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第二节 一般状态评估,二、意识(Consciousness) 是大脑功能活动的综合表现。 意识障碍是病程恶化的征象，依轻重不同程度分： 嗜睡意识模糊 昏睡 浅昏迷 深昏迷,嗜睡：是程度最轻的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确回答问题及作出各种反应，刺激停止后又很快入睡，属病理性倦睡。 意识模糊：较嗜睡为深的意识障碍。病人能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物等的定向力发生障碍。 昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒。强刺激下虽可被唤醒，但很快入睡，醒时答话含糊或答非所问。 昏迷：为意识的持续中断或完全丧失，是最严重的意识障碍。,意识障碍,昏睡与昏迷最主要的鉴别点是能否被唤醒,三、面容与表情 健康人表情自然，神态安怡。病后常出现痛苦、忧虑、疲惫的面容，某些疾病发展到一定程度病人还可表现出特征性面容与表情。 1、急性病容 5、肢端肥大症面容 2、慢性病容 6、面具面容 3、甲亢面容 7、满月面容 4、粘液性水肿面容 8、脱水面容,各种特征性面容与表情,四、发育与体型,发育的评价：年龄、身高、体重、性征、智力之间的关系。 发育正常：胸围=身高、指距=身高、坐高=下肢长度。 发育异常：巨人症、垂体性侏儒症、呆小病。 体型：,侏儒症,巨人症与侏儒症,五、营养（nutrition） （一）营养状态评估： 标准体重：M(kg)=身高(cm)-100 0.9 F(kg)=身高(cm)-1000.85 正常体重在标准体重的10%内 体重指数（BMI）体重（kg）身高平方（m2） 20偏瘦 2024正常 24 26超重， 26 28轻度肥胖 28明显肥胖 皮脂厚度测量：三头肌，肩胛骨下，脐旁皮脂厚度 测量 3cm 重复次 标准： M：12.5mm ，F：16.5mm 综合判断：分营养良好、中等、不良三个等级 （二）异常营养状态 消瘦：体重10%正常体重，极度消瘦为恶液质 肥胖：体重20%，分单纯性肥胖，继发性肥胖,消瘦,正常,肥胖,六、体位(position) 体位指个体身体在卧位时所处的状态，疾病时常可使体位发生改变。 常见的体位： 自主体位 被动体位 强迫体位,九、步态(gait)： 常见典型异常步态： 蹒跚步态 共济失调步态 环行步态 跨阈步态 慌张步态 剪刀步态,常见的异常步态,护理人员运用视、触、叩、听、嗅诊五种基本方法对病人一般状态进行评估，以获得临床护理资料。重点掌握的评估内容有：发育与营养、体型、典型病容、体位、异常步态评估，要求同学们反复巩固与强化，形成牢固的规范化习惯。,课后小结,good luck!,测试题 1“三凹征”见于 A气管异物 B支气管哮喘 C大量胸腔积液 D阻塞性肺气肿 E重症肺炎 2提示病情危急，常在临终前出现的呼吸改变是 A潮式呼吸 B间停呼吸 C抑制性呼吸 D库什摩呼吸 E叹气样呼吸 3理想血压是 A120/80mmHg B140/90mmHg C130/85mmHg D90/60mmHg E130139/8589mmHg 4下夜巡视时，发现傍晚平车入院的病人正坐在床沿上，下肢下垂，两手扶持床边，其体位是 A自主体位 B被动体位 C强迫坐位 D辗转体位 E角弓反张位 答案：1.A 2.B 3.A 4.C,5起步时必须抬高下肢才能行走，属于何种步态 A醉酒步态 B蹒跚步态 C剪刀步态 D慌张步态 E跨阈步态 6混合性呼吸困难多见于 A喉头水肿 B重症肺炎 C喉头异物 D支气管哮喘 E阻塞性肺气肿 7成人正常脉率为 A60100次/分 B6090次/分 C90100次/分 D6080次/分 E80100次/分 8某男性病人，因急性脑出血入院两天，连续睡眠19小时，期间呼之能醒，可进行简单对话，过后很快又入睡，此时病人处于 A昏迷状态 B昏睡状态 C意识模糊状态 D嗜睡状态 E清醒状态 答案：5.E 6.B 7.A 8.D,9李某，男，44岁，车祸后1小时入院。其呼吸呈由浅慢逐渐加深加快，又由深快逐渐变为浅漫，继之暂停30秒再度出现前述状态，该病人的呼吸是 A鼾声呼吸 B毕奥呼吸 C呼吸困难 D间停呼吸 E潮式呼吸 10评估成人发育正常的指标包括（多项选择） A脂肪充实的程度 B坐高等于下肢的长度 C一定时间内比较体重的变化 D胸围等于身高的一半 E