踝足部解剖与功能PPT课件.ppt

,踝、足部解剖与功能,1,踝、足部解剖,一、骨骼 二、关节 三、韧带 四、肌肉 五、神经 六、血管 七、特殊结构,2,一、骨骼,腓骨下（外踝） 胫骨下（内踝） 跗骨（7块） 跖骨（5块） 趾骨（14块）,内踝,外踝,3,二、关节 1.距小腿关节（距上关节）：完成 踝背伸与跖屈。 2.距跟关节（距下关节）：完成足 部的内翻与外翻。 5.跗横关节：由距舟与跟骰两个关 节构成，呈S形状。 6.跗跖关节：由三个楔骨与骰骨与 五个跖骨组成的关节，仅为平面 微动关节。 7.跖趾关节：跖骨与趾骨组成的关 节共有5个。 8. 趾间关节：趾骨组成的关节共 有9个。,4,三、韧带,内侧副韧带（三角韧带 ） 外侧副韧带： （1）距腓前韧带：在踝关节跖屈 位可限制足内翻活动，在踝关节 中立位时，防止距骨向前移位。 （2）距腓后韧带：可限制踝关节 过度背伸活动。 （3）跟腓韧带：在踝关节中位限 制足内翻活动。 踝抽屉试验,1、踝部,5,跟舟跖侧韧带 跖长韧带 跖骨头短韧带 跖骨头横韧带等。,2、足部,6,1跟舟跖侧韧带 亦称弹簧韧带或跳跃韧带，其结构宽而厚， 坚强有力，为足部最重要的韧带。 形成足弓最重要的距骨主要依靠此韧带的支持。 2跖长韧带 亦称足底长韧带，呈带状四边形，强而有力， 主要作用是协助维持足的纵弓 。 3跖骨头短韧带 此韧带紧连五个跖骨头，位跖侧。 支持诸跖骨所形成的横弓，防止跖骨头分离。,7,四、肌肉,1、膝、踝部肌肉 2、足部固有肌,8,膝、踝部肌肉,1、后群：腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌、趾长屈肌、拇长屈肌 2、外侧群：腓骨短肌、腓骨长肌、第三腓骨肌 3、前群：胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌,9,10,11,12,13,14,15,图片2.png,16,17,18,19,20,21,22,23,胫骨前肌,起止点： -起自胫骨体和小腿骨间膜，止于内侧楔骨和第1跖骨底。 作用：使踝背屈和足内翻,24,25,26,足部固有肌,第一层：拇展肌、趾短屈肌、小趾展肌 第二层：跖方肌、蚓状肌 第三层：拇短屈肌、拇收肌、小趾短屈肌 第四层：骨间背侧肌、骨间足底肌,27,第四层：骨间背侧肌、骨间足底肌,28,第三层：拇短屈肌、拇收肌、小趾短屈肌,29,第二层：跖方肌、蚓状肌,30,第一层：拇展肌、趾短屈肌、小趾展肌,31,第一层：拇展肌、趾短屈肌、小趾展肌,32,五、神经,分为足底内侧神经和足底外侧神经： 足底内侧神经：支配足底内侧部肌、关节、足底内侧半及内侧三个半趾足底面的皮肤。 足底外侧神经：支配足底外侧部肌、关节、足底内侧半及外侧一个半趾足底的皮肤。,33,六、血管,足背A于伸肌上支持带下缘续于胫前A，在踝关节前方行于拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，位置表浅，易于摸到搏动。主干继续沿拇短伸肌内缘和深缘前行。沿途发出3个分支。 足底A分为足底内侧A和足底外侧A,34,七、特殊结构,1、踝管：踝后区的深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间的部分增厚，形成屈肌支持带，又称分裂韧带，此韧带与跟骨内侧面和内踝之间围成踝管。 踝管有四条通道：胫骨后肌腱胫后动、静脉和胫神经趾长屈肌腱拇长屈肌腱,35,2、踝穴,踝穴是胫腓骨下端（内、外踝）形成的 空隙，容纳距骨。,36,3、伸肌上、下支持带,伸肌上支持带：又称小腿横韧带，呈宽带状位于踝关节上方，连于胫腓骨下端之间。深面有两个空隙，内侧者通过胫骨前肌腱、胫前血管和腓深神经。外侧者通过拇长伸肌腱、趾长伸肌腱和第3腓骨肌。 伸肌下支持带：又称小腿十字韧带，位于踝关节前方的足背区，外侧附于跟骨外侧面，内侧端分叉附于内踝及足内缘。,伸肌上支持带,伸肌下支持带,37,4、腓骨肌上、下支持带,外踝后下方的筋膜增厚形成腓骨肌上、下支持带： 腓骨肌上支持带连于外踝后缘与跟骨外侧面上部之间，可限制腓骨长、短肌腱于外踝后下方； 腓骨肌下支持带前端 续于伸肌下支持带， 后端止于跟骨外侧 面前部。 作用： 固定腓骨长、短肌腱 于跟骨外侧面。,38,5、足弓,由跗骨与跖骨借韧带和关节 连结而成。分为： （1）内侧足弓：由跟骨、距骨、 足舟骨、内侧楔骨和第1跖骨 及其连结共同构成。 特点：弓高，弹性好，有缓冲作用，又称弹性足弓。 （2）外侧足弓：较低，由跟骨、骰骨、第5跖骨及其骨连结而成。特点：弓较低，弹性差，主要作用是支载重力，又称支撑足弓。 （3）横弓：由骰骨、第13楔骨、第15跖骨基底部及其间的骨连结而成。,39,6、深筋膜、腱鞘和滑膜囊 1.深筋膜 主要作用之一是形成支持带、跖腱膜等。 （1）支持带 支持带是深筋膜增厚所形成又称假性韧带，主要起约束肌腱的作用。 （2）跖腱膜 为足底深筋膜在足底中间部增厚所成。跖筋膜似一弓弦，张于足的纵弓上。 人在直立或负重时弓弦就绷紧，对维持足弓起着重要的作用。 跖腱膜作为足弓的弓弦，是足弓维持与保护的重要组织。,40,2.腱鞘与滑膜囊 （1）腱鞘 踝部腱鞘分布于其前部、前内侧部、前外侧部后部 前部腱鞘有：胫前肌腱鞘、坶伸长肌腱鞘及趾伸长肌腱鞘。 前内侧腱鞘有：胫后肌腱鞘、屈坶长肌及屈趾长肌腱鞘。 外侧：腓骨长肌、腓骨短肌共有一鞘。 后方有：跟腱鞘。,41,外踝皮下囊：位于外踝与皮肤之间。 内踝皮下囊：位于内踝与皮肤之间。 跟骨皮下囊：位于跟骨后面皮下。 胫骨前肌腱下囊：位于胫骨前肌与第一楔骨之间。 跟腱囊：位于跟骨后面与跟腱之间。 蚓状肌囊：位于足蚓状肌各肌腱于跖趾关节之间。,2.腱鞘与滑膜囊,（2）滑膜囊,42,踝足部运动、功能与生物力学,一、踝关节的运动、功能与生物力学 二、足部运动、功能与生物力学,43,1.背屈与跖屈 即距骨在冠状轴上旋转。 距骨头体在矢状面上背屈与跖屈 跖屈时距骨内旋，背屈时外旋。 2.内翻与外翻 即跟骨在通过距下关节的斜行 纵轴上内旋与外旋,一、踝关节的运动,踝关节的屈伸运动与距下关节和足的运动是联合的。当踝跖屈时足内翻，踝背伸时足外翻。,44,二、踝关节的负荷 踝关节的负荷与其关节面接触面积的大小有关。 静止情况下以全足放平站立负重时，踝关节承受的压缩 应力相当于体重的2倍； 以前足站立时相当于体重的3倍； 步行支撑期的推进期，关节面受到的应力相当于体重的5倍 左右。 距骨在踝穴内有无倾斜（可理解为跖屈？），会通过影响关 节面接触面积而影响关节所受应力的大小。 有轻度倾斜，关节面所受到的应力会因为承重面积变小 而明显增加。,45,三、踝关节的稳定性机制 踝关节的稳定性因素：骨、韧带、肌力及重力等。 首先，踝穴结构至关重要，距骨体呈楔形，与踝穴相适应，且宽的一端在前，可有效地阻止距骨后移和向侧方移动。 其次，大多数踝关节周围的韧带方向均向下及后行，均有阻止距骨后移加的作用。,46,S,1背屈时的稳定性 背屈时距骨颈上面与胫骨远端关节前唇接触，关节囊后部拉紧，后侧韧带及肌肉紧张，阻止踝进一步的背屈。 2跖屈时的稳定性 跖屈时，距骨后结节，接触后唇，阻止跖屈过度。 前关节囊及侧副韧带前部分亦有阻止作用。 3横向稳定性 即侧方稳定性，其控制因素一是距骨体嵌入踝穴内，二是副韧带位于距骨侧方，起到稳定作用。,47,四、踝关节的生物力学特性 正常步态时，踝关节的反作用力等于或大于髋关节、膝关节，但因踝关节的负重面积大，经踝关节传导的单位面积上的应力却低于髋或膝关节。 踝关节力量在跳跃活动中的起跳和蹬地阶段起重要作用。 踝关节力量的强弱直接影响动作完成质量的高低：比如在跳高时，如果踝关节力量强大，起跳腿踝关节及时、充分的提踵，可提高身体重心的初始高度，并直接影响到腾空后的姿势和效果。 跑步的蹬伸和缓冲时，踝关节的活动是由小腿三头肌肌腱的弹性形变与复原进行的。它可在腾空之前的制动阶段，通过肌腱的形变而储备能量。,48,足的运动、功能与生物力学 一、足的运动 足主要有背伸、跖屈、内翻、外翻、内旋、外旋等运动。其中有某些关节可另有不同运动如跖外展内收，趾伸屈等。 实际上，跖屈背伸运动发生在在踝关节，足的内外翻则在距下、跗横等关节发生。前足内翻外翻时，必伴随有内旋外旋。,49,二、足的功能 1支持作用 足在站立或活动时均起支持作用。 如站立时体重经踝至距骨，再经足弓分布于3个负重点（跟骨结节、第一跖骨头与第五跖骨头），再传至地面。 双足6个点成为强有力的支柱，以保证直立时足底支撑的稳固性。 2杠杆作用 足由静而动， 由立而走，肌起重要作用。如单 就某一关节而言，在活动中，不 同的姿势可以构成不同形式的杠 杆作用。,50,三、足稳定性的维持 1.骨性结构特点 足弓在稳定性方面所起作用很大。 2.关节囊及韧带的加固以及肌肉收缩所产生的动力作用，均使足部结构非常稳定。 3.足内肌和足外肌的作用 足内肌有帮助稳定足弓及抬高足弓的作用。足外肌本身对足弓就具有一定的影响。 4.关节的影响 如距舟关节的接触面大小也对足的稳定性有