中东综合征ppt课件.ppt

中东呼吸综合征,中东呼吸综合征（MERS）,2012年9月首次报告了2例临床表现类似于SARS的新型冠状病毒感染病例。2013 年5月23日，世界卫生组织将这种新型冠状病毒感染疾病命名为“中东呼吸综合征” (Middle East Respiratory Syndrome，MERS)。,2,中东呼吸综合征（MERS）,病死率高：截至2014年7月23日，全球共有21个国家累计报告中东呼吸综合征实验室确诊病例837例，死亡291例，病死率34.8%。 疫情发展快：部分国家出现聚集性疫情和医务人员感染。,病原学MERS-CoV,MERS-CoV属冠状病毒科, 类冠状病毒的2c亚群，是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股正链的RNA病毒。病毒粒子呈球形，直径为120-160 nm。基因组全长约30kb。 MERS-CoV与SARS基因组相似性为55% MERS-CoV受体主要分布于人深部呼吸道组织，可以部分解释中东呼吸综合征冠状病毒临床症状严重性。,4,流行病学,21个国家确诊并报道了感染病例： 中东地区：沙特、阿联酋、约旦、卡塔尔、科威特、阿曼、也门、黎巴嫩、伊朗 欧洲：法国、意大利、英国、希腊、荷兰 非洲：突尼斯、埃及、阿尔及利亚 亚洲：马来西亚、菲律宾 美洲：美国,5,流行病学,根据目前已知的流行病学资料，确切传染源仍然不明，骆驼可能为感染来源。 存在家庭聚集现象和医院感染现象，表明已出现人际间传播，但尚无社区持续人传人证据。,6,临床表现,潜伏期：据WHO报道，该病的潜伏期为2-14天。 临床表现： 发热、畏寒寒战、干咳、气短、头痛、肌痛。其他症状包括咽痛、鼻塞、恶心、呕吐、头晕、咯痰、腹泻、腹痛。 重症患者往往开始表现为发热伴上呼吸道症状，但是在一周内快速进展为重症肺炎，伴有呼吸衰竭、休克、急性肾衰竭、凝血功能障碍、血小板减少。 28.6%的病例物临床症状，或仅表现为轻微的呼吸道症状，无发热、腹泻和肺炎。,7,影像学表现,发生肺炎者影像学检查根据病情的不同阶段可表现为单侧至双侧的肺部影像学改变，主要特点为胸膜下和基底部分布，磨玻璃影为主，可出现实变影。,8,实验室检查,血常规：白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞减少。 血生化：部分患者肌酸激酶、AST、ALT、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。 病原学检查：主要包括病毒分离、病毒核酸检测。病毒分离为实验室检测的“金标准”，病毒核酸检测可以用于早期诊断。,9,临床诊断,疑似病例：患者符合临床表现和流行病学史，但尚无实验室确认依据。 流行病学史。发病前14天内有中东地区旅游或居住史；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。 临床表现。难以用其他病原感染解释的发热（体温38）伴呼吸道症状。,10,临床诊断,临床诊断病例 满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。 满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。,11,临床诊断,确诊病例： 疑似和临床诊断病例具备下述4项之一： 至少双靶标PCR检测阳性。 单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认。 从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。 恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平呈4倍以上升高。,12,临床诊断,无症状感染者： 无临床症状，但具备实验室确诊依据4项之一者。,13,治 疗,基本原则： 根据病情严重程度评估，确定治疗场所： 疑似、临床诊断和确诊病例应在具备有效隔离和防护条件的医院隔离治疗。 危重病例尽早入ICU治疗。 转运过程中采取隔离和防护措施。,14,一般治疗,对症支持治疗：卧床休息，维持水、电解质平衡，密切监测病情变化。 定期复查：血常规、尿常规、血生化及胸部影像。 氧疗：根据血氧饱和度给予鼻导管、面罩给氧，必要时应进行无创或有创通气等。 抗病毒治疗：目前尚无明确有效的抗中东呼吸综合征冠状病毒药物。体外试验表明，干扰素-具有一定抗病毒作用。 抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，出现继发细菌感染时应用。,15,中医中药治疗,依据中医学“温病、外感热病、风温肺热病”等病证辨证论治。,中医中药治疗,1、邪犯肺卫证。 主症：咽痛、鼻塞、头身痛，或伴发热恶寒，咳喘等。 治法：解表宣肺，清热利烟。 推荐方剂：柴葛解肌汤合银翘散。常用药物柴胡、葛根、荆芥、赤芍、银花、连翘、牛蒡子、桔梗、黄芩等。,中医中药治疗,2、邪热闭肺证。 主症：高热，咳嗽，喘闷，气急、黄痰，腹胀便秘等。 治法：清热宣肺，通腑解毒。 推荐方剂：麻杏甘石汤合桃仁承气汤。常用药物麻黄、生石膏、杏仁、桃仁、桂枝、全瓜蒌、生大黄、桑白皮、人参等。,中医中药治疗,3、正脱邪陷证。 主症：高热或突然汗出伴喘促加重，或咳吐血痰，或伴见神昏，四末不温，少尿或尿闭等。 治法：扶正固脱，解毒开窍。 推荐方剂：生脉散合参附汤加服安宫牛黄丸。常用药物：人参、制附片、麦冬、五味子、山萸肉、安宫牛黄丸等。,中医中药治疗,4、正虚邪恋证。 主症：恢复期低热，咳嗽，乏力倦怠等。 治法：扶正祛邪。 推荐方剂：补中益气汤加减。常用药物党参、黄芪、当归、陈皮、麦冬、五味子、玉竹等。,重症病例的治疗,治疗原则详见国家卫生计生委重症流感病例治疗 在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。 实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创有创机械通气）、循环支持和肾脏支持等。,21,出院标准,体温基本正常、临床症状好转，病原学检测连续两次阴性，可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病。,22,中东呼吸综合征疫情防控方案 （第二版）,23,概述,中东呼吸综合征（Middle East Respiratory Syndrome,简称为MERS）是2012年9月发现的，由一种新型冠状病毒引起的发热呼吸道疾病。目前，世界卫生组织也将该冠状病毒命名为中东呼吸综合征病毒（Middle East Respiratory Syndrome Corona-virus，MERS-CoV）。,一、目的,及时发现和报告中东呼吸综合征病例，规范疫情调查和密切接触者管理，防止疫情扩散蔓延。,二、适用范围,适用于尚未发生中东呼吸综合征持续社区传播疫情时各地的监测与防控工作。本方案将根据疫情形势的变化和评估结果，及时更新。,三、防控措施,（一）加强组织领导，高度重视中东呼吸综合征疫情的防控工作。各级卫生计生行政部门在本级政府领导下，加强对本地疫情防控工作的指导，组建防控技术专家组，按照“预防为主、防治结合、科学指导、及时救治”的工作原则，组织有关部门制订并完善相关工作和技术方案等，规范开展中东呼吸综合征防控工作。,三、防控措施,各级卫生计生行政部门负责疫情控制的总体指导工作，落实防控资金和物资。 各级疾控机构负责开展监测的组织、协调、督导和评估，进行监测资料的收集、分析、上报和反馈；开展现场调查、实验室检测和专业技术培训；开展对公众的健康教育与风险沟通。,三、防控措施,各级各类医疗机构负责病例的发现与报告、诊断、救治和临床管理，开展标本采集工作，并对本机构的医务人员开展培训。,三、防控措施,（二）加强中东呼吸综合征病例的监测。各级各类医疗机构、各级疾控机构负责开展中东呼吸综合征病例的发现和报告工作,三、防控措施,1病例发现。 （1）建立健全中东呼吸综合征病例的监测体系。各级各类医疗机构的医务人员在日常诊疗活动中，应提高对中东呼吸综合征病例的诊断和报告意识，对于不明原因发热病例，应注意询问发病前14天内的旅行史或可疑的暴露史，了解本人或其密切接触的类似病人近期有无赴沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦等中东国家以及韩国等其他近期有中东呼吸综合征病例国家的旅行史，或可疑动物（如单峰骆驼）/类似病例的接触史。发现符合中东呼吸综合征病例定义的患者时应当及时报告属地县区级疾控机构。,三、防控措施,（2）加强严重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎监测。医务人员在诊治SARI和不明原因肺炎患者时要仔细询问上述流行病学史；对于缺乏流行病学史，在14天内发生的病因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例，以及医务人员中发生（尤其是在重症监护室）的SARI/不明原因肺炎病例均应当考虑开展中东呼吸综合征病毒实验室检测。,三、防控措施,（3）应当注意部分中东呼吸综合征病例在病程早期临床表现可能不典型，如有基础性疾病或免疫缺陷者，可能早期仅出现腹泻症状。另外，还有部分病例可能存在合并感染，如同时感染中东呼吸综合征冠状病毒及其他流感病毒等。,三、防控措施,（4）对于口岸发现的可疑病例，应当按照病例诊疗方案进行诊断、报告，并收治在具备诊疗和院感防控条件的医疗机构。口岸所在地的地市级疾控机构，应口岸检验检疫部门的协助要求，负责对口岸发现病例的标本采集转运或仅负责标本转运工作。,三、防控措施,2病例报告。发现中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例、确诊病例及无症状感染者时，具备网络直报条件的医疗机构应当于2小时内进行网络直报（“无症状感染者”选择“隐性感染者”类别）；不具备网络直报条件的，应当于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县区级疾控机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡，县区级疾控机构在接到报告后立即进行网络直报。,三、防控措施,3流行病学调查。县区级疾控机构接到辖区内医疗机构或医务人员报告中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例及确诊病例后，应当按照中东呼吸综合征病例流行病学个案调查表（附件2）进行调查。,三、防控措施,4标本采集与检测。 标本采集与检测参照中国疾控中心制订的检测技术指南进行。 有实验室检测条件的医疗机构要对病例进行实验室检测。不具备实验室检测条件的，应当在确保生物安全的情况下，按照规定将标本送邻近的具备检测条件的医疗机构进行检测，或协助县区级疾控机构采集标本，由县区级疾控机构送省级疾控机构或具备检测能力的地市级疾控机构进行检测。,三、防控措施,5病例订正。负责病例网络直报的医疗机构或疾控机构要根据实验室检测结果及时对病例分类进行订正。,三、防控措施,（三）病例管理及救治。 承担中东呼吸综合征病例救治的医疗机构，应做好医疗救治所需的人员、药品、设施、设备、防护用品等保障工作。,三、防控措施,对临床诊断和确诊病例实行隔离治疗，同时对参与救治的医护人员实施有效防护措施（标准预防+飞沫传播预防+接触传播预防）。病例管理和感染防护具体要求参见国家卫生计生委印发的最新版中东呼吸综合征病例诊疗方案和中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南。,三、防控措施,对于疑似病例，在尚未明确排除中东呼吸综合征冠状病毒感染前，原则上也应当实施隔离医学观察和治疗，并做好感染防护，直至病人发热、咳嗽等临床症状体征消失，或排除感染中东呼吸综合征冠状病毒。,三、防控措施,（四）密切接触者的追踪和管理。现阶段，对确诊病例和临床诊断病例的密切接触者实施医学观察。对疑似病例的密切接触者，要及时进行登记并开展健康随访，告知本人一旦出现发热、咳嗽、腹泻等症状，要立即通知当地开展健康随访的卫生计生部门。,三、防控措施,由县区级卫生计生行政部门组织、协调密切接触者的追踪和管理。对确诊病例和临床诊断病例的密切接触者实行隔离医学观察（登记表见附件3），每日至少进行2次体温测定，并询问是否出现急性呼吸道症状或其他相关症状及病情进展。密切接触者医学观察期为与病例末次接触后14天。,三、防控措施,医学观察期内，一旦出现发热、咳嗽、腹泻等临床症状时，应当立即对其进行诊断、报告、隔离及治疗。如排除中东呼吸综合征诊断，则按原来的医学观察期开展医学观察。医学观察期满，如果未出现临床症状，可解除医学观察。密切接触者医学观察期间，如果其接触的疑似病例排除中东呼吸综合征诊断，该病例的所有密切接触者解除医学观察。,三、防控措施,县区级疾控机构应当采集密切接触者的呼吸道标本和双份血清标本。第一份血清标本应当尽可能在末次暴露后7天内采集，第二份血清标本间隔3-4周后采集。所采集的呼吸道标本和双份血清标本按照上级疾控机构的要求及时送检。,三、防控措施,（五）宣传教育与风险沟通。 积极开展舆情监测，普及疫情防控知识，及时向公众解疑释惑，回应社会关切，做好疫情防控风险沟通工作。要加强学校、托幼机构、养老院、大型工矿企业等重点人群、重点场所，以及大型人群聚集活动的健康教育和风险沟通工作。,三、防控措施,（六）加强医疗卫生机构专业人员培训。 对医疗卫生机构专业人员开展中东呼吸综合征病例的发现与报告、流行病学调查、标本采集、实验室检测、医疗救治、感染防控、风险沟通等内容的培训，提高防控能力。,三、防控措施,（七）加强实验室检测及生物安全。 各省级疾控机构及具备实验室检测能力的地市级疾控机构做好实验室诊断方法建立和试剂、技术储备，按照实验室生物安全规定开展各项实验室检测工作。应当尽可能采集病例的下呼吸道标本，以提高检出率,四、督导检查,各级卫生计生行政部门负责组织本辖区防控工作的督导和检查，发现问题及时处理。,中东呼吸综合征 医院感染预防与控制技术指南,（2014年版）,基本要求,医疗机构应当根据MERS的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群三个环节，结合医疗机构的实际情况，制订医院感染防控预案和工作流程。 医疗机构应当加强对医务人员的培训，提高医务人员对就诊病人患中东呼吸综合征的警惕性及医院感染预防与控制的意识，做到早发现、早隔离、早诊断、早报告、早治疗。,51,基本要求,医疗机构应当加强中东呼吸综合征的早期筛查和医院感染监测工作，严格落实预检分诊及首诊医师负责制，发现疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征感染患者时，应当按照卫生计生行政部门的要求，做好相应处置工作。 医疗机构应当重视和加强消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足的防护用品，确保诊疗区域的工作环境达到切断传播途径，保护医护人员安全救治患者的需求。,52,基本要求,严格按照医疗机构消毒技术规范，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等的清洁与消毒；按照医院空气净化管理规范要求进行空气消毒。 医疗机构应当合理安排医务人员的工作，避免过度劳累，并及时对其健康情况进行监测，注意监测医务人员的体温和呼吸系统的症状。,53,基本要求,在诊疗中东呼吸综合征感染患者过程中产生的医疗废物，应根据医疗废物处理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法的有关规定进行处置和管理。,54,医院感染预防与控制,发热门（急）诊 建筑布局和工作流程应当符合上级卫生计生行政部门的设置条件及医院隔离技术规范等有关要求。 应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品。 医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措施。在接触所有患者时应当戴外科口罩，接触疑似、临床诊断或确诊患者时应当戴医用防护口罩。戴口罩前和摘口罩后应当进行洗手或手消毒。 疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征感染患者的转运过程中应当采取相应隔离防护措施，避免疾病的传播。,55,收治疑似、临床诊断或确诊患者的病区（房）,建筑布局和工作流程应当符合上级卫生行政部门的设置条件和医院隔离技术规范等有关要求。 应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品。 对疑似、临床诊断和确诊病例应当及时采取隔离措施；疑似及临床诊断病例应当进行单间隔离，经实验室确诊的相同感染征患者可以多人安置于同一房间。 医务人员应当根据MERS的传播途径，做好相应的防护工作，具体遵循本文二（三）的要求。,56,收治疑似、临床诊断或确诊患者的病区（房）,听诊器、温度计、血压计等医疗器具和物品实行专人专用。重复使用的医疗器具应当先消毒去污染后，再送消毒供应中心处理。 医疗废物的处置遵循医疗废物管理条例的要求，双层封装后按照当地的常规处置流程进行处置。 患者的活动原则上限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施防止造成交叉感染。,57,收治疑似、临床诊断或确诊患者的病区（房）,患者出院、转院后应当按照医疗机构消毒技术规范要求对病房进行终末消毒。 严格探视制度，不设陪护。若必须探视