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文档简介

2012版严重脓毒血症与脓毒性休克治疗国际指南儿科部分,1,2012版严重脓毒血症与脓毒性休克治疗国际指南-儿科部分,2012年，30个国际组织的68位专家参与指南更新 文献及手稿更新到2012年秋 推荐等级方面：1级-推荐，2级-建议 证据强度方面：分A,B,C,D四级，强度逐渐下降,2,推荐等级,1推荐 （良好预期效果和经济效益） 2建议 （可能有不知的不良效应和较低的经济效益）,3,证据强度：AD依次递减,A（强）：高质量随机对照研究 B（中）：中等质量随机对照或高质量观察性及对队列研究 C（弱）：完成良好，设对照的观察性及队列的研究 D（极弱）：病例总结或专家意见,4,定义和诊断,脓毒症：存在的（可疑或证实的）感染，并伴有感染的全身 系统表现 严重脓毒症：脓毒症并脏器功能不全和组织低灌注 组织灌注不良：感染引起的低血压、乳酸升高或少尿 脓毒性休克：脓毒症诱导的持续低血压，对液体复苏无效。,5,严重脓毒血症与脓毒性休克治疗国际指南 -定义和诊断,新指南在明确或可疑感染基础上，提出了： 一般情况 炎症情况 血流动力学 组织灌注,6,一般情况,发热（38.5）或低体温（核心温度90bpm或超过正常年龄相关值的2个标准差 意识障碍 明显的水肿或液体正平衡（20mL/kg，24h后） 无糖尿病情况下的高血糖（140mg/dL或7.7mmol/L）,7,炎症情况,白细胞增多（12*109/L ）或白细胞减少（4*109/L） 白细胞计数正常，有超过10%的幼稚白细胞 血浆C反应蛋白水平超过正常值的2个标准差 血浆前降钙素（PCT）水平超过正常值的2个标准差,8,血流动力学情况,低血压（不存在其它低血压原因） 成人SBP90mmHg，MAP70mmHg SBP下降超过40mmHg， 或低于正常年龄相关值的2个标准差）,9,脏器功能障碍情况,低氧血症（PaO2/FiO20.5mg/dL或44.2umol/L 凝血功能异常（INR1.5或APTT60s） 肠梗阻（肠鸣音消失） 血小板减少（4 mg/dL或70umol/dL）,10,组织灌注不良,高乳酸血症（1mmol/L） 毛细血管再充盈时间延长或花斑,11,严重脓毒症治疗（16项）,初始复苏 抗感染和控制感染生 液体复苏 正性肌力药、升压药、扩血管药 ECMO 类固醇 血制品使用 蛋白C和活化蛋白浓缩物：不再推荐,机械通气 镇静、镇痛和肌松剂 血糖控制 CRRT及治疗 预防深静脉血栓形成 预防应激性溃疡 营养支持治疗 IVIG,12,初始复苏,新指南增加初始复苏治疗
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