（推荐课件）髌骨.ppt

髌骨脱位术后的康复训练,发病原因,髌骨脱位的几率不是很高，若非受到暴力冲击，大部分发生髌骨脱位的人多伴有解剖结构的异常诸如高位髌骨、滑车发育不全、Q角增大、膝外翻、股内侧肌萎缩或股外侧肌肥大等。由于这种疾病可造成长期的诸如膝关节疼痛、 不稳定、 绞锁、脱位感和肿胀等症状， 严重影响日常活动，保守治疗效果往往不佳，髌骨脱位会反复再发，导致习惯性髌骨脱位的发生，故而需要尽早手术治疗。,常用手术方法：,由于发生习惯性脱位的患膝常有多方面的发育缺陷,故常需几种手术治疗髌骨脱位的手术方法繁多，但具体哪一种手术方法更为优越, 目前还缺乏临床证据。髌骨脱位的基本手术治疗包括近端手术如外侧支持带松解、内侧支持带紧缩、MPFL修复或重建、半腱肌转位，远端手术则包括Roux-Goldthwait术、胫骨结节内移抬高术（Fulkerson术式）等11。不论何种手术方式 ，其治疗目的和核心都是纠正髌骨对线异常并重建伸膝装置。目前国内外骨科医生都倾向于开展内侧髌骨韧带修复或重建手术。,术后康复程序：,1）膝关节伸直位支具保护6周； 2）术后即行直腿抬高练习； 3）术后即行内推髌骨练习； 4）术后即行渐进性膝关节活动度训练；要求术后2周内在0-45范围内训练，3-4周0-90范围内训练；5-6周0-120范围内训练。 5）术后6周开始全方位活动度和肌力练习； 6）在活动度和肌力完全恢复正常后恢复正常运动。 7）术后6个月重返工作（比赛）,术后康复训练,肌力 + 关节活动度 辅助运动+ 抗重力+抗阻 主动 + 被动,肌力练习,踝关节主动屈伸锻炼（踝泵） 踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背身活动，可促进血液循环，消除肿胀，对防治出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日2小时1次。每次12组。每组20个。,放松 紧绷,股四头肌（即大腿前面的肌肉群）等长收缩练习：即大腿肌肉的绷劲和放松练习。,腘绳肌（即大腿后面的肌肉群）等长收缩练习：患腿用力下压，使大腿后 侧肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可多做。这是后面所有肌力练习的基础，最好能每天练习大于5001000次。,侧抬腿练习:侧卧，向内、外侧抬腿，练习大腿两侧肌肉。,直腿抬高训练：伸膝后保持膝关节僵直，抬高至足跟离开床面1015厘米处，保持3060秒/次。每天练3组，每组2030次。,后抬腿练习：脸向下趴在床上，患腿伸直向后抬起至大腿离床面5厘米为1次。练习30次/组，组间休息30秒，34组连续，23次练习/日。,侧抬腿练习：侧卧，起身，患腿向内、外侧抬腿。练习30次/组，组间休息30秒，34组连续，23次练习/日。,静蹲练习：后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前方，从屈膝3045开始，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（不超过90）在微痛和勉强可以保持12分钟高度练习，12分/次，间隔10秒，510连续/组。12组/日。力量提高后抬起健腿，患腿单腿静蹲，以纠正患腿肌力较弱的不良情况,中立位 左倾位,正面 侧面,负重：就是下地时患腿踩地负担身体重量。保护下双脚分开站立，左右移动重心，让两腿轮流负重，5分/次，3次/日。,单腿站立：健腿抬高，患腿站立。当患腿单腿可站立1分钟时，即可脱拐行走。,关节活动度练习 （1）弹性延长和塑性延长 （2）利用反复多次或持续一定时间的牵引，使挛缩和粘连的纤维组织产生更多的塑性延长。 （3）常用治疗技术：包括主动运动，被动运动，主动辅助运动，关节松动术，关节牵引技术等。,主动运动,俯卧屈膝：（最后屈膝角度的强化）脸向下趴在床上，握住患腿脚腕，将脚拉向臀部屈曲膝关节（可用长毛巾或宽带子系住脚腕便于牵拉）。或由他人小心帮助。至极限处保持510分钟。,坐位抱腿：（双手可抱住脚腕后开始）坐床上，双手抱住脚踝拉向身体，使脚跟缓慢接近臀部。至极限处保持510分钟。可测量足跟和臀部之间距离，越小就是膝屈曲越大。,14,坐位垂腿：（最大可到95）坐床边，膝关节以下自然下垂于床外。用健腿在下面保护，放松大腿肌肉，逐渐下至极限处保持510分钟。之后用健腿压在患腿上，帮助达到更大角度。,左,右,上,下,髌骨松动练习：手指推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至最大位置。每方向10次，每天23次。此练习是屈膝的辅助性练习。（髌骨脱位患者不能向外推！）,被动运动,、长轴牵引,作用： 治疗开始时评定；控制疼痛；一般性活动膝关节。 患者体位： 坐在治疗床上，患肢屈膝垂于床沿，窝下可垫一毛巾卷，身体稍后倾，双手在床上支撑。 治疗师体位： 双手握住小腿远端，身体下蹲。 松动手法： 将小腿向足端牵拉。,膝关节牵引,（2）向后滑动,作用：改善膝关节屈曲角度。,治疗师体位：坐在床上，以其大腿固定患者足部，双手抓住胫骨，拇指朝前，其余四指朝后。,松动手法：治疗师上肢伸直，将身体前倾，以拇指将胫骨向后推。,（3）向前滑动,作用：改善膝关节伸直功能。,治疗师体位：远端手抓住胫骨末端，近端手掌面放于胫骨近端的后侧面。,松动手法：通过放在胫骨近端的手，给予向前的推动力。,4、伸膝摆动,作用： 改善膝关节活动度 患者体位： 仰卧位，患侧下肢稍外展，屈膝。 治疗师体位： 将患侧下肢置于上方上肢与躯干之间，双手握住小腿远端。 松动手法： 稍将小腿向下牵引后向上摆动。,5、旋转摆动,作用： 改善关节旋转活动度 患者体位： 坐位，小腿垂于治疗床沿。 治疗师体位： 面向患者坐在一矮凳上，双手握住小腿近端 松动手法： 稍向下牵引。内旋时，双手向内转动小腿，外旋时，向外转动小腿。,6、髌骨关节滑动,向远端滑动 作用： 改善髌骨活动度，以改善膝关节 屈曲活动度 患者体位： 仰卧、伸膝 治疗师体位： 站在患者大腿旁，一只手拇指指腹握住膑骨上缘，另一只手做加强。 松动手法： 将膑骨向尾端滑动，平行于股骨。,内-外侧滑动,作用： 改善髌骨活动度 患者体位： 仰卧、伸膝 治疗师体位： 双手拇指、手指分别置于膑骨的内外侧。 松动手法： 将膑骨往内外侧滑动。,7、近端