泌尿男生殖系统检查PPT幻灯片.ppt

泌尿男生殖系统实验室检查,1,泌尿系查体,望 触 叩 听,2,排尿困难的患者未注意查体从而引发的医疗官司 年龄：52岁 症状：排尿困难 泌尿系彩超：膀胱梗阻性改变 既往曾反复泌尿系统感染,3,视诊（1）,阴毛及体毛变化 脊柱侧弯 脊肋部及腰部红肿 脊肋部及腰部隆起 腹部包块 耻骨上区膨隆,4,视诊（2）,脐凹分泌物 包皮 尿道外口形态及位置 龟头及阴茎形态 阴囊大小及颜色，皮肤增厚、透光试验 阴囊静脉迂曲：肿瘤压迫 女性外阴、尿道位置、尿道肉阜,5,触诊（1）,腰部肿块、疼痛 上腹部肿块、疼痛：肿瘤、下垂、体型 下腹部肿块、疼痛：输尿管 膀胱：150ml 阴茎硬结 尿道触痛及硬度,6,触诊（2）,睾丸：大小、疼痛、缺如 附睾： 输精管：粗细、结节 前列腺：急性前列腺炎 肛门括约肌 女性双合诊,7,叩诊及听诊,肾区叩诊 膀胱叩诊 腹部叩诊 肠鸣音,8,实验室检查,尿液检查是泌尿男生殖系统疾病最重要的实验室检查手术之一 人体代谢与内分泌活动、泌尿系统病理改变，都能引起尿液成分与性状的改变，因此，尿液检查应用十分广泛。作尿液检查前，需明确作何种检查，以决定采取标本的方式。,9,尿常规,检查内容包括物理性状、化学定性、显微镜检查。物理性状指尿色、量、比重、透明度等。 尿液常规检查标本以新鲜中段尿液为佳；男性包皮；女性月经期；,10,尿色：正常尿液的色泽，主要由尿素所致，其每日的排泄量大体是恒定的，故尿色的深浅随尿量而改变。正常尿呈草黄色，异常的尿色可因食物、药物、色素、血液等因素而变化。,11,透明度：正常新鲜尿液，除女性的尿可见稍混浊外，多数是清晰透明的，若放置过久则出现轻度混浊，这是由于尿液的酸碱度改变，尿内的粘液蛋白、核蛋白等逐渐析出之故。,12,酸碱度：正常尿为弱酸性，也可为中性或弱碱性，尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食种类、服用的药物及疾病类型。,13,细胞：在临床上尿中有重要意义的细胞为红细胞、白细胞及小圆上皮细胞 红细胞：正常人尿中可偶见红细胞，离心沉淀后每高倍镜视野不超过3个。若尿中出现多量红细胞，则可能由于肾脏出血、尿路出血、肾充血等原因所致。剧烈运动及血液循环障碍等，也可导致肾小球通透性增加，而在尿中出现蛋白质和红细胞。 白细胞：正常人尿中有少数白细胞存在，离心尿每高倍镜视野不超过5个。异常时，尿中含有大量白细胞，表示泌尿道有化脓性病变，如肾盂肾炎、膀胱炎及尿道炎等。 小圆形上皮细胞：正常尿液中，有时可发现少数脂肪变性的小圆形上皮细胞。若肾小球肾炎时，尿中上皮细胞增多。若肾小管有病变时，可出现许多小圆形上皮细胞。,14,管型：正常尿液中仅含有极微量的白蛋白，没有管型，或偶见少数透明管型。若尿中出现1个管型，可以反映至少1个肾单位的情况，是肾脏疾病的一个信号，对诊断具有重要意义。,15,蛋白质：一般认为正常人每日排出蛋白质量为4080毫克，最多100150毫克，常规定性检测为阴性。病理性蛋白尿见于肾小球肾炎、肾盂肾炎、急性肾功能衰竭、高血压肾病、糖尿病肾病、妊娠中毒症、狼疮性肾炎、放射性肾炎及肾内其它炎症病变、中毒、肿瘤等。,16,比重：尿液的比重约在10151025之间，婴幼儿的尿比重偏低，尿比重受年龄、饮水量和出汗的影响。尿比重的高低，主要取决于肾脏的浓缩功能，故测定尿比重可作为肾功能试验之一。,17,尿糖定性：正常人尿内可有微量葡萄糖，每日尿内含糖量为0103克，最高不超过09克，定性试验为阴性。尿糖阳性多见于肾性糖尿、糖尿病及甲状腺功能亢进等疾病。,18,尿三杯实验,根据排尿过程中红细胞或白细胞在尿中的出现的时间不同，可判断泌尿系统疾病的病灶部位。 最初的10-20ml尿留于第一杯，中间30-40ml尿留于第二杯，终末5-10ml留在第三杯。要求排尿过程是一个连续的过程，每次调换容器时排尿不能中断，依次序将三个容器内尿液分别离心后取其沉淀作显微镜检查。,19,若第一杯尿异常，并且程度最重，病变部位可能在前尿道； 第三杯异常且程度最重，病变在膀胱颈或后尿道； 三杯均异常，病变在膀胱颈以上； 必要时可按摩前列腺留取前列腺液检查。,20,尿液细菌检查,留取尿液的容器必须无菌且无化学药物和消毒剂，留取前要消毒并清洗尿道外口或外阴。 革兰氏染色 抗酸染色 尿培养：100000/ml,21,尿细胞学检查,用于尿路上皮系统肿瘤的早期诊断、疗效观察和防癌普查等,22,尿中激素的测定,尿儿茶酚胺测定 肾上腺髓质分泌的肾上腺素的代谢产物，测定其在尿中的含量可作为肾上腺髓质功能的指标。 收集 24小时尿液，用浓盐酸5-10ml 防腐，取部分尿液送检。也可留取症状发作4小时的尿液。收集尿液前2天，病人应控制饮食，禁食咖啡、巧克力等。测定儿茶酚胺时还应停止给病人任何药物。,23,尿游离皮质醇测定 用于肾上腺皮质功能亢进或低下的诊断和鉴别诊断。 留24小时尿液，用麝香草酚防腐，取部分尿液送检。 增高见于肾上腺皮质功能亢进（腺瘤、癌及增生）、异位ACTH综合征、甲状腺功能亢进、应激状态、肥胖症及心肌梗塞等。 降低见于Addison病、急性肾功能衰竭、先天性肾上腺皮质增生、垂体前叶功能减退、甲状腺功能减退、慢性肝病等。,24,精液检查,要求检查前一周停止排精。通常采用手淫法取精或性交时将精液射入干燥清洁的玻璃瓶内，取得标本应立即送检，最好不超过一小时，冷天注意保暖，以免影响精子活力。,25,精液常规检查包括精液外观、液化情况、精子数量、死精子及畸形百分比、精子活动度； 精液生化检查及精液细菌学检查,26,前列腺液检查,正常前列腺液较稀薄，为淡乳白色，镜检可见较多的卵磷脂体，每高倍视野含白细胞 1-5个，如每高倍视野中白细胞在 10个以上或成堆出现，卵磷脂体减少或消失，表示有炎症存在。必要时可染色作细菌检查或作细菌培养，涂片可作特殊染色找抗酸杆菌，滴虫等。,27,前列腺特异性抗原（PSA）,目前前列腺癌最敏感的瘤标，是前列腺癌诊断、疗效观察、追踪复发的最佳指标。 正常值 4ng/ml（酶免疫法） 空腹取血3ml送检,28,前列腺特异酸性磷酸酶,在前列腺中酸性磷酸酶的活力是其他组织的1000倍，男性血清中的酸性磷酸主要来源