氧疗ppt课件

氧气治疗,1,概述,氧气治疗(oxygen therapy)：是预防或治疗缺氧的一种手段，所提供的吸氧浓度高于空气氧浓度 氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗程和并发症等问题 2002美国呼吸治疗协会（AARC）指南所涉及的氧气治疗设备不包括呼吸机吸氧和高压氧治疗,2,氧疗-发展史,1774年，由Joseph Priestley发现的，当加热氧化汞时，得到一种无色的气体，并且这种气体能使蜡烛燃烧的火焰更加明亮 1958年， Alvan Barach第一次将氧气规范地应用于细菌性肺炎患者 1960年代，产生便携式液体氧气,是家庭氧疗的一个革命 20世纪60年代，研究人员开始系统地评价氧疗在慢性低氧血症患者中的有益作用,3,氧疗目的,纠正低氧血症或可疑的组织缺氧 降低呼吸功 缓解慢性缺氧的临床症状 预防或减轻心肺负荷,4,适应症 （2002美国呼吸治疗协会AARC),临床证实的低氧血症： 动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧含量（SaO2），正常成人在正常休息状态下PaO2为80100mmHg，SaO2为9199% 当低于正常值时，可以确定为缺氧。其中氧分压： 6079 mmHg为轻度低氧血症 4059 mmHg为中度低氧血症 40 mmHg以下为重度低氧血症,5,适应症 （2002美国呼吸治疗协会AARC),怀疑存在低氧血症的紧急情况 严重创伤 急性心肌梗塞 麻醉或手术后短期氧气治疗,6,适应症 ACCP / NHLBI推荐意见,心跳呼吸骤停 低氧血症(PaO2 24 bpm) 吸入空气时, PaO2 60 mmHg或SaO2 90% PaO2或SaO2低于预期水平 对于新生儿, PaO2 50 mmHg或SaO2 88% 低氧血症, 低血压, 呼吸窘迫 创伤或其他急性病, CO中毒, 严重贫血 围手术期 应用抑制呼吸的药物, 如阿片,7,局限性 （2002美国呼吸治疗协会AARC),对于血液性缺氧和循环性缺氧，氧气治疗的效果有限 当存在通气支持的指征时，氧气治疗不能替代机械通气,缺氧类型：低氧性缺氧、循环性缺氧、组织中毒性缺氧、血液性缺氧,8,禁忌症,百草枯中毒：氧化应激损伤，高浓度氧会增加其毒性作用 使用博来霉素患者：博来霉素为碱性糖肽类抗癌药物，可引起肺炎样症状及肺纤维化，高浓度氧会加重这种副作用,9,氧疗的现状,住院患者普遍应用 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗,10,氧疗的现状,Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801,氧疗医嘱错误,没有得到充分监测,21%,85%,患者百分比（%）,100%,0%,11,临床上给氧方法,12,氧疗装置的分类,低流量装置,高流量装置,13,低流量吸氧装置,提供固定的氧流量 不一定高于患者的分钟通气量 FiO2可变 患者用力吸气时, 同时吸入部分空气,14,鼻导管,恒定氧流量 鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir) 平均容积50 ml 相当于解剖死腔的1/3,15,鼻导管,吸入氧浓度不确定 24 32% (吸氧流量1 6 lpm) 高流量可能引起患者不适 导致鼻腔粘膜干燥 氧流量 5 lpm时, FiO2不再增加,16,鼻导管,Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801,FiO2 = 0.21 + 0.04 x 氧流量(lpm) ?,17,分钟通气量与FiO2,Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801,18,分钟通气量与FiO2,Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801,19,鼻导管,优点 使用方便 耐受良好 活动自如, 方便吃饭及交谈,缺点 分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度( 0.40) 不能用于鼻道完全梗阻的患者 可能引起头痛或粘膜干燥 容易移位,20,鼻导管: 注意事项,氧流量最大5 6 lpm 如需 5 lpm, 应更换其他吸氧装置 可能引起皮肤刺激或破溃 避免固定过紧 检查鼻孔或耳廓有无压迫 无需湿化瓶 氧流量4lpm时, 使用湿化瓶可使患者感觉舒适,21,普通面罩,最常用的吸氧装置 密闭性差, 通气孔较大 利于空气进入 储氧部分(reservoir) FiO2高于鼻导管, 但仍不固定 FiO2 0.60 若患者为低通气, CO2可能蓄积在reservoir内, 造成高碳酸血症,22,普通面罩,23,普通面罩,优点 吸入氧浓度略高于鼻导管 0.60 差别不显著,缺点 分钟通气量大的患者很难达到高FiO2 保持密闭是提高FiO2的前提 影响饮食及交谈 可能导致皮肤刺激 不适于长期使用 不准确,24,普通面罩: 注意事项,氧流量至少6 lpm 冲走呼出气中的CO2 防止重复吸入CO2 不应使用湿化瓶 将面罩覆盖口, 鼻及下巴, 并将可弯曲金属条固定在鼻梁 调整头上的弹力带, 以利固定并保证患者舒适,25,储氧面罩,部分重复吸入面罩 非重复吸入面罩,有无单向活瓣,26,储氧面罩(部分重复吸入),= 普通面罩 + 储氧气囊 外观与非重复吸入面罩相似 储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣 储氧气囊内充满氧气 提高FiO2 呼出气与气囊中氧气混合 呼气流量大于氧流量时,27,储氧面罩（部分重复吸入）,储气囊容积为750-1250ml，氧源向面罩和储气囊同时供气，整个系统无活瓣，病人吸入气成分包括三个部分： 1、储气囊中的气体； 2、来自氧源的面罩内气体； 3、由侧孔带入的室内气体。 当患者呼气时，头1/3的呼出气是流向储气囊的，后2/3的呼出气由侧孔排出，病人在下一次吸气时吸入的储气囊中的气体混入了部分呼出气，因此称为部分重吸入面罩。,28,储氧气囊面罩(部分重复吸入),29,储氧面罩(非重复吸入),= 普通面罩 + 储氧气囊 储氧气囊与面罩之间有单向活瓣 面罩上也有单向活瓣 一侧 vs. 两侧,30,储氧面罩(非重复吸入),与部分重吸入面罩不同之处仅在于增加了两处单向活瓣 储气囊和面罩之间为吸气活瓣，患者吸气时开放，呼气时关闭，防止呼出气流向储气囊 面罩两侧为呼气活瓣，病人吸气时关闭，呼气时开放将呼出气排出面罩，并防止吸气时室内气体流入面罩 理论上讲，若面罩边缘能紧贴患者面部（忽略呼气末面罩内残留呼出气），无重吸入面罩能提供100%的纯氧 最大的问题在于其安全性，若氧源中断或活瓣失灵，病人有可能窒息 实际应用时将一侧呼出活瓣去除，因此，实际提供的FiO2约为0.6-0.8,31,储氧气囊面罩(非重复吸入),32,储氧气囊面罩,优点 更好控制FiO2 非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2 短期应用有效 不会导致粘膜干燥,缺点 需要密闭 可能导致不适 可能刺激皮肤 影响进食及交谈 无法进行雾化治疗 不应长期使用,33,储氧气囊面罩: 注意事项,任何时候储气囊必须保持充满状态 如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加吸入氧流量, 直至观察到吸气时有少量放气 防止气囊打折 随时保持气囊自由膨胀 确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常 不应使用湿化瓶,34,低流量吸氧装置,FiO2可变 适用范围 潮气量：300 700 ml 呼吸频率： 25 bpm 呼吸形式：规律, 一致,35,高流量吸氧装置,提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍 40 lpm 保证患者所吸入的氧气不被空气稀释 FiO2维持恒定,36,麻醉气囊,Bag-mask-valve, anesthesia bag 面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气 吸气时, 由气囊提供氧气, 不与空气混合 FiO2固定,37,Venturi面罩,利用机械Venturi原理 不同种类的venturi面罩 FiO2 24 28% (4 lpm) FiO2 35 40% (8 lpm),38,Venturi面罩,Bernoulli effect 1/2 2 + p = constant : 密度 : 速度 p: 压力,39,Venturi面罩,吸入氧浓度不受患者呼吸形式的影响 气流流速 最大吸气流速,40,Venturi面罩,根据文丘里原理制成，即氧气经狭窄的孔道进入面罩时在喷射气流的周围产生负压，携带一定量的空气从开放的边缘流入面罩，面罩边缝的大小改变空气与氧的比率。由于喷射入面罩的气流大于患者吸入时的最高流速和潮气量，所以吸氧浓度固定，因高流速的气流不断冲洗面罩内部，呼出气难以在面罩 中滞留，故基本无重复呼吸，在治疗低氧血症伴高碳酸血症的患者需要选择文丘里面罩，能准确控制好氧浓度,41,Venturi面罩与普通面罩,42,Venturi面罩,43,Venturi面罩,44,Venturi面罩,优点 提供恒定的FiO2 适用于COPD患者,缺点 不能提供高的FiO2,45,Venturi面罩: 注意事项,确保氧流量与Venturi装置标记一致, 才能保证FiO2准确 不应使用湿化瓶,46,空气氧气混合器,利用中央供气系统50 psi的空气及氧气 可连接呼吸机 FiO2 0.21 1.00 可连接流量表(flow meter),47,气雾装置,例如: 雾化面罩、面帐、T管、气管切开面罩 氧气通过湿化瓶, 从另一端将空气吸入 需调节氧流量, 提供超过分钟通气量, 维持FiO2恒定的氧流量,48,气雾装置: 雾化面罩,49,气雾装置: 氧气帐,多用于儿童 FiO2难以控制 氧流量8 15 lpm 用途 哮吼 会厌炎,50,气雾装置: T管,51,气雾装置: T管,52,气雾装置: 气管切开面罩,53,高流量吸氧装置,适用范围 需要固定FiO2: 如肺气肿 需要高浓度FiO2: 如ARDS,54,不同吸氧装置的比较,55,氧疗初始设置,56,不同吸氧装置的用途,57,不同吸氧装置的用途,58,氧疗的并发症,CO2 蓄积，呼吸抑制 吸收性肺不张 晶状体后纤维组织形成 粘膜纤毛活动减弱 氧中毒 火灾危险 湿化或雾化系统微生物污染,59,CO2 蓄积,吸入高浓度氧有二种情况引起CO2蓄积： 一是COPD患者PaCO2 升高，高浓度吸氧引起通气量降低而致CO2麻醉 另一种情况是慢性低氧血症病人，通气灌流比（V/Q）低下的区域，因低氧而收缩的血管，吸氧后有不同程度的舒张，而增加CO2蓄积 这两类病人吸氧虽有潜在危险，但并不是氧疗的禁忌，应控制性吸氧,60,吸收性肺不张,定义：正常呼吸空气时，肺泡内氧气被吸收后，留下氮气维持肺泡不致塌陷，当吸入高浓度氧气后，肺泡内的氮气被氧气所取代，氧迅速弥散进入血液，其速度超过氧气进入肺泡的速度，导致局部肺泡塌陷 预防方法： 吸氧浓度尽可能不要超过60% 若施行通气治疗，可用呼气末正压通气 鼓励排痰,61,晶状体后纤维组织形成,妊娠四个月内胎儿，视网膜尚未出现血管，四月后才开始血管化过程，直至足月娩出后一个月，才完成血管化。视网膜上未成熟的血管，易受氧的损害 视网膜血管改变与PaO2高有关，也与血管未成熟有关 新生儿吸氧