小儿气道异物PPT幻灯片.pptx

小儿气道异物急救护理,儿科门诊,1,.,案例一,春节期间，16 个月大的孩子（欣欣）吃开心果不幸将“开心果”堵在了气道里，来医院就医，肺部CT发现，开心果在右主支气管上，了解后，医务人员们给欣欣进行了全麻手术，顺利取出了开心果。,2,.,案例二,王宝宝，男,2岁1月,因误食桂圆仁致呼吸困难10分钟,急诊入院就医,全身青紫,意识丧失,呼之不应,无自主呼吸,大动脉搏动消失。 医务人员将患儿倒置,挤压胸腹部,拍背后,手指伸人口咽将异物(桂圆仁)取出，后平卧,予胸外心脏按压,人工呼吸,气管插管,简易呼吸器辅助呼吸等救治。 约10分钟左右，患儿心跳恢复,自主呼吸微弱,转入ICU进一步治疗。,3,.,案例三,2015年，浙江嘉兴一个出生仅46天的婴 因呛奶而夭折。 浙江慈溪的一个3岁小男孩吃馒头被噎，妈妈猛喂水致死，因气道梗阻救治不当造成了悲剧。,4,.,气道异物真的这么严重吗？ 气道异物有哪些表现？ 对于气道异物来就医的儿童，作为护士的我们如何处理？ 对于这些家长，我们应该如何给予相关的健康宣教？,讨论,5,.,概述,病因,相关检查及治疗要点,急救护理,目录,健康宣教,6,临床表现,6,.,一、概述,气道异物是耳鼻喉科常见急危疾病之一，也是小儿意外伤害的主要原因之一，气道异物可引起反复发作性肺炎,喘鸣、哮鸣、呼吸道梗阻等症候群，尤以1-5岁为多见，3岁以下者较多见。 若不能及时救治,可产生严重的并发症甚至危及患儿生命。,7,.,气道异物的分类,内源性：呼吸道内的伪膜、干痂血凝块、干酪样物等 外源性：坚果类、带核的、生硬的食物，小、尖锐、坚硬的玩具、物件等。,8,.,二、病因,会厌软骨发育不成熟、吞咽反射不良 。 咳嗽反射力量较弱,不易将异物自行排除。 磨牙尚未萌出,咀嚼功能差。 进食嬉笑、打闹等不良习惯。 监护人疏忽。,9,.,三、临床表现,（一）不完全阻塞：可以咳嗽或咳嗽无力、喘息、紫绀，呼吸困难，吸气时可以听到拍击声。 （二）完全阻塞：较大的异物完全堵住喉部或气管，面色青紫，不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，很快发生窒息，呼吸心跳停止。 （三）特殊表现：当发生梗阻时，年长儿常常会不由自主地表现为：手呈“V”字状紧贴于颈前喉部，表情痛苦。,10,.,气道异物病程分期,11,.,三、临床表现,注： 异物阻塞部位、程度的不同可出现相应的临床体征。 当异物存留时间长，可合并感染，出现发热、咳嗽、气促等表现，呼吸窘迫症状不明显，易漏诊而以普通肺炎治疗。,12,.,四、相关检查,13,.,海默立克手法 一、手法取物 拍背法、胸部快速按压法 手取异物法 二、器械取物 应用异物钳、喉镜、支气管内镜、纤支镜取异物、气管切开取异物、开胸取异物等方法。,四、治疗要点,14,.,海姆立克手法-原理 1974年美国外科医生Henry JHeimlich发明,原理 抬高膈肌 肺内气体排出 人工咳嗽 异物排出,15,.,询问病人,V 型 手 势,立位腹部冲击,腹部冲击法 如有呼吸心跳停止，立即CPR 操作步骤如下：,仰卧位腹部冲击,海姆立克手法,意识清醒,意识不清,抢救者身体矮小,16,.,拍背、胸部快速按压法,操作者取坐位或单膝跪地，将婴儿俯卧于操作者一侧手臂上，手要托住婴儿头及下颌，头部低于躯干 将前臂靠在膝盖或大腿上 用另一手掌根部向前下方，用力叩击婴儿背部肩胛之间，每秒一次，拍打5次,骑跨前臂上,固定下颌角,翻转成俯卧位,背部叩击,17,.,拍背、胸部快速按压法,然后，用手固定头颈部，两前臂夹住婴儿躯干，小心将其翻转呈仰卧位，翻转过程中，保持婴儿头部低于躯干 用两指快速、冲击性按压婴儿两乳头连线正下方5次，每秒一次 然后，反复进行，直至异物清除或婴儿失去反应,固定后颈,翻转仰位,胸部冲击,胸部冲击,18,.,如异物被冲出，可小心用手指将异物勾出，注意：不要将其推入气道更深处，操作同时，防止被患者咬伤救助者手指。,手法取异物法,19,.,五、急救护理,原则： 根据气道阻塞与呼吸困难的程度、异物存留时间与所在部位、异物种类与大小等情况进行及时救治。采取有效措施,保持呼吸道通畅,尽快取出异物,预防各种并发症。,20,.,五、急救护理,气道不完全梗阻急救 呼吸尚好，救助者不需要做任何处理，尽量鼓励咳嗽，将异物自行排出 注意观察病情 如果梗阻持续存在，要快速送往医院,21,.,五、急救护理,气道完全梗阻急救 识别方法：通过询问“你被噎住了？能说话吗？”，了解病人能否咳嗽和说话，如果不能，应立即采取腹部冲击法（海姆立克急救法）进行急救。,完全梗阻的表现 不能说话 不能咳嗽 不能呼吸,22,.,五、院外急救护理,1.有效的院前急救 接到急救电话时 -询问病人情况，记录- 携带急救设备和药品 -达事发地点 -保持患者安静-协助医师处理。 2.配合医生评估病情 先处理危及生命的,并进行护理评估 ： 1）询问病史初步确定异物的种类,大小、呼吸道阻塞持续时间 2）确定意识状态神志清楚还是昏迷 3）判断呼吸情况是否有呼吸、咳嗽、说话,面色是否灰白等,23,.,五、院外急救护理,3.保持呼吸道通畅 （关键） 清理呼吸道分泌物，辅以人工呼吸,氧气吸入或面罩给氧，必要时行气管插管、气管切开或环甲膜穿刺。 4.气道异物的现场急救要点 现场主要采用海姆立克手法,即胸腹部冲击法，将堵塞气管、咽喉部的异物排除。,24,.,五、院外急救护理,5.安全护送检查和住院 病情平稳后，医生和护士护送做x线片、B超、喉镜、支气管镜等相关检查,需住院，先联系病房,交代病情并确定转运时间。接诊人员做好接诊工作。,25,.,1.保持呼吸道通畅 首先要清除气道异物,预防各种并发症。 2.严密观察生命体征及全身情况 面色青紫、烦躁不安、发绀、呼吸困难,立即配合医生处理。 3.高流量给氧 视缺氧程度予面罩或吸氧管给氧。 4.建立静脉通道 遵医嘱用药。 5.配合医生行环甲膜穿刺或紧急气管切开等。,五、院内急救护理,26,.,气道异物急救流程图,27,.,气道异物急救护流程图,28,.,(二) 儿童气道异物梗塞救治图解,打开气道,检查口腔异物,判断呼吸,如无呼吸,口对口人工吹气2次,如胸部无起伏,腹部冲击部位定位 脐上二横指,腹部冲击5次,检查异物是否排出,如已排出用食指钩取异物,29,.,(三) 婴儿气道异物梗塞救治图解,1、将婴儿翻转为俯卧位,3、将婴儿翻转为仰卧位,4、胸部快速冲击5次,2、头部低于躯干，背部叩击5次,5、如异物已排出用小指将异物钩出,30,.,六、呛奶窒息如何急救?,体位引流：如果宝宝饱腹呕吐发生窒息，应将宝宝平躺，脸侧向一边或侧卧，如果宝宝吃奶之初咽奶过急发生呛奶窒息(胃内空虚)，应将其俯 卧在抢救者腿上，上身前倾45-60度，利于气管内的奶倒空引流出来。 清除口咽异物：有自动吸乳器，用其软管，插入宝宝口腔咽部，将溢出的奶汁、呕吐物吸出;没有抽吸装置，可用手指缠纱布伸入宝宝口腔，吸出溢出奶汁。 刺激哭叫咳嗽：用力拍打孩子背部或揪掐刺激脚底板，疼痛刺激咳嗽，将气管内奶咳出。,31,.,六、呛奶窒息如何急救?,辅助呼气：抢救者用双手拢在患儿上腹部，冲击性向上挤压，使气道呛奶部分喷出;待手放松时，患儿可回吸部分氧气，反复进行使窒息缓解。,32,.,如何预防婴儿呛奶?,喂奶时机适当：不在婴儿哭泣或欢笑时喂奶;不等很饿了才喂，吃饱了不可勉强再喂。 姿势体位正确：斜躺在妈妈怀里(上半身成30-45度)，不要躺在床上喂奶。人工喂养吃奶时应取斜坡位，奶瓶底高于奶嘴，防止吸入空气。 控制速度：泌乳过快,奶水量多时，用手指轻压乳晕，减缓奶水的流出。人工喂乳的奶嘴孔不可太大，倒过来时奶水应成滴而不是成线流出。,33,.,如何预防婴儿呛奶?,注意观察：乳房不可堵住宝宝鼻孔，边喂奶边观察宝宝脸色表情，若宝宝嘴角溢出奶水或口鼻周围变色发青，应立即停止喂奶。对发生过呛咳婴儿、早产儿，更应严密观察，或请医生指导喂哺。 排出胃内气体：喂完奶后，将婴儿直立抱在肩头，轻拍婴儿的背部帮助其排出胃内气体，最好听到打嗝，再放婴儿在床上。床头宜抬高15度，右侧卧30分钟，再平卧，不可让孩子趴着睡等。,34,.,七、健康教育,1.饮食指导：不给其吃坚果类、其带核的等生硬的食物，鱼、肉类事先去除鱼刺及肉骨。 2.良好的饮食习惯：进食时细嚼慢咽,不嬉笑、哭闹、追逐等，进食时大人切勿惊吓、逗乐、责骂孩子，对咳喘较剧的小儿不宜进食。 3.良好的生活习惯：改正口内含物的不良习惯，不将危险物品给孩子玩。,35,.