骨科病史采集及体格检查PPT参考课件.ppt

骨科常用体格检查,1,理学检查的内容与方法 周围神经检查方法 常用特殊检查,2,检查内容与方法： 望诊：局部皮肤色泽，有无肿胀或肿块，有无伤口或窦道，有无肌萎缩或畸形，肢体的活动和下肢的步态。 触诊：根据压痛的部位、范围、程度往往可提示某部位的病变；对肿块可明确大小、形态、质地、活动度及其与周围组织的关系。 动诊：两侧对比检查关节的活动和肌肉的收缩力。检查诱发疼痛时的体位和姿势，如网球肘在肘关节伸直，前臂旋前，手握拳腕掌屈时疼痛（前臂伸肌牵拉试验）。 量诊：包括测定肢体的总长度和节段长度，水平周径，关节的运动幅度、肌力和深浅感觉障碍的程度。,理学检查的内容与方法,3,理学检查的内容与方法,检查原则： 1、病人体位：一般采取卧位，上肢或颈部的检查可采取坐位，特殊检查可采取特殊位置。 2、局部暴露范围：根据检查需要脱衣裤，充分暴露检查部位，包括暴露健侧，以作对比。 3、检查顺序：按望、触、动、量顺序进行，先查健侧，后查患侧，先查病变远处，后查病变近处，同时观察全身情况，可按病情需要、工作习惯将全身检查安排在局部检查前或后。 4、自动与被动检查相结合：根据病人自主运动，了解其运动幅度，受限范围、疼痛点等，在此基础上，再做被动检查。,4,周围神经检查方法,桡神经：起自臂丛后束，由C3-8及T1神经纤维组成，位于腋动脉后方，斜向下外后绕肱骨后方的桡神经沟，在肱骨外上髁处分成浅支和深支。桡神经在以下部位易发生损伤：桡骨茎突处，仅为浅支损伤，引起第一、二掌骨背侧的皮肤感觉丧失；肘部，往往仅损伤深支，引起所有指掌指关节及拇指的指间关节不能伸，拇指不能外展，前臂旋后障碍，无腕下垂畸形；上臂部位，损伤时除有表现外，尚可发生腕下垂和肱桡肌瘫；腋部，损伤时除有表现外，还有肱三头肌瘫。,5,正中神经：起自臂丛的内、外侧束，由C6-8及T1神经纤维组成，自上臂内侧向下至肘前方进入前臂，至腕部浅出，紧贴掌长肌深面、屈指浅肌的浅面，在腕横韧带下进入手掌。损伤多发生在肘部和腕部：腕部损伤，拇指不能对掌，不能与手掌平面形成90角，不能用拇指指腹接触其他指尖，大鱼际肌萎缩形成猿手畸形。掌侧拇、示、中指及环指桡侧半，背侧示指、中指远侧感觉丧失。肘部损伤，除外，拇指和示指不能屈曲。,6,尺神经：起自臂丛内侧束，由C7-8及T1神经纤维组成，在上臂无分支，经肘后尺神经沟进入前臂，沿尺侧屈腕肌和指深屈肌尺侧下行，在腕横韧带的浅面经腕尺管进入手掌。尺神经损伤时，臂间肌明显萎缩，各手指不能内收、外展，拇内收肌瘫痪，拇、示指间夹纸无力，若用正中神经支配的拇长屈肌代替，即借拇指末节屈曲夹物，为Froment征阳性；小指与环指掌关节过伸，指间关节屈曲，呈现爪状手畸形；手尺侧，小指全部和环指尺侧感觉丧失。,7,腓总神经：是坐骨神经分支，绕过腓骨小头后面下行到足背，易在腓骨小头处受伤，如夹板、石膏压伤、手术误伤及病人长期卧床时下肢外旋位压伤等。由于胫前肌，拇长伸肌，趾长、短伸肌和腓骨长、短肌瘫痪，出现患足下垂，小腿外侧和足背感觉丧失。,8,常用特殊检查,骨盆部特殊检查 肩部特殊检查 肘部特殊检查 腕部特殊检查 髋部特殊检查 膝部特殊检查 踝部特殊检查,9,骨盆部特殊检查,骨盆挤压与分离试验 骶髂关节分离试验 床边试验,10,骨盆挤压与分离试验,患者仰卧位，医生用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘，向内相对挤压为挤压试验；两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧，向外下方作分离按压称为分离试验。若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征，常见于骨盆环的骨折。,11,骶髂关节分离试验,又称“4”字试验。患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。医生一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部向外侧挤压，若骶髂关节有病变，则出现该处的疼痛,为阳性征。同样的方法再检查对侧。作此试验应先排除髋关节的病变。,12,床边试验,又称盖氏兰(Gaensien)征。患者仰卧位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎。医生手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。若骶髂关节发生疼痛则为阳性征，说明骶髂关节病变。,13,肩部特殊检查,搭肩试验又称杜加(Dugas)征。将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常。若肘关节不能靠近胸壁，或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部，或两者均不能，为阳性征。表示肩关节脱位。,14,髋部特殊检查,髋关节屈曲挛缩试验 髋关节过伸试验 单腿独立试验 下肢短缩试验 蛙式试验,15,髋关节屈曲孪缩试验,又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度。,16,髋关节过伸试验,又称腰大肌孪缩试验。患者俯卧位，患侧膝关节屈曲90，医生一手握其踝部将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起即为阳性征。说明髋关节不能过伸。腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征。,17,单腿独立试验,又称屈德伦堡(Trendeienburg)征。此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立，患侧腿抬起，患侧臀邹襞(骨盆)上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞(骨盆)下降，为阳性征。表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。,18,下肢短缩试验,又称艾利斯(Allis)征。患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足 跟平放于床面上，正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征。表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位。,19,蛙式试验,患儿仰卧，将双侧髋膝关节屈曲90位，再作双髋外展外旋动作，呈蛀式位。若一侧或双侧大腿不能平落于床面，即为阳性征，表明髋关节外展受限。用于小儿先天性髋脱位的检查。,20,膝部特殊检查,浮髌试验 膝关节侧向挤压试验 抽屉试验 回旋研磨试验,21,浮髌试验,患肢伸直，医生一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌上囊，使液体流入关节腔，另一手示指以垂直方向按压髌骨，若感觉髌骨浮动，并有撞击股骨髁部的感觉，即为阳性征，表明关节内有积液。,22,膝关节侧向挤压试验,又称膝关节分离试验。患者仰卧膝关节伸直，医生一手按住股骨下端外侧，一手握住踝关节向外拉，使内侧副韧带承受外展张力，若有疼痛或有侧方活动，为阳性征，表明内侧副韧带损伤。反之，以同样的方法检查外侧副韧带。,23,抽屉试验,又称推拉试验。患者仰卧，屈膝90，足平放于床上，医生坐于患肢足前方，双手握住小腿作前后推拉动作。向前活动度增大表明前交叉韧带损伤，向后活动度增大表明后交叉韧带损伤，可作两侧对比检查。,24,回旋研磨试验,又称麦克马瑞(McMurry)征。患者仰卧，患腿屈曲，医生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝关节极度屈曲