心血管系统常用药物PPT参考课件.ppt

心外科常用药物使用及注意事项,1,常用药物分类,强心类药物 血管活性类药物 血管扩张类药物 抗心律失常类药 利尿类药物 营养心肌类药物 抗凝类药物 其它,2,一、强心类药物,非洋地黄类药物 洋地黄类药物 地高辛 西地兰,3,地高辛,作 用： 能够增强心肌收缩力而增加心脏博出量，改善心脏功能。 用法与用量： 成人口服0.1250.5mg，每日一次。 小儿用量0.030.04mgkg，每日一次。口服1-2小时起效，4-12小时达高峰。,4,西地兰,适应症 主要用于心力衰竭，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。也可用于控制心房颤动、心房扑动患者的心室率。 用法与用量 静脉注射 成人常用量0.2-0.4mg 加入生理盐水稀释后缓慢注射 ，小儿用量按体重0.025mg/kg体重分两至三次给药。,5,常见不良反应： 1 洋地黄中毒：主要表现为黄视，绿视。停药1-2天后症状可缓解。 2 促心律失常作用：最常见是为室性早搏其次为房室传导阻滞。 3 胃肠道反应：胃纳不佳，恶心，呕吐下腹痛，软弱无力。,注意事项 ： 1 使用前需评估患者心率 成人心率大于或等于70次/分 儿童心率大于或等于80次/分 婴幼儿心率大于或等于90次/分方可使用 2 用药期间应注意随访检查：血压；心电图； 心功能 ；电解质尤其钾、钙、镁；肾功能 3 应用时注意监测地高辛血药浓度 4 应用本品剂量应个体化 5 不能与钙注射剂同时用,6,二、血管活性药物,是抢救危急病人的重要药物，能提升血压，保证心，脑，肾等器官的血液灌注，维持病人生命，此药起效迅速，作用强，故在应用前应严格掌握药物使用的剂量以及和其它药物的协同治疗。我科常用的有多巴胺、多巴酚丁胺等药物。,7,多巴胺,作用： 其作用与剂量有密切关系，持续小剂量应用有利于血管扩张，改善心功能，中等剂量应用可使心率加快，心脏收缩力增强而心输出量增加。适用于心肌梗死、创伤、心脏术后、充血性心力衰竭等引起的休克综合征。 用法与用量：成人常用量静脉滴注，一般按公斤体重3mg多巴胺注射液加入50ml液体中微泵注入,开始时每分钟按体重1-5g/kg输注，10分钟内以每分钟1-4g/kg速度递增，以达到最佳疗效。 不良反应：常见的有胸痛、呼吸困难、心律失常、长期应用大剂量可出现手足疼痛或手足发冷。,8,多巴酚丁胺,作用：扩张周围血管，减少心肌耗氧量，降低全身血管阻力，此药作用温和，没有明显不良反应，是目前临床使用最广泛的血管活性药物。常用于抢救各种休克的低血压、低心排、少尿和心力衰竭 等。合理治疗后病人的血压升高，心功能改善，四肢温暖，尿量增加。 用法用量：5-10 ug/kg/min即有强心作用，最大量可用至30-40 ug/kg/min。,9,注意事项：,1 应用多巴胺前需先纠正低血容量 在滴注前必须稀释，稀释的浓度取决于剂量和个体需要量 选择粗大的静脉用药，防止药液外渗 4 控制滴速 停药时用量逐渐递减 室性心律失常、心房纤颤的患者慎用 用药期间应监测心电图、血压、心排血量等,10,三、血管扩张药物,可以减低心脏后负荷，减少心肌氧耗量，能解除周围毛细血管收缩，而改善组织灌注，因而改善循环功能。我科常用药物有硝普钠、硝酸甘油、佩尔地平、前列地尔等。,11,硝普钠,作 用：为强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉和小静脉的平滑肌，同时降低心脏的前后负荷，此药作用迅速，用药5分钟即见效，扩张周围血管从而降低血压，停药后可持续2-15分钟。常用于 高血压急症和急性心力衰竭。对于组织灌注不足的病人小剂量硝普钠可以改善症状。 用法用量：成人 3ug/kg/分钟微泵注入。小儿：1.4ug/kg/分钟微泵注入。血压高的病人可先快速注入，下降到正常后减速维持，而血压不稳的病人则从小剂量开始逐渐增加。停药时应逐渐减量。,12,作 用：是治疗冠心病的常用药物，能直接作用于血管平滑肌而扩张大动脉和大静脉，特别是静脉扩张更为明显，对冠状动脉和脑血管也有良好的扩张效果，我科常用于冠心病，心脏术后的病人，以保护和改善心脏功能，也可用于降低血压和治疗充血性心力衰竭。,硝酸甘油,用法用量：患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率来调整用量。0.1-0.5 ug/kg/min开始小剂量给药，注意心率和血压的变化，口含量为0.3-0.6mg，不良反应是低血压，心率快，搏动性头痛。,13,注意事项,1 应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量 2 用药期间须观察血压、心率变化 3 选择粗大静脉用药 4 药液有刺激性,谨防外渗 5 须采用避光措施 6 剂量过大可引起剧烈头痛 7 如果出现视力模糊或口干，应停药,14,佩尔地平,适应症：1.手术时异常高血压的紧急处理。 2.高血压急症。 用法用量：2-10ug/kg分钟静脉注入。,注意事项： 1.高血压患者将血压降至目的血压后，应逐渐减量停药。2.长期应用本药，注射部位可出现疼痛、红肿，应注意改变注射部位。3.选择粗大静脉血管注射。4.药品的作用会有个体差异，应密切观察血压及心率变化。,15,前列地尔,作 用：缓解低氧血症改善心脑血管循环障碍。 用法用量：成人5-10 ug加入10ml生理盐水中缓慢静推；小儿推注速度为5ug/kg/min。,注意事项： 1.长期应用本药，注射部位可出现疼痛、红肿，应注意改变注射部位。 2.选择粗大静脉血管注射。 3.药品的作用会有个体差异，应密切观察血压及心率变化。,16,四、抗心律失常药,心律失常在我科是一种常见病。由于冲动形成异常，传导障碍和不应期延长而产生各种心律失常，根据心律失常的不同原因，选择作用不同的药物进行治疗，我科常用药物有：利多卡因注射液、胺碘酮注射液、盐酸普罗帕酮注射液、盐酸异丙肾上腺素注射液等药物。,17,利多卡因,适用于室性心律失常，包括室早，室速，室颤。 用法用量 11.5mg/kg静脉注射，必要时每5分钟后重复静脉注射12次，但1小时之内的总量不得超过300mg。静脉滴注 一般以5%葡萄糖注射液配成14mg/ml药液滴注或用输液泵给药。不良反应有嗜睡、烦躁、严重者可致心脏骤停。 注意事项 用药期间须观察血压、心率变化。 用药过量会出现惊厥或心脏骤停，应严格按剂量执行。,18,胺碘酮注射液,适应症 当不宜口服给药时,用本品治疗严重的心律失常 用法用量 负荷量按体重3mg/kg，然后以11.5mg/min维持，6小时后减至0.51mg/min, 一日总量1200mg。以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过34天 不良反应 心动过缓 胃肠道反应 注射部位反应,19,注意事项 1.用药期间须观察血压、心率变化 2.本品内不得添加任何其他药品 3.药液有刺激性,谨防外渗 4.选择粗大静脉用药 5.3岁以下儿童禁用,20,盐酸普罗帕酮注射液,适应症 用于阵发性室性心动过速、心房扑动或心房颤动的预防。也可用于各种早博的治疗。 用法用量 静脉注射：成人常用量 11.5mg/kg或70mg加5%葡萄糖液稀释，于10分钟内缓慢注射，必要时1020分钟重复一次，总量不超过210mg。静推起效后改为静滴，滴速0.51.0mg/min或口服维持 。,21,注意事项,心肌严重损害者慎用。 严重的心动过缓，肝、肾功能不全，明显低血压患者慎用。 如出现窦房性或房室性传导高度阻滞时，可静注乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素或间羟肾上腺素等解救。,22,四、利尿药,呋塞米 氢氯噻嗪片 螺内酯片,23,呋塞米,适应症 主要治疗水肿性疾病，高血压预防急性肾衰竭，高 钙血症及高钾血症 。 用法用量 成人治疗水肿性疾病时2040mg 静脉注射，必 要时每两小时追加剂量，直至出现满意疗效 ，治 疗高钙血症时2080mg静脉注射。小儿按1mg/kg 静脉注射，必要时每两小时追加1mg/kg，最大剂 量可达每日6mg/kg。,24,注意事项,1 注意观察尿量 2 注意监测电解质，若存在低钾血症 注意补充钾盐 3 监测血压变化 4 药物剂量应从最小有效剂量开始,25,氢氯噻嗪片,适应症 同呋噻米 排钾利尿药 用法用量 成人口服2550mg,12次/日, 小儿每日12mg/kg体重,分12 次服用。 注意事项 同呋噻米,26,螺内酯片,适应症 水肿性疾病 高血压 低钾血症的预防。 属于保钾利尿药。 用法用量 成人每日40120mg,分24次服用。小儿每日按 13mg/kg给药，分14次服用。,27,注意事项,肝肾功能不全的病人慎用。 从最小有效量开始。 用药期间观察电解质、血钾。 观察血压及尿量变化。,28,五、营养心肌药物,1.磷酸肌酸钠 心脏手术时加入心脏停搏液中保护心肌。 用法用量：每日1次，每次12g,加入100ml生理盐水中静滴，3045分钟滴完。 2. 极化液,29,六、抗凝类药物,华法林 作用是拮抗人体内维生素k、一般 口服12-24h后才能产生抗凝作用，能持续2-5天。用法口服2-2.5mg每日一次。 注意事项 用药期间注意监测PT，防止出血。 避免与增强抗凝作用和减弱抗凝