儿科一区小儿支气管肺炎病例讨论PPT参考课件.ppt

小儿支气管肺炎,1,病例介绍,一般资料,姓名：苏婉婷 出生地：广西区南宁市 性别：女 常住地址：广西区南宁江 南区苏圩镇 年龄：1岁 单位：海南省海口市龙华区 民族：汉族 入院时间：2018-03-09 17:00:00 婚况：未婚 病史采取时间：2018-03-09 17:10:00 职业：其他 病史陈述者：患儿母亲，可靠,2,主诉：发热伴咳嗽4天。 现病史：患儿缘于4天前无明显原因下出现发热，最高体温40.1，热型不规则，无昼夜区分，伴咳嗽，呈阵发性连声咳，无犬吠样及鸡鸣样咳嗽，伴有痰，无寒战、抽搐，无气促、喘息，无发绀、呼吸困难，无午后潮热、消瘦、盗汗，无面色苍白、大汗淋漓，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无烦躁不安、意识障碍等，曾于海南省昌江县人民医院就诊，按“支气管炎”给予药物治疗（具体不详），效果欠佳。今为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊拟“支气管肺炎”收住院。自起病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大便正常，小便清长，体重无明显减轻。 个人史：本地出生，无有特殊化学品及放射线接触史。出生史：胎次1；产次1；孕周足月；分娩方式：剖宫产；产时窒息：无； 抢救：无；其他 无。喂养史：生后混合喂养，现普食。生长发育史：抬头 3 月，坐 6月，出牙 6月，站11月，扶走12月，认人3月，智力正常。 家族史：父母体健，无近亲结婚，否认家族遗传病史及类似病史。,3,T37.7 P120次/分 R30次/分 体重：8.0Kg 发育正常，营养中等,神志清,精神可，自主体位。全身皮肤粘膜正常，皮肤弹性好，无水肿，无黄疸，无皮疹及出血点，毛发分布正常。口腔粘膜无出血点、溃疡，咽充血（+），双侧扁桃体无肿大。两肺叩诊音清，双肺听诊呼吸音粗，可闻及大量痰鸣音及中水泡音。肝脾脏肋下未触及，全腹未及肿块，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。,体格检查,4,治疗计划 1)、抗感染：注射用头孢美唑钠； 2)、雾化止咳、化痰等治疗； 3)、若病情需要则及时调整治疗方案。,5,辅助检查：血常规：白细胞18.24*109/L，血小板326*109/L，中性粒细胞百分数57.4%，中性粒细胞绝对数10.47*109/L；降钙素原检测：降钙素原(PCT)，0.56ng/ml；常规生化1+常规生化2+肝功能1+肝功能2+心肌酶+C反应蛋白测定(CRP) +抗链球菌溶血素O测定(ASO)：肌酸激酶同工酶23.8U/L，乳酸脱氢酶468U/L，C-反应蛋白35.01mg/L。 大便常规：正常；胸片示考虑支气管肺炎。,6,初步诊断: 支气管肺炎,7,病程记录,2018-03-10 10：00 患儿仍有咳嗽，可闻及大量痰鸣音及中水泡音,咽充血（+），无发热、痰鸣，双侧扁桃体无肿大。呼吸平顺，无三凹征，双肺听诊呼吸音粗. 2018-03-11 10：00 患儿昨日有反复发热，最高体温38.5，咽充血（+），痰鸣音及中水泡音较前消退。咳嗽较前减少，无喘息、呼吸困难，双侧扁桃体无肿大。呼吸平顺，无三凹征，双肺听诊呼吸音粗。辅助检查：大便常规：正常；胸片示考虑支气管肺炎。,8,病程记录,2018-03-14 10：00 患儿偶有咳嗽，可闻及少许痰鸣音，咽稍充血,无发热，无痰鸣,二便如常，双侧扁桃体无肿大。双肺听诊呼吸音粗。复查血常规+CRP：血红蛋白107.000g/L，淋巴细胞百分率64.900%，中性粒细胞绝对数1.380*109/L，中性粒细胞百分数29.300%，白细胞4.690*109/L，FR-CRP7.01mg/L；呼吸道病原体联合检测：均阴性(-)；尿常规：正常。,9,最后诊断: 支气管肺炎,10,P1：体温过高：与肺部感染有关。 P2：清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关。 P3：气体交换受损：与肺部炎症有关 P4：营养失调：低于机体需要量 与摄入不足，消耗增 加有关。 P5：潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。,护理诊断,11,护理计划,P1：体温过高：与肺部感染有关。 护理措施： （1）小儿支气管炎时多为中低热。 （2）如果体温在38.5以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题，如告知家属给予患儿多饮水，保持室内的温、湿度。 （3）如果体温超过38.5 ，可予物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，或遵医嘱给予药物降温 （4）若患儿虽有发热甚至高热，但精神较好，玩耍加常，在严密观察下可暂不处置。 护理评价：患儿体温恢复正常,12,护理计划,P2：清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关。 护理措施： 保持呼吸道通畅 （1）根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除。 （2）指导家属有效地帮助患儿拍背以助咳痰，排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物。必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。告知家属做完雾化后需要给患儿漱口、喝水，及用毛巾擦脸，防止口周感染 （3）用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能过频。 护理评价：患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅,13,（,护理计划,P3：气体交换受损：与肺部炎症有关 护理措施： 环境调整与休息 （1）病室定时通风换气，保持室内空气新鲜。 （2）温度控制在18-22，适度55-60为宜。 （3）告知家属让患儿卧床休息，减少活动。 （4）保持皮肤清洁，使患儿感觉舒 适，以利于休息。 （5）各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。 护理评价：患儿肺部炎症得到控制,14,护理计划,P4：营养失调：低于机体需要量 与摄入不足，消耗增 加有关。 护理措施： 营养及水分的补充 （1）指导家属给予患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。 （2）应少食多餐，进食困难者，可按医嘱静脉补充营养。 （3）告知家属给患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病变的修复及纤毛运动。 （4）对重症患儿应准确记录24小时出入量，要严格控制静脉点滴速度，以免发生心力衰竭。 护理评价：患儿住院期间能得到充足的营养,15,护理计划,P5：潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。 护理措施： 氧疗 气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧血症。 一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L-1L/MIN，缺氧明显者用面罩给氧，氧流量为2L-4L/MIN，氧浓度不超过40。 出现呼吸衰竭时应使用人工呼吸机。 吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧状况是否改善，发现异常及时处理。 密切观察病情 当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快60次分、且心律160180次分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度、准备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备。 若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经2030乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过20分钟。,16,密切观察意识、瞳孔及肌张力的变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师，并配合抢救。 观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。 护理评价：患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳,17,健康教育,（1）指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。 （2）养成良好的卫生习惯。 （3）有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。 教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。,18,参考文献,胡亚美，江载芳.