（医学课件）抗精神病药物.ppt

抗精神病药物,1,精神药物,抗精神病药,情感稳定剂,抗焦虑药(镇静催眠药),抗抑郁药,2,2018,3,2018,仨饱倆倒,盐酸氯丙嗪治疗,精神分裂症医院,4,2018,抗精神病药的适应症,治疗所有精神病性症状，主要是： 阳性症状幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱等 阴性症状思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等 认知功能注意障碍、记忆障碍、执行功能 对症治疗，而不是对病治疗,5,2018,抗精神病药的分类,传统与新型 经典与非经典 第一代与第二代,6,2018,抗精神病药的副作用（一）,镇静作用： 依靠让病人睡觉来治疗精神病？ 镇静作用危害：降低警觉性，损害认知功能，加重阴性症状 只在必要时（兴奋、不合作、焦虑、自伤、攻击等)，才应用镇静作用强的药,7,2018,抗精神病药的副作用（二）,锥体外系副作用 类帕金森症：震颤、肌强直：面具脸，颈强直，吞咽困难，四肢强直，碎步等 静坐不能 急性肌张力障碍（双眼上翻、扭转痉挛等） 处理：以上三种情况可以用安坦对抗，静坐不能多用安定或心得安,8,2018,3. 迟发性运动障碍,表现：常见口周的不自主运动，多发生于长期用药之后，难以逆转。 发生率：传统药 3-5%, 新型药 1% 治疗：停用安坦，减药或换药，口服或注射非那根，促大脑代谢治疗 预防： 尽量避免长期、大剂量使用锥外反应强的药物 避免长期服用安坦,9,2018,抗精神病药的副作用（三）,心血管系统：心率加快、体位性低血压 肝脏损害：转氨酶 血液系统：白细胞 内分泌系统：泌乳、体重增加、性功能下降、月经紊乱、糖尿病 过敏反应：皮疹 抗胆碱能副作用：口干、便秘、视物模糊、排尿困难等,10,2018,如何看待药物的副作用,天平效应,急性期,康复期,减少副作用,提高疗效,减少副作用,提高疗效,11,2018,抗精神病药物的使用原则,药量,逐渐加量 最低有效剂量 逐渐减量 维持治疗 时间,12,2018,抗精神病药的使用原则,缓慢加减 系统治疗 足量：只要未达痊愈，又无严重副作用，就应坚决加至最高治疗量 足程：急性期6-8周，慢性期3个月以上 尽可能单一用药 长期维持治疗：剂量与疗程因人而异,13,2018,常用的传统抗精神病药,14,2018,长 效 针 剂,代表药：氟癸酯，氨棕酯，哈力多等 使用方法：急性期1-2周/针，维持期2-4周/针 特点：作用持久，使用简便，多用于急性期合并用药或恢复期维持治疗，副作用较轻，但长期应用有蓄积作用。,15,2018,常用的非经典抗精神病药 氯氮平,优点 对阳性、阴性症状都有效 镇静作用最强控制兴奋 锥外反应轻 对难治性病例有效， 经济,缺点 嗜睡 心肝损害 流涎 诱发癫痫 粒细胞缺乏 糖尿病 服用不便，每天8-24片,16,2018,常用的非经典抗精神病药 维思通，奥氮平，思瑞康,对阳性、阴性症状有效 镇静作用弱 服用方便 锥外反应轻 躯体损害小 副作用：头痛，闭经，体重增加等 价格：维思通思瑞康奥氮平 治疗量：维思通2-6mg/天（1-3片），思瑞康400-800 mg/天（2-4片） ，奥氮平5-20mg/天（1-4片）,17,2018,什么是好药？,疗效好：改善阴性、阳性症状，提高认知功能 副作用少：无过度镇静