胃癌查房

,患者：丁步祥 男性 67岁 主诉：上腹部饱胀不适十余天 患者十余天前无明显诱因下出现上腹部不适，为饱胀感，程度不剧，无恶心呕吐，无腹泻，遂至我院就诊，查胃镜示：胃体占位，胆汁反流性胃炎，今为进一步诊治，门诊拟“胃Ca”收入院。,既往有高血压病史，平素口服厄贝沙坦，自诉控制可，否认“冠心病，糖尿病”病史，否认“肝炎，结核”病史，1979年曾行胃穿孔手术（具体不详），否认其他手术外伤史及输血史。否认药物食物过敏史，预防接种史随社会。 护理查体： T:36.5 , P:76次/分，R:18次/分，BP:140/80mmHg，W:64Kg,胃镜：胃体占位 胆汁反流性胃炎 消化道肿瘤+肺癌组合:糖类抗原72-4:17.03 U/ml; CT:胃体小弯侧局部胃壁增厚隆起：Ca？肝右叶钙化灶。胆囊多发结石。左肾囊肿。前列腺钙化灶。膀胱内密度不均。 心超:心房增大 主动脉及右肺动脉增宽 主动脉瓣关闭不全（轻度）二尖瓣关闭不全（轻度）三尖瓣关闭不全（轻度）左室舒张功能异常 左室收缩功能正常,病情资料,完善各项术前检查，患者2015年5月21日13:30在全麻下行胃癌根治术。于17：55分返回病房。当时患者神志清，伤口敷贴覆盖无外渗，予双腔鼻导管吸O2 3L/min，鼻胃管接负压球引流出少量暗血性液体，肝下引流管一根在位，引流出淡血性液体约20ml，留置导尿畅，引流出色清尿液，予以心电监护监测：BP:135/70mmHg，P:80次/分，R:20次/分，术后给予I级护理，禁食。,术后第一天，一般情况尚可，遵医嘱停用吸氧及心电监护。仍予以禁食，胃管接负压持续吸引，可见少量暗红色液体，肛门无排气，全腹平软，肝下引流管在位畅，见淡血性液体约50ml，保留导尿管均在位畅。遵医嘱予以抗炎、止血、抑酸、补液及营养等对症治疗。,定义 胃癌是原发于胃部的一种常见的恶性肿瘤，居消化道恶性肿瘤的首位。每年约有17万人死于胃癌 ，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4。日本、丹麦等国发病率高，而美国、澳洲则较低，在我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。胃癌的临床表现缺乏特异性，早期确诊尚不到10%。,流行病学 胃癌的发病年龄符合于癌肿的一般规律，即大多 数发生在中年以后，多见于40-60岁之间，平均 年龄约为50岁，仅5%的患者年龄是在30岁以下。 以性别而论，男性高于女性，男性约为女性的2倍。,病因和发病机制 1环境和饮食因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因 素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的 食盐、高盐食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的 食物是诱发胃癌的相关因素等。 2幽门螺杆菌感染 大量研究表明，幽门螺杆菌是胃癌发病的危险 因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病 变，从而发生癌变。,3遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的 胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明 胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。 4免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。 5癌前期变化 所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向 的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展 为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期 病变。,症状： 早期：临床症状多不明显，少数病人有类似溃疡或 慢性胃炎的消化道症状，因此早起胃癌诊断 率较低。 进展期：随病情加重，症状加重。病人常有明显的 消化道症状，如上腹部不适、进食后饱胀。 随后出现上腹疼痛、食欲不振、消瘦、体 重减轻。 晚期：极度消瘦、贫血，最后表现为恶病质。,临床表现,体征： 早期无明显体征，可仅有上腹部深压痛，晚期上腹 部可扪及肿块。出现转移灶的相应体征。,粪便隐血试验 多持续阳性 胃液检查 胃液可混有血液或呈咖啡色样沉渣 胃酸缺乏 乳酸浓度多增高 X线钡餐检查 为重要的诊断方法之一 纤维胃镜检查 血液检查 常有不同程度的贫血，血沉增快,以手术为主的综合治疗 一、手术治疗 手术切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，对早期胃体、窦部癌施行远端根治性胃次全切除，对胃底部癌则施行近端胃次全切除或全胃切除。 二、化学治疗 最常用的胃癌辅助治疗方法 三、其他治疗 包括放疗、免疫治疗、中医治疗,根据此病人,术前护理问题及护理措施,1. P：焦虑、恐惧与病人对癌症的恐惧、 担心预 后有关 I：1.加强心理护理，鼓励病人说出自己的感受. 2.采用适当的方式进行沟通，树立病人的信心，促进病人适应性反映。 3.给与病人更多的帮助、关心和支持。 O:患者情绪稳定，能积极配合术前准备。,2P：知识缺乏：缺乏术前准备及配合知识。 I：1.向患者讲解手术的必要性及相对安全性， 详细讲解手术前及术后的注意事项，解释 病人的各种疑问。 2.根据患者的个体情况提供手术成功的病 例，增强病人对治疗的信心，使其以最佳 的心境配合手术。 O：患者能复述有关疾病，治疗及手术等方面的 知识，并能主动配合。,术后护理问题及护理措施,1P：知识缺乏：缺乏疼痛缓解的应对知识及术后 早期活动的知识 I：1.帮助病人找出减轻疼痛的方法，分散注意 力，如：听收音机，向同室病人讲开心事， 必要时用止痛剂。 2.协助病人找出不影响引流的舒适体位，减 轻疼痛。 3.保持各引流管通畅，减少分泌物对伤口的 刺激，及时更换敷料而减轻疼痛。 4.告知病人，早期活动能促进肠蠕动恢复。 O：患者自感疼痛减轻，树立了战胜疾病的信 心，从而缓解疼痛。,2P：潜在并发症：出血 I：1.保持各引流（胃管、肝下引流管及保留导尿管）持续 通畅，术后24-48H内尤其要注意肝下引流液的色、质、量，如短时间（1-2H）内引出鲜红色液体100-200ML，并伴有生命体征变化（血压降低、心率加快，面色苍白 ），提示有活动性出血可能，应及时报告医师处理。,术后护理问题及措施,2.密切观察生命体征变化，测BP、P、Q1H1次至平稳，注意腹部伤口情况，有无较多血性渗出，注意腹部体征及胃肠道反应如恶心、呕吐、腹部膨隆等。 3.保持合适的体位，尽量减少搬动病人。 4.根据病情需要给予止血药。 O：患者无出血。,3P：潜在并发症：吻合口瘘 I: 1.保持负压流持续通畅，观察肝下引流液色、质、 量，开放流质注意患者腹部体征及引流液色、质、量，若术后出现上腹疼痛、发烧、脉搏增 快，以及腹腔引流液呈消化液样，常提示有漏的可能。 2.如发现吻合口漏，应及时报告医生。,术后护理问题及措施,3.遵医嘱给予禁食、静脉输液，维持水、电解质、酸碱平衡，准确记录24h出入量。 4.给予肠外营养支持。 5.遵医嘱给予有效的抗生素控制感染。 O：,1. 保持良好的心理状态，适当活动，不悲观、不忧 郁，加强自我情绪调整。 2. 养成良好生活习惯，注意劳逸结合，不贪睡、不 熬夜，行为规律的健康生活方式。 3. 饮食指导：术后一年内少量多餐进食，以后量逐 渐增加，间隔时间拉长，进食高热量、高蛋白、 高维生素饮食，宜咸不宜甜宜