消化道肿瘤腹腔镜手术并发症及其防治

消化道肿瘤腹腔镜手术并发症及防治,10/18/2019,目 录,2,3,1,前言,二氧化碳气腹压力选择,应用进展,5,4,10/18/2019,前 言,随着外科手术向微创方向的发展，腹腔镜手术以其创伤小、肠粘连机会少、术后疼痛轻、恢复快等优点,而被广泛应用于临床。 因术中需灌入二氧化碳(CO2)建立人工气腹，给术者提供宽阔的视野和易于操作的手术环境，但另一方面气腹的建立也可不同程度地产生一些并发症。,10/18/2019,二氧化碳气腹压力选择,10/18/2019,并发症,低体温,深静脉血栓,高碳酸血症,皮下气肿,脏器损伤,颈肩部疼痛,并发症,10/18/2019,脏器损伤,影响因素： 建立气腹时内脏损伤、术中电刀的误伤、粘 连 或病变本身导致解剖的变异。 护理干预：,术者及相关手术人员必须接受腹腔镜正规培训，熟悉和掌握气腹针的使用,全麻插管后，抽吸胃管，防止误伤胃肠道。穿刺时要充分提起腹壁 ，使腹 壁与脏器间保持足够空间 。,如果患者既往有腹部手术史 ，或考虑到有致腹腔内粘连的因素，尽量使用开放法造气腹,10/18/2019,皮下气肿,影响因素：低于标准体重7.8-12.5%、气腹针或穿刺器未 一次成功、CO2用量大、长时间的手术及频 繁更换手术器械等有关,护理干预：,10/18/2019,高碳酸血症,影响因素：手术时间长、高压气腹、CO2潴留等 原因，导致气体经腹膜吸收入血而导致。 护理干预：,吸尽腹腔内液体，排除残余气体， 术后常规给予氧气吸入,术中控制气腹压力在12-14mmHg,严密监测生命体征、 及时配合医生纠正酸碱平衡失调。,术中出现血氧饱和度下降，CO2蓄积引起的低氧血症时， 应给予增大通气量，持续大流量、高浓度供氧。,10/18/2019,低体温,影响因素: 二氧化碳灌注、腹腔冲洗、环境 的因素 护理干预：,采用带有加温至生理体温的CO2气腹装置,操作时尽量减少二氧化碳外泄,从 而减少二氧化碳 用量，腹腔冲洗的同时避免高流量气体灌注,调节舒适室温， 减少皮肤暴露 时间，术中做好 保暖措施，使用 保温毯，,10/18/2019,深静脉血栓,影响因素：气腹及体位改变引起下肢静脉压力的增高， 加重了下肢静脉血流瘀滞，导致深静脉血 栓的形成 护理干预：,对手术难度大、时间长的患者在术中进行下肢按摩，也可常规应用弹力袜至术后下床活动，促进静脉血液回流,对于有下肢深静脉血栓形成的高危患者，术中适当降低气腹压力，尽量缩短手术时间。,术后指导患者早期下床活动或床旁按摩，条件允许者可以进行理疗，可有效预防下肢深静脉的形成,术后指导患者早期下床活动或床旁按摩，条件允许者可以进行理疗，可有效预防下肢深静脉的形成,10/18/2019,颈肩部疼痛,影响因素： 充气腹压力大小、术后气体残留的容积、手 术的时间长短等。 护理干预：,10/18/2019,术后腹胀,影响因素：腹腔内残留气体、麻醉后肠功能未完全恢 复等。 护理干预：,10/18/2019,术后呕吐,影响因素：气体对膈肌刺激、高碳酸血症引起，麻醉药 对呕吐中枢的兴奋作用造成。 护理干预：,术后麻醉未清醒前患者取头偏向一侧的平卧位，防止呕吐物误吸,术前向病人做好健康 教育，减除心理负担,术后饮食宜清淡,10/18/2019,小结,腹腔镜手术中的各个环节处理不当均有出现并发症的危 险，做好患者的术前准备，围手术期的评估和检测，给予一 定的护理干预，及时发现解决问题。 有效的预防是最好的治疗，也是推广腹腔镜应用的前 提以及发展腹腔镜手术的关键。,10/18/2019,进展,无气腹腹腔镜：无气腹腹腔镜手术无需人工气腹、免除了 CO2气腹对机体的不良刺激，降低了术中 应激反应水平，有 利于患者呼吸和循环功能稳定。 氧化亚氮气腹：氧化亚氮具有麻醉作用，仅需局部麻醉或 静脉镇静即可手术，特别适用于心肺功能不全以及年幼者、 年长者、孕妇等。,10/18/2019,参考文献,1易旦冰，丁建林等，小儿腹腔镜手术气腹相关并发症发生的原因和护理.J现代临床护理，2011,10（4）-0019-02. 2申海军等，不同气腹压力对腹腔胆囊切除术后短期并发症影响J.中国普通外科杂志，2012,21（2）：149-152. 3李向荣等，腹腔镜手术气腹相关并发症的护理.J。家庭护士，2007,11(5):11B-0021-03. 4.华薇，周亚昭 腹腔镜手术气腹机的安全操作与并发症的预防J.护理研究，2008,12（22）：12A-3157-02. 5周红、王卫星、黄顺荣，腹腔镜手术的并发症J.内镜医学 医学综述 2009,3（15）：5-0072-04. 6戚永胜，腹腔镜术后并发症的临床分析J.下半月刊，2011,（9）： 11-0298-01. 7张金峰、王强，腹腔镜气腹相关并发症的防治J.中国医学创新，2009,10(6):29-173. 8张丽青等，腔镜手术术中CO2气腹致全身广泛皮下气肿的护理干预.J解放军护理杂志，2008,25（4B）-0049-02. 9丁晓兰、朱可艳，后腹腔镜手术CO2气腹致皮下气肿的护理J.护士进修杂志，2011,11（26）：21-1972-02. 10 秦仙荣、史秀，腹腔镜胆囊切除术后的干预与护理.J包头医学院学报，2007,(4)-740X. 11张健、胡祥，腹腔镜胃癌手术并发症的预防和处理J.中国普外基础与临床杂志，2011,2（18）：2-0122-04. 12覃丽锦、韦妹爱，妇科腹腔镜手术体位相关并发症分析及防治J.吉林医学， 2009,3（30）：5-0412. 13贾占辉等，不同温度二氧化碳气腹对腹腔镜胃手术后胃肠功能恢复的影响J.护理研究，2012,2（26）：2.A-0321-02. 14陈筱静、高兴蓉等，妇科腹腔镜术中体温变化J.四川医学.2009,4（30）：4-0420481203. 15商玲，保温方式对腹腔镜胆囊切除术患者体温的影响J.济南医学院学报，2008,9（31）：3-0069-02. 16李云等，腹腔镜胆囊切除术后血栓并发症的原因及对策J.中国中医药咨讯，2010,2（2）：2-222-3. 17陈宁，妇科腹腔镜手术并发症的观察及护理J.中国实用医药，2011,9（6）：26-180-181. 18史金如，妇科腹腔镜术后并发症的预防及护理J.当代护士，2011,02006902. 19申海军，陈广瑜等，腹腔镜胆囊切除术气腹压力相关并发症的研究J.中国普外基础与临床杂志，2012,7（19）：7-9424. 20石喜妹，妇科腹腔镜术后肩痛及季肋下疼痛护理干预效果观察J.临床合理用药，2011,6（4）：6B.-0037-02. 21杜暖华等，妇科腹腔镜手术发生肩痛的原因分析及护理.J吉林医学，2010，7（31）：20-0412. 22郭新霞等，腹腔镜胆囊手术后引发颈肩痛的护理干预措施探讨J.下半月刊，2012，（10）：6.-0283-02. 23张小翠等，妇科腹腔镜手术并发症的防治及其处理对策J.南昌大学学报（医学版），2011，（51）：11-0097. 24李超，妇科腹腔镜手术后气腹相关并发症及护理J.当代护士，