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文档简介
下肢深静脉血栓的护理查房,主要内容,一、病史回顾 二、病情发展 三、治疗用药 四、护理诊断及护理措施 五、相关知识点链接,Company Logo,病史回顾,基本情况: 姓 名:委珍年 性 别:女 年 龄:68岁 职 业:农民 民 族:汉族 婚姻状况:已婚 入院时间: 2015年11月23日15时29分 入院诊断:左下肢静脉血栓形成?,病史回顾,既往史: 否认肝炎、伤寒、结核等传染病史。否认高血压病、冠心病、糖尿病等疾病史,否认外伤史,否认输血及血制品史,否认药物及食物过敏史,预防接种史不详。,病史回顾,个人史: 生于原籍,居住至今。无疫区居住史。生活规律,无毒物及放射线接触史,无特殊不良嗜好。,护理查体,入院时: T36.6,P88次/分,R18次/分,BP120/70mmHg, 患者发育正常,营养良好,神志清楚,精神一般, 自动体位,扶入病室,问答切题,查体合作。左 下肢肿胀明显,上及大腿根部,下至踝部,尤以 大腿及小腿明显,皮肤紧张发亮,皮肤无青紫、 溃烂,足趾无发黑,表面皮温增高,压痛明显, 足背动脉搏动良好,双上肢及右下肢正常。,病情发展,入院前1周无明显诱因出现左下肢肿痛,上至左大腿根部,下至足背部,呈持续性胀痛,皮肤紧张发亮,表面皮温增高,压痛明显,足背动脉搏动良好。活动后症状加重,休息后无明显缓解,患肢皮肤无青紫、发黑及溃烂,无发冷及烧灼感。双上肢及右下肢正常,无肢体麻木、感觉障碍,无胸闷、胸痛,无心慌、气短,于当地医院就诊,未行任何诊治,建议上级医院就诊 ,我科以“左下肢静脉血栓形成?”收住。,病情发展,辅助检查: 双下肢动静脉血管彩超示:左侧髂外、股总、股浅、大隐静脉近心段及大腿段、肌间、胫后静脉血栓形成(部分性),左下肢皮下组织水肿。胸片示:主动脉粥样硬化。心电图示:窦性心率,ST改变。电解质:钾 3.46 mmol/L。肝肾功、血脂、血凝、输血四项无异常。,病情发展,11月24日16:40 患者行“下腔静脉临时滤器置入+腘静脉插管导管内溶栓术” 11月25日(术后第2天) 左下肢包扎完好,腘静脉导管位置完好,左下肢肿胀程度未明显改变。遵医嘱给予尿激酶25万U 2/日 静脉注射溶栓治疗,并继续给予华法林钠片7.5mg 口服 1/日、低分子肝素钙 5000U 皮下注射 2/日抗凝治疗,密切观察患者左下肢消肿情况。,病情发展,11月26日 左下肢肿痛较前明显减轻 。 11月29日 左下肢肿痛基本消
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