气管切开护理PPT课件.ppt

气管切开的护理,1,2018,一、概念 气管切开术是一种将病人颈段气管前壁切开，并插入气管套管，是病人直接经套管呼吸的急救手术，在现代医院里比较常见。尤其是在重症病房及神经外科，头颈外科等。气管切开使得空气可以直接进入气管及肺，而无需通过口腔及咽喉部 早期气管切开可以降低那些格拉斯哥评分很低的神经外科病人与气管及支气管相关的并发症。 气管切开最佳部位为第23气管环处。,2,2018,二、目的 预防和解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅。对意识不清，尤其昏迷病人，可预防呕吐物和鼻腔分泌物误吸入肺。 便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染。 为机械通气提供一封闭的通道。 咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。,3,2018,三、 气管切开适应症 1.急性呼吸衰竭及长期使用机械通气的病人；2.解除上呼吸道梗阻；3.清除支气管分泌物阻塞（如昏迷，颅脑病变，多发性神经炎，呼吸道烧伤，胸部外伤等）；4.保护和降低吞咽反射消失病人的误吸；5.为头颈外科的病人建立气道6.某些手术的前置手术（如颌面部口腔咽喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道货手术后局部肿胀阻碍呼吸，行预防性气管切开术）,4,2018,四、气管切开术并发症 1.出血；2.脱位；3.气胸；4.声带功能失常（短期、慢性）；5.套管脱落；6.分泌物阻塞气管导管；7.感染（鼻腔的天然保护屏障消失）；8.；气管-食道瘘道形成。9.拔管困难；10.皮下气肿11.纵膈气肿。,5,2018,五、护理,气管套管从材质上分为塑料套管和金属套管，其中每类又分为有气囊和无气囊的套管，因此护理上需注意不同套管的区别护理。 套管的构成（由内外套管构成，外套管附有带单向活瓣的指示气囊，气囊充气后阻塞导管与气管的间隙，外面通过固定带固定于颈部。）,6,2018,7,2018,8,2018,1、 病区管理 病室内保持一 定的温度 (18 22)和相对湿度 (90以上)，有条件的住单间，房间保持清洁紫外线空气消毒 1次d，每次1 h。病室物表均用消毒液擦拭。严格控制探视人员。,9,2018,2、病人体位 取平卧或半卧，去枕使颈部舒展以利于呼吸和吸痰。督促并协助病人经常变化体位，尽可能早日下床活动，以防止肺部并发症。,10,2018,3、管道护理 （1）床边备吸引器、氧气、和气管切开护理盘。每12小时更换无菌吸痰盘内用物一次（2个治疗碗标注区分口腔、气管）。,11,2018,（2）持续吸氧 ，血氧饱和度 (SP02)保 持 在 90 以上 。随时吸痰，保持呼吸道通畅 。吸痰时注意无菌操作，吸痰要求每次一管，用具专人专用吸痰动作要轻柔。吸痰前要选择合适的一次性吸痰管，先吸气管套管内痰液后吸口腔。 吸痰管型号的选择：应选择管壁光滑，顶端圆润，软硬适中，直径不超过套管内壁的1/2。,12,2018,（3）固定带应牢固，松紧以通过一指为宜 ，过紧影响血液循环，过松易脱出。随着颈部变化及时调整2次w，随脏随换。,13,2018,（4）套管口处应盖1层 2层用生理盐水浸湿的纱布，以保持空气清洁 、湿润并防异物落人 。带气囊套管护理，气囊充气每次10ml，每隔4h放气，隔30min充气。,14,2018,（5）气道湿化 ：每日雾化吸人，雾化吸人 10 min后 ，翻身用空掌叩背 (从下往上叩)吸痰 。痰液粘稠不易吸出时，采用注射器抽取生理盐水35ml沿气管内套管避缓慢滴入，然后给予吸痰。,15,2018,4、切口护理 气管切开部位保持清洁 、干燥 ，切口周围用生理盐水清洗后用75酒精棉球消毒 2次d。在分泌物较多的情况下 ，可在套管下的无菌敷料上滴入敏感抗生素 ，进行湿 敷 3次d，每 次 30 min，并 随时观察伤口有无感染迹象及时处理 。,16,2018,5、皮肤护理 对于危重 、神志不清或无力翻身的病人 ，每1 h2 h翻身叩背一次 （从下往上），保持床铺清洁平整 ，无皱 、无潮湿 ，预防褥疮发生必要时使用气垫床 。,17,2018,6、物品的消毒灭菌 雾化吸人器 、呼 吸机 ，一人一次一消毒，用过的螺纹管，用含氯消毒液浸泡 30 min，干燥放置备用 。 使用的氧气湿化瓶每24 h更换1次；湿化液每 8 h更换 1次。 吸引管一次性应用 ，口腔与气管内吸引管严格分开。 内套管 4 h6 h取出清洗消毒。取内套管时，左手一定要按住外套管托板。金属取出清洗干净100煮沸30min，塑料套管清洗用含氯消毒液浸泡30 min。 吸引器的储液瓶每日每班清洗 ，每周用消毒液浸泡 30 min。,18,2018,7、口腔护理 气管切开患者大多须留置胃管鼻饲，选用适当的漱口液进行口腔护理 ，口唇干燥时涂石蜡油 、凡士林甘油。保持口腔清洁 、湿润 ，以防口臭 、口腔炎 、口腔粘膜溃疡等。,19,2018,8、 饮食护理 对于病情较重 、神志不清 不能从口进食的 ，要留置胃管 ，给予高蛋白、高维生素 、易消化的流质饮食 ，如鱼汤 、鸡汤 、牛奶 、新鲜果汁等 ，对于能由口进食的 ，也要给予高营养饮食 ，但要注意少食多餐 ，每日(46)次d，每次 200 ml300 ml。,20,2018,9 、 营养 气管切开的病人由于吞咽的问题及食欲下降，极易发生误吸及营养不良等症状。因此，语言治疗师及营养师的支持和帮助，可以确保病人能安全得到充足的营养，这点对病人尤为重要。,21,2018,10、心理护理 病人由于气管切开不能说话,会有很大的心理压力。因此在进行气管切开之前，全面的解释工作显得十分重要，同时使病人在气管切开后能使用其它方法进行交流，如身体语言，纸笔，交流版等。应安慰鼓励开导病人保持乐观情绪。取得病人的信任，减轻心理负担。,22,2018,11、并发症护理 观察生命体征的变化 ，血氧饱和度。用约束 带 的病人应密切注意肢端皮肤颜色及静脉 回流 ，及时调整松紧度。 观察痰液的性质和量。如果痰中带血 ，应判断呼吸道有否出血 ， 痰液呈黄色 ，可能有金黄色葡萄菌感染 ； ；痰液呈绿而且量大 ，考虑是有绿脓杆菌感染 ，最好做细菌培养 ，选出最敏感的抗生素进行治疗 。,23,2018,12气管套管脱出应急预案 当发现气管套管脱出时， 护士迅速 将消毒钳插入切 口撑 开气管 ，同时通知医生。 立即协助医生将无菌备用套管重新安放 ，烦躁患者遵医嘱使用镇静剂 ，约束制动。 立即备好抢救物品及药品 积极配合医生进行抢救 进行生命体征监测，遵医嘱给予氧气吸入并观察血氧饱和度变化。发现异常及时报告医生。 通知患者家属，如医护抢救工作紧张可通知总值班，由总值班法则通知家属。并向家属说明病情。 及时做好抢救记录及病情记录。 患者病情平稳后，加强巡视，