通气技术医学PPT课件.pptx

通 气 技 术,1,2,3,呼吸道发生了阻塞，在数分钟内伤病员即会因窒息、缺氧而死亡，抢救时需争分夺秒去除各种阻塞原因，使气道通畅，称通气术。,通气技术,4,2018,气 道 阻 塞 的 原 因,直接原因: 颌面伤、咽喉伤、颈部伤、气管支气管伤等 间接原因: 中枢性昏迷、吸入性损伤、冲击伤等,5,2018,气 道 阻 塞 的 原 因,1、炎症：如小儿急性喉炎、急性会厌炎等。,2、水肿：喉血管神经性水肿、药物过敏反应等。,3、肿瘤：喉癌、多发性喉乳头状瘤等。,4、畸形：喉蹼、先天性喉鸣等。,5、声带瘫痪：双侧声带外展瘫痪。,6,2018,不是一种独立的疾病，而是一个由各种不同病因引起的症状,气道阻塞导致的阻塞性呼吸困难，常引起机体缺氧和二氧化碳蓄积脑和心脏的损伤最为严重和明显,7,2018,临 床 表 现,1、吸气期呼吸困难,4、声音嘶哑,2、吸气期喉鸣,3、吸气期软组织凹陷,5、缺氧症状,8,2018,呼 吸 困 难 分 度,一度：安静时无呼吸困难表现。 二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难，活动时加重，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。 三度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣声甚响，软组织吸气期凹陷显著。并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。 四度：呼吸极度困难。如不及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。,9,2018,呼吸困难鉴别诊断,10,2018,气 道 阻 塞 的 判 断,有受伤史，并可见头面颈部某处有创伤等。 无呼吸音或有异常呼吸音。 如自主呼吸仍存在，可见强烈的腹壁运动、肋间肌内陷、辅助呼吸肌的运用或气管牵引动作。,11,2018,伤员面色及口唇紫绀，呈痛苦貌、烦躁不安，鼻翼扇动，出汗，出现三凹征，脉搏细弱，意识障碍。 呼吸受阻时间较长、窒息者，若不及时救治，则先呼吸停止、后心跳停止搏动。,气 道 阻 塞 的 判 断,12,2018,气 道 阻 塞 的 处 理,1、异物阻塞咽喉部：,2、血肿、组织水肿 压迫呼吸道：,3、呼吸道误吸：,4、呼吸道烧伤水肿：,清除阻塞的异物,立即改变体位，采取侧卧位,下颌骨骨折移位,昏迷病人应将舌外拉固定,13,2018,1、异物阻塞咽喉部：,2、血肿、组织水肿 压迫呼吸道：,3、呼吸道误吸：,4、呼吸道烧伤水肿：,气 道 阻 塞 的 处 理,鼻咽通气导管通气,14,2018,1、异物阻塞咽喉部：,2、血肿、组织水肿 压迫呼吸道：,3、呼吸道误吸：,4、呼吸道烧伤水肿：,气 道 阻 塞 的 处 理,口咽通气导管通气,鼻咽通气导管通气,15,2018,1、异物阻塞咽喉部：,2、血肿、组织水肿 压迫呼吸道：,3、呼吸道误吸：,4、呼吸道烧伤水肿：,气 道 阻 塞 的 处 理,环甲膜穿刺通气,环甲膜切开术,快速气管切开术,紧急气管切开术,口咽通气导管通气,鼻咽通气导管通气,16,2018,1、异物阻塞咽喉部：,2、血肿、组织水肿 压迫呼吸道：,3、呼吸道误吸：,4、呼吸道烧伤水肿：,气 道 阻 塞 的 处 理,及时吸出误吸物,气管切开,留置胃管,17,2018,1、异物阻塞咽喉部：,2、血肿、组织水肿 压迫呼吸道：,3、呼吸道误吸：,4、呼吸道烧伤水肿：,气管切开,气 道 阻 塞 的 处 理,18,2018,环甲膜穿刺术,环甲膜位于颈前中线，是连接甲状软骨和环状软骨的韧带组织（又名环甲韧带）,19,2018,20,2018,21,2018,甲状软骨与环状软骨共同构成喉支架的主要部分,22,2018,环甲膜穿刺的目的,在危急状态下，通过穿刺建立一个新的呼吸通道，缓解因喉梗阻造成的呼吸困难或窒息,急 救！,23,2018,危急状态下环甲膜穿刺（或切开）的优点（与常规气管切开相比）,1、体表标志明显，易定位，易操作,24,2018,危急状态下环甲膜穿刺（或切开）的优点（与常规气管切开相比）,2、该处为纤维韧带组织，较薄，易穿刺或切开,缺点：只在危急时应用，是非常规手术,3、无重要结构，较安全,25,2018,环甲膜穿刺 易定位 操作简单 迅速 安全,26,2018,环甲膜穿刺 安全 可避开颈部大血管和甲状腺,27,2018,环甲膜对应声门下喉腔，下连气管 由此处穿刺可避免损伤声带结构,28,2018,环甲膜穿刺 适应证,急性喉梗阻、严重呼吸困难，来不及或不具备条件进行气管插管或气管切开。（急性会厌炎、喉水肿、声门异物、喉外伤、咽喉肿瘤等） 通过穿刺给药,29,2018,环甲膜穿刺术 准备工作,紧急情况 只需准备穿刺针：就地取材（环甲膜穿刺针、粗注射器针头、输血针、上颌窦穿刺针等） 非紧急情况：向病人及家属交待穿刺目的、过程、可能发生的并发症等，签手术同意书。,30,2018,环甲膜穿刺术 准备工作,戴无菌手套（危急时省略），检查穿刺针是否通畅 麻醉（危急情况下可不用麻醉）：穿刺部位用2%利多卡因麻醉,31,2018,无绝对禁忌症 已经确认呼吸道梗阻发生在环甲膜水平以下时不宜行环甲膜穿刺术,环甲膜穿刺 禁忌证,32,2018,环甲膜穿刺 操作步骤,穿刺：左手食指和中指固定穿刺部位皮肤，右手持针垂直刺入（勿用力过猛，出现落空感即表明针尖已入气管）勿刺入过深，以免进入气管后壁和食管,33,2018,确定穿刺针在喉腔：接10ml注射器，回抽有空气；用棉絮在穿刺针尾测试，可见纤维随呼吸摆动；注入药物或盐水，有咳嗽反射 穿刺点出血，可用棉球压迫 适当固定穿刺针。 术后处理：可经穿刺针接氧气管或气管内给药 病人情况稳定后，尽早行常规气管切开,环甲膜穿刺 操作步骤,34,2018,该手术是一种急救措施，应争分夺秒，短时间内实施完成 随时保持穿刺针通畅：如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器抽吸或注入空气，或用少许生理盐水冲洗 作为应急措施，穿刺针留置时间不宜过长，一般不超过2448小时（及时进行常规气管切开术）,环甲膜穿刺 注意事项,35,2018,小 结,危急情况下环甲膜穿刺操作过程,准备穿刺针，检查是否通畅 病人尽量仰卧或半卧，头后仰，摆正 确定环甲膜穿刺点 一手固定穿刺部位，另一手持针垂直刺入，有落空感时停止 确定针在喉腔 固定穿刺针 随时保持穿刺针通畅 术后处理：接吸氧管或给药；及时转为常规气管切开术