药疹医学PPT课件.ppt

药 疹,1,定义,药疹：是药物通过口服、吸入、注射等各种途径进入人体后，引起的皮肤、黏膜的炎症反应，严重者可累及机体其他系统，又称为药物性皮炎。由药物引起的非治疗性反应，称为药物反应或不良反应，药疹是其中一种表现形式。,2,2018,病因,随着药物种类的增多，药疹的发生率逐渐增长。临床上易引起药疹的药物有： 抗生素类 解热镇痛药 镇静催眠药及抗癫痫药 抗痛风药 血清制剂及疫苗 此外，中草药引起者也有报道。,3,不同个体对药物反应的敏感性差异较大 同一个体在不同时期对药物的敏感性也可不相同。,4,临床表现,1.全身症状 常急性起病，轻症者多无全身症状，重症者在起病前后均可出现不同程度的全身症状。发热一般出现在用药后1周左右，短者12天，长者持续数周。可单独发生，也可与皮疹同时发生。多为驰张型，也可为稽留型，重者可达40C以上。 驰张热：体温常在39以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。 稽留热：体温常在39以上，昼夜间体温变动范围较小，一般上午体温较下午低，但24小时内波动幅度不超过1，可持续数天或数周，体温可渐退或骤退，临床上常见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等急性传染病的极期。也可见于急性肾盂肾炎。,5,（瘙痒）是药疹最常见和最明显的自觉症状。 重症药疹以（疼痛和触痛）为主。 此外，一些患者还可出现恶寒、头痛、恶心、乏力等。,6,2.皮肤黏膜损害 药疹的皮损表现多种多样，临床上按皮损形态可分为下面几种。 （1）猩红热型或麻疹型药疹 皮损：鲜红色斑或米粒大小的红色斑疹，密集、对称分布，以躯干部为主，黏膜、掌跖也可累及。 可伴随症状：高热、头痛、全身不适等。 （2）荨麻疹型药疹 皮损：表现为急性荨麻疹或血管性水肿。 可伴随症状：发热、恶心、偶如、腹痛及呼吸困难等。 （3）固定性药疹 皮损：圆形或椭圆形水肿性紫红色斑块，甲盖,7,至钱币大小，境界明显，常为一个至数个，重者可发生大疱。 消退后留暗褐色色素沉着斑，经久不褪。 再次服药后常于原处出诊。 损害多发生于皮肤黏膜交界处，粘膜处易发生糜烂。 （4）多形红斑型药疹 皮损：靶形红斑，即小指盖大小的圆形或椭圆形水肿性红斑，中心呈紫红色，可出现水疱。 常发生在口腔、外生殖器及肛门黏膜及周围，亦可见于躯干、四肢。自觉疼痛。 伴有高热、肺炎、肝肾功能障碍等，称为重症多形红斑型药疹，即Stevens-Johnson综合征，是一种重症药疹。,8,（5）中毒性表皮坏死松解型药疹TEN 属重症药疹，死亡率高。发病急剧，常有高热（40C左右），全身中毒症状明显。 皮损：弥漫分布的紫红或暗红色斑片，触痛明显，上有大小不等松弛性水疱、大疱，尼氏征阳性。 尼氏征：是某些皮肤病发生棘层松解（如天疱疮）时的触诊表现，可有四种阳性表现：手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；手指轻压疱顶，疱液向四周移动；稍用力在外观正常皮肤上推擦，表面即剥离；牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。,9,(6)剥脱性皮炎型药疹（又称红皮病型药疹） 皮损：初发皮疹为麻疹样或猩红热样皮损，发展迅速，逐渐融合，全身呈水肿性红斑，严重时有浆液性渗出。随之全身皮肤大片叶状脱屑，手足部呈手套、袜套状剥脱，头发、指（趾）甲亦可脱落。 伴随症状：眼部症状表现为结膜充血、畏光，重者出现角膜溃疡。口腔发生糜烂者影响进食。全身淋巴结可肿大。可并发黄疸性肝炎、肾脏损害、支气管炎、败血症、心力衰竭等，血白细胞常升高。,10,药物超敏综合征（Dress）：是具有发热、皮疹及内脏受累三联症状的急性、潜在致死性、特异性不良药物反应。 Dress的诊断依据：药疹；血液学异常（嗜酸性粒细胞1000/L或异形淋巴细胞阳性）；系统受累（淋巴结肿大，直径2cm，肝炎、间质性肾炎、间质性肺炎、心肌炎），同时符合以上三条诊断标准的病例可确诊。,11,（7）湿疹型 皮损：为急性、亚急性或慢性湿疹样皮损。自觉剧烈瘙痒。 （8）紫癜型药疹 皮损：皮肤紫癜、瘀斑、血疱、坏死等 伴随症状：发热、关节痛、肝肿大、血小板减少等。 （9）痤疮样型 皮损：与寻常型痤疮相似，多于服药后12个月发生。 （10）其他 除了上述类型外，还有一些少见类型，如光感性药疹、系统性红斑狼疮样药疹、扁平苔藓样药疹和银屑病样发疹。,12,诊断和鉴别诊断 诊断要点：药疹的主要诊断要点有哪些？ 1、有明确的用药史，主要是内服或注射。 2、有一定的潜伏期，第一次用药多在4-20日内发病，若重复用药，机体已处于敏感状态，则多在24小时内发疹。 3、皮疹形态多种多样，可分为麻疹样或猩红热样红斑型、荨麻疹及血管性水肿型、固定性红斑型、多形性红斑型、紫癜样及血管炎型、剥脱性皮炎或红皮病型、大疱性表皮松解坏死型等。 4、除固定性红斑外，大部分为对称性分布或全身分布。,13,5、可伴有黏膜损害，如重症多形红斑型、大疱性表皮松解坏死型及剥脱性皮炎型。 6、发病突然，常伴有全身症状，如瘙痒、发热等。 7、严重者可伴有其他系统症状，如累及呼吸系统可出现喉头水肿、支气管痉挛、肺炎；累及消化系统可出现呕吐、腹泻；累及泌尿系统可出现尿失禁、尿潴留及肾衰等；心脏及肝脏也可受损。 8、实验室检查一般表现为白细胞总数增加，嗜酸性白细胞偏高；有些病例也可表现为血小板减少、溶血性贫血，甚则发生再生障碍性贫血。,14,鉴别诊断,1.猩红热型或麻疹型应与猩红热或麻疹等发疹性传染病相鉴别 猩红热起病急，有24天的潜伏期，寒战、发热，皮疹于发病后24小时左右迅速出现，24小时内遍及全身，疹间皮肤潮红，皮疹1周后开始脱屑，24周后脱净，不留色素沉着。此外，还可有杨梅舌；咽及扁桃体显著充血，亦可见脓性渗出物；颈部及颌下淋巴腺增大、触痛等其他系统表现。,15,2.大疱性表皮松解型药疹应与葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征相鉴别 SSSS主要见于婴儿，皮损表现为弥漫性红斑，红斑基础上可出现松弛性大疱，尼氏征阳性，患者血白细胞和中性粒细胞增高，脓液细菌培养为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。,16,3.生殖器部位的固定型药疹破溃时应与生殖器疱疹等相鉴别 生殖器疱疹初起时表现为簇集性丘疹、丘疱疹和水疱，24天破溃形成糜烂或溃疡，后结痂自愈，愈后不留色素沉着。,17,对容貌及身心的影响,轻者留有色沉 重者危及生命,18,治疗,首先立即停用一切可疑药物,1. 轻型药疹 （1）内服药物 一般给予抗组胺药、维生素C等口服或注射，必要时给予中等剂量泼尼松（3060mg/日）口服或注射，病情缓解后逐渐减量至停药。 （2）局部治疗 可依据湿疹各期的治疗原则用药，如若以红斑、丘疹为主，可外用洗剂、霜剂等；以糜烂、渗出为主可用3%硼酸溶液湿敷，伴感染者，