脓耳ppt医学课件.ppt

脓 耳,概述 含义：脓耳是指由脏腑失调、湿浊邪毒停聚耳窍所致的以鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降等为主要临床表现的疾病。 西医学的急、慢性化脓性中耳炎及乳突炎可以参考本病进行辨证施治。,1,.,本病是耳科的常见病、多发病之一，可发生于任何年龄，而以小儿及青年为多见。因小儿脏腑娇嫩，容易染患各种传染病，以致体质虚弱，邪毒容易乘虚而入，引致脓耳之患。,2,.,本病可发生于任何季节，而以夏季发病或慢脓耳急性发作者较多，可能与夏季游泳的人较多，水入耳中以致患病机会较多有关,3,.,病名与别名：有缠耳、聤耳、耳疳、底耳、耳痈、耳湿、耳中生毒等。其共同特点是耳内流脓，为了统一病名，突出其主要特征：故将耳膜穿孔，耳内流脓为主在要表现的耳病，统称为脓耳。,4,.,本病根据病程的长短可以分为急、慢性经过： 急性起病之脓耳起病急，以耳膜穿孔、耳内流脓为主要表现，相当于西医学的急性化脓性中耳炎。 慢性迁延之脓耳是以耳内长期或间歇流脓，耳膜穿孔，听力下降为特点，相当于西医学的慢性化脓性中耳炎。,5,.,急性起病之脓耳,病因病机 一、风热外袭 多由外感风热或风寒郁而化热，上焦风热壅盛，与气血搏结于耳窍，蒸灼耳膜，血肉腐败则生脓汁而成本病。 二、肝胆湿热 风热表邪失治，内结肝胆，致肝胆湿热内盛，循经上蒸，内外邪毒搏结于耳窍，热盛蚀腐耳膜，化生脓汁而成脓耳。,6,.,急性起病之脓耳,临床诊断 一、诊断要点 1. 病史:外感病史、污水入耳史、小儿呛奶史或鼓膜外伤史 2. 主要症状：起病急，耳深部疼痛，逐渐加重，搏动性痛或跳痛，患侧头痛，耳鸣，听力下降。 全身可有恶寒发热、怠倦，食欲减退。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻。 鼓膜一旦穿孔流脓，耳痛顿减，全身症状明显减轻。,7,.,急性起病之脓耳,检查：耳膜呈鲜红色、肿胀，血脉显露或标志不清，耳膜穿孔位置多在中央部，或在边缘或在松驰部。若穿孔较小，脓液常随搏动流出，穿孔较大则无搏动现象。 听力检查为传导性耳聋。乳突部有压痛,8,.,9,.,10,.,11,.,12,.,急性起病之脓耳,二、鉴别诊断 与耳疖、耳疮鉴别。耳疖、耳疮虽耳痛较剧烈，但部位较浅，按压耳屏或牵拉耳廓时疼痛较明显，脓液来自耳道，量较少，耳膜无穿孔。 脓耳脓液来自耳内，流出积于耳道，量较多，耳膜穿孔。,13,.,急性起病之脓耳,辨证论治 一、分型论治 风热外袭 主证：起病较急，耳内疼痛、胀闷闭塞感，耳鸣，听力下降， 耳痛逐渐加剧，呈跳痛或锥痛，痛连及患侧头部，常于剧痛之后，流出脓液， 耳痛随之减轻。全身见外感风热等症状。小儿患者的全身症状一般较成人重，多见高热，啼闹不安， 甚则神昏，抽搐，项强等症状。,14,.,急性起病之脓耳,检查：耳膜潮红，表面标志不清。耳膜穿孔后流出脓液，若穿孔较小，可见有“灯塔征”，即在脓液外溢时，有搏动闪光点现象，听力检查为传导性耳聋。 治法：疏风清热，解毒消肿。 方药：蔓荆子散,15,.,加减： 若兼寒邪，酌加羌活 伴咽痛，酌加桔梗、牛蒡子 鼻塞者，加白芷 有口苦、咽干等证，酌加柴胡、黄芩、栀子之类以清肝火。,16,.,急性起病之脓耳,肝胆湿热 主证：耳内剧痛如锥刺，痛引患侧头部，耳内流脓量较多， 全身见发热、面部潮红，口苦咽干，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄厚， 脉弦数。 检查：鼓膜红肿外突，或耳膜穿孔，耳道积脓黄稠，量较多或带红色。 听力检查为传导性耳聋。 治法：清肝泻火，解毒排脓。 方药：龙胆泻肝汤,17,.,加减： 肝胆火热为主，宜加金银花、野菊花清热解毒 耳内痛甚者，可酌加牡丹皮、赤芍以活血止痛 鼓膜穿孔小，脓液引流不畅者，加皂角刺、穿山甲之类活血排脓 便秘结者加大黄、芒硝泻火通便 小儿患者高热，或有抽风，酌加钩藤、菊花、白芍，以平肝息风,18,.,急性起病之脓耳,二、外治法 1清除脓液：清除耳道内的积脓，不但可以减轻患者的不适感，而且有利于脓液的引流，也有助于药物的使用与吸收， 充分发挥药物的作用。,19,.,急性起病之脓耳,2滴耳：由于用药液滴耳具有吸收快，效果好，使用方便等优点，故为脓耳主要外治法之一。 3吹耳：吹耳法是古代治疗脓耳的最常用方法之一，因为吹耳制剂一般多含有枯矾之类的收敛性药物，故收敛去脓的作用较好，但应掌握好药物的制作及使用方法，否则又容易造成堵塞及妨碍引流。,20,.,急性起病之脓耳,4涂敷：如病情严重或脓液刺激，引起耳前后有红肿疼痛，可用紫金锭磨水涂敷，或用如意金黄散调敷，有消肿止痛的作用。 5有鼻塞流涕者，可用滴鼻灵、鼻炎滴剂、呋麻滴鼻液等滴鼻，以消除鼻粘膜的肿胀，恢复咽鼓管的正常功能，也有助于脓耳的治疗。,21,.,急性起病之脓耳,护理与预防 一、护理 1注意滴耳、吹耳的正确方法， 要特别防止将多量的或粗糙的药粉塞入外耳道，造成堵塞，防碍脓液引流。 2在治疗的同时，要密切注意观察病情的变化，若见剧烈的耳痛、头痛、发热及神志异常，提示有变证的可能，要及时处理。,22,.,急性起病之脓耳,3对于某些诱发或加重本病的食物，要适当加以避忌，如蛋类、竹笋、豆类、竽头、鱼虾及其他可能引发邪毒的药物。当然也不是一味强调忌口，要根据病人的具体情况而定。 4对于耳膜穿孔未愈之前，不适宜参加游泳，以免水入耳中，加重病情或引起复发，洗头时也要注意避免水入耳中。,23,.,急性起病之脓耳,二、预防 1增强体质，提高身体的抗病能力是预防本病发生的关键。 尤其小儿抵抗力降低，容易患本病， 故更要注意预防，发现耳部症状，及时进行诊治。 2对有鼻塞流涕症状者，要及时彻底治疗，并要注意擤涕的方法， 避免将涕液迫入咽鼓管，引起邪毒入耳，以致形成脓耳。,24,.,急性起病之脓耳,3乳儿哺乳，要保持正确体位，要戒除卧位哺乳的不良习惯， 预防乳汁溢入耳窍诱发本病。 4不要在污水中游泳，若有水液进入耳道，可用单足跳跃方法，使其流出，或用棉签拭抹干净，避免水液浸渍，引起本病。,25,.,急性起病之脓耳,预后及转归 急脓耳治疗及时彻底，脓液引流通畅，脓液逐渐减少以至干水，耳膜穿孔愈合，可以完全恢复正常功能。 若遗留耳膜穿孔者容易因水液进入耳内等原因引起复发。 脓耳反复发作者则多影响听力。部分脓耳患者因误治或失治，可出现合并症，如耳根毒、口眼喎斜、黄耳伤寒等，严重者可危及生命。,26,.,慢性迁延之脓耳,慢性迁延之脓耳是指以耳内长期或间歇流脓，耳膜穿孔，听力下降为特点的耳疾。 相当于西医学的慢性化脓性中耳炎。本病极常见，可因失治或误治引起严重的颅内、 外并发症而危及生命。,27,.,慢性迁延之脓耳,病因病机 一、脾虚湿困 素体虚弱，久病耗伤正气，或过用寒凉药物、食物，损伤脾胃，或饮食不节，思虑过度致脾胃损伤，脾胃虚弱，运化功能失调，以致水湿之气停留。在原有脓耳的基础上，耳窍功能失健，水湿之气易于乘虚困结耳窍，使耳内流脓日久不愈。,28,.,慢性迁延之脓耳,二、肾元亏损 先天不足或劳伤肾精，以致肾元亏损，耳窍失养，功能失健，邪毒易于侵袭，也易于滞留，使急性脓耳变为慢脓耳。 肾主骨，肾虚则骨质松脆，不堪脓耳湿热之腐蚀，久则骨腐成脓黑臭，甚至可致邪毒内陷而形成脓耳变证。,29,.,慢性迁延之脓耳,临床诊断 一、诊断要点：慢脓耳按病理及临床表现，分为三型。 单纯型 1主要症状：耳流脓，多呈间歇性，伤风感冒时流脓增多，脓液粘黄或粘白，无臭味。 2检查： 鼓膜中央性穿孔，通过穿孔可见鼓室粘膜微红或苍白 听力检查多呈轻度传导性耳聋 X-ray或CT检查显示没有骨质破坏,30,.,31,.,32,.,33,.,慢性迁延之脓耳,骨疡型（又称坏死型或肉芽型） 1主要症状：耳流脓持续，脓液粘稠或带血丝，常有臭味。 2检查： 鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔 病变侵蚀骨壁，破坏听骨链，鼓室内有肉芽或息肉，或息肉从穿孔脱出，堵塞于外耳道。 听力检查多呈较重度的传导性耳聋。,34,.,35,.,36,.,慢性迁延之脓耳,胆脂瘤型 1主要症状：耳内长期持续流脓，脓量多少不等，有恶臭味。 2检查： 鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔 从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样分泌物 听力检查呈较重度的传导性耳聋或混合性耳聋。 乳突X线拍片或颞骨CT扫描示：上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘多浓密、整齐。,37,.,慢性迁延之脓耳,胆脂瘤（cholesteatoma） 并非真性肿瘤，在显微镜下观察为一无定型物质，由脱落上皮、胆固醇结晶及碎屑等组成。并由复层鳞状上皮构成的包囊所包裹。 胆脂瘤压迫骨质，酶使骨质脱钙，骨壁破坏,38,.,39,.,40,.,41,.,慢性迁延之脓耳,二、鉴别诊断：应与耳菌、结核性中耳乳突炎相鉴别。 1耳菌：耳菌可发生于耳道与耳内，好发于4060岁之间，主要症状为耳内流脓日久，突然耳流脓血，耳内疼痛不止，可出现同侧口眼斜，耳鸣耳聋加重。检查可见外耳道有结节状物，或外耳道深处有肉芽状肿物，触之易出血，脓液带血味臭。 取活组织检查可以确诊。 ,42,.,慢性迁延之脓耳,2结核性中耳乳突炎：多继发于肺结核或其他部位的结核病变。起病缓慢，耳内流脓稀薄，听力损害明显，检查鼓膜穿孔在紧张部中央或边缘，可见苍白肉芽。乳突部摄片示骨质破坏或有死骨。肉芽的病检以及分泌物涂片、培养等有助于确诊,43,.,慢性迁延之脓耳,辨证论治 一、分型论治 脾虚失运 主证：耳内流脓，经年累月，时轻时重，缠绵日久，流脓量多而清稀，无明显臭味。全身可有头晕头重，倦怠无力，纳少腹胀，大便时溏， 面色萎黄无华，唇舌淡白，苔白润，脉缓细弱。,44,.,慢性迁延之脓耳,检查：多见耳膜中央大穿孔，耳道积脓较多，脓质清稀，或通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉。听力检查多呈传导性耳聋。 治法：健脾渗湿，补托排脓。 方药：托里消毒散加减,45,.,慢性迁延之脓耳,肾元亏损，邪滞耳窍 主证：耳内流脓，日久不愈，或时流时止，反复发作。流脓量不甚多，或污秽或成块状，或如豆腐渣样，并有恶臭味，听力减退多较明显。全身可见头晕神疲，腰酸膝软，脉细弱等症状。 检查：多见耳膜边缘部或松驰部穿孔，脓稠粘成块状。乳突部线摄片多示骨质破坏或胆脂瘤形成，听力检查呈传导性聋或混合性聋。 治法：补肾培元，去湿化浊。 方药：知柏地黄丸加木通、夏枯草、桔梗、鱼腥草、银花等,46,.,加减： 听力减退明显，酌加升麻、葛根、柴胡以助升发清阳 舌苔腻而脉细滑，酌加法夏燥湿化痰 脓液量多，酌加苍术、黄柏燥湿化浊 脓液粘白，酌加皂角刺、瓜蒌排脓化浊 脓液黄浊，可酌加蒲公英、黄芩解毒排脓,47,.,慢性迁延之脓耳,二、外治法 1按“急脓耳”外治法作局部处理。 2摘除肉芽、息肉：对外耳道或中耳腔有肉芽或息肉堵塞，妨碍引流者，可涂鸦胆子油，使其腐蚀缩小或消除，或手术摘除， 以利于脓液引流。 ,48,.,慢性迁延之脓耳,单