医院感染新标准与新要求ppt课件.ppt

医院感染新标准与新要求,1,2012年8月1日实施新标准,医疗机构消毒技术规范（WS/T367-2012) 相关配套国家标准 手消毒剂卫生要求GB 27950-2011 黏膜消毒剂通用要求GB 27954-2011 皮肤消毒剂卫生要求GB 27951-2011 空气消毒剂卫生要求GB 27948-2011 普通物体表面消毒剂的卫生要求GB 27952-2011 医疗器械消毒剂卫生要求GB/T 27949-2011 疫源地消毒剂卫生要求GB 27953-2011 酚类消毒剂卫生要求GB 27947-2011 医院空气净化管理规范（2012版）8月1日实施,2,一、手消毒剂卫生要求,卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂住菌的过程。 卫生手消毒时间原先2min（ 现在1min） 外科手消毒：外科洗手后，取适量的手消毒剂均匀涂布与双手、前臂和上臂下1/3的皮肤 外科手消毒时间原先2-6min（现在3-5min）,3,关于手消毒剂开瓶后使用有效期,原先手消毒剂开瓶后的使用期限没有明确规定 易挥发性的醇类产品开瓶后的使用期不超过30d 不易挥发的产品开瓶后的使用期不超60d,4,手卫生效果监测要求（WS/T313）,手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称 手卫生监测频率与要求 每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液室、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测等部门的医务人员手进行消毒效果的监测；当有医院感染暴发怀疑与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的监测。,5,手卫生效果监测要求,采样方法 被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉试子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次，并随之转动采样棉试子，剪去（或折断）手接触部位；将棉试子放入装有10ml采样液的试管内。,6,手卫生效果监测要求,结果判定： 卫生手消毒,监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2 外科手消毒,监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2,7,二、皮肤消毒剂卫生要求 三、黏膜消毒剂通用要求,适用于诊疗活动中医护人员和病人皮肤、粘膜的消毒 本标准适用于完整皮肤和破损皮肤消毒的消毒 本标准适用于医疗卫生机构诊疗前后用于粘膜消毒的消毒剂,8,皮肤消毒剂的选择与消毒时间,完整皮肤常用消毒剂的种类：醇类、碘类、胍类、季胺盐类、过氧化物类等 破损皮肤常用消毒剂的种类：季胺盐类、胍类消毒剂以及过氧化氢、碘伏、酸性氧化电位水等 完整皮肤消毒：用消毒剂擦拭消毒2次3次，作用1min5min达到消毒效果 破损皮肤：用消毒剂涂擦或冲洗消毒，作用1min5min达到消毒效果。 注射或穿刺部位皮肤消毒：用消毒剂擦拭消毒2次，作用1min达到消毒效果。,9,粘膜消毒剂的选择与使用方法,粘膜消毒剂选择碘伏和葡萄糖酸氯己定或醋酸氯己定应用液 使用方法 阴道黏膜消毒：擦拭、灌洗法 鼻黏膜消毒：棉拭子擦拭 外生殖器消毒：擦拭、冲洗法,10,四、普通物体表面消毒剂的卫生要求 五、疫源地消毒剂卫生要求,含氯类：原：按、类环境和化验室各有不同 清洁100mg/L250mg/L 污染400mg/L500mg/L 传染病门诊1000mg/L 使用方法：擦拭、浸泡、喷洒。作用时间：30min 乙醇：原75%酒精浸泡10min以上 70%80%酒精，作用时间：3 min 使用方法：擦拭、喷洒,11,六、医疗器械消毒剂卫生要求,适用于医疗器械消毒、灭菌用消毒剂 关键性、半关键性医疗器械消毒、灭菌结束后,使用前应以无菌水冲洗干净。 半关键性医疗器械：仅和破损皮肤、粘膜相接触，而不进入无菌组织内的医疗器材。如呼吸治疗设备和麻醉准备、内窥镜等。,12,物体表面监测要求,监测频度 普通科室不需要常规监测 手术室、血液透析室、医疗废物转运室等应根据相应规范和要求每月或每季度进行物体表面监测。 当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。,13,物品和环境表面微生物监测,采样方法： 用5cm5cm灭菌规格板，放在被检物体表面，连续采样4个，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。 门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。,14,物体表面监测卫生标准,类、类环境 5cfu/cm2（洁净区域、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、监护室、血液病房等） 类环境 10cfu/cm2（儿科病房、母婴同室、治疗室供应室非洁净区、人流室非洁净区、血透室、急诊室、化验室、普通病房、感染性疾病科等,15,新规范释义：,清洁用品的消毒储存？ 擦拭布巾：清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。 地巾（拖把）： 清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。,16,医院空气净化管理规范新解,17,空气净化定义与方法,空气净化：降低室内空气中的微生物、颗粒物等 使其达到无害化的技术或方法。 方法： 通风（自然、机械) 集中空调通风系统 空气洁净技术 紫外线消毒 静电吸附式空气消毒器,18,空气净化效果的监测要求,监测部门：感染高风险部门如手术室、产房、母婴同室、导管室、人流室、层流洁净病房、移植病房、重症监护病房、血透室。 监测频度：每季度进行监测；洁净手术室及其他洁净场所，新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。 洁净手术室及其他洁净场所，根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个洁净房间能每年至少监测一次。,19,监测方法,洁净房间：清洁房间在空态或静态条件下，根据房间的不同清洁级别进行布点，采样点暴露30min后送检培养。 局部100级、周围千级：手术区5点(双对角线布点) ，周边区布放 8点(每边内2点) 局部1000级、周围万级：手术区3点(对角线布点) ，周边区布放 6点(长边内2点，短边内1点) 局部10000级、周围十万级：手术区3点(对角线布点) ，周边区布放 4点(每边内1点) 十万级：布放5点（避开送风口正下方） 采样点可布置距地面0.8m的高度上。,20,洁净手术区布点示意图,21,22,监测方法,非洁净部门： （1）布点方法：室内面积30m2，设内、中、 外 对角线3内、外点布点部位距墙壁1m处；室内面积30m2，设4角及中央5点，4角的布点部位距墙壁1处。 （2）平板暴露法：将普通营养琼脂平板（直径为9cm）放在室内各采样点处，采样高度为距离地面0.8-1.5m，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁暴露15min （手术室、产房、导管室、移植病房、重症监护病房、血液病房） ，暴露5min（其他科室），盖好立即送检。,22,结果判定,洁净手术室结果的判定应符合GB 50333的要求 其他具体详见医院空气微生物监测SOP,23,医院空气净化管理规范 从OA网工作台-信息发布通知公告-查询医务一处 感染管理科 院感重要通知(2012.8.10发布) 空气净化、消毒SOP 医务人员手卫生监测SOP 医院空气微生物监测SOP 从OA网工作台-信息发布信息共享-查询医务一处 感染管理科,24,2012年院感新要求,25,一、导管相关血流感染的预防,2008年要求 尽量使用锁骨下静脉留置 2012年要求 避免股静脉留置导管 留置深静脉超过5天者，每天评估是否可以拔除导管 插入导管时，用洗必泰或含洗必泰的复合剂皮肤消毒 导管接口不得有血迹或污迹残留 导管接口每天擦拭消毒15秒钟以上 留置导管术时最大无菌屏障（大铺单和无菌手术衣？）,26,二、VAP和HAP的预防,2008年要求 重症或其他原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位 正确的口腔护理 2012年要求 重症或其他原因不能下床活动的病人，床头抬高至少30度 人工气道者，用洗必泰做口腔卫生，至少每8小时1次 对插管超过5天，建议用可吸引气管插管，定期吸引分泌物,27,三、ICU多重耐药菌感染的预防,2008年要求 对MRSA应有隔离制度和措施，隔离标识清楚 2012年要求 对MRSA、CRAB、CRE，床旁有接触隔离标识 接触上述耐药菌感染或携带者，穿隔离衣，离开时脱下 医疗器械的表面清洁，无污迹 每天对手频繁接触的物体表面进行消毒剂擦拭消毒 计算机键盘有消毒制度和实施 对多重耐药菌有主动筛查制度并实施？ 保洁员掌握正确的手卫生要求,28,临床科室计算机键盘消毒制度,计算机键盘、鼠标每天进行消毒；遇明显污染，随时去污、清洁与消毒。 建议使用计算机键盘，保护垫及鼠标用250-500mg/L有效氯消毒剂擦拭。 也可 用75%酒精擦拭消毒。,29,四、手术部位感染的预防,2008年要求 避免不必要的术前备皮，若必须备皮，则须在手术当天备皮，并提倡使用不损伤皮肤的脱毛方法 2012年要求 择期手术，告知术前沐浴的重要性 建议使用卫生部批准的洗必泰（氯己定）抗菌沐浴液进行术前沐浴，有效去除皮肤毛囊定植菌，达到持久抑菌 必须备皮去毛发者，须在手术当天进行,30,五、血培养指征,发热38.5，有下列情况之一 必须送血培养 留置深静脉导管5天 医院内肺炎病人,31,消毒技术规范（2012年版）从OA网工作台-信息发布通知公告-查询医务一处 感染管理科院感重要通知(2012.8.10发布)下载 手消毒剂卫生要求GB 27950-2011 黏膜消毒剂通用要求GB 27954-2011 皮肤消毒剂卫生要求GB 27951-2011 空气消毒剂卫生要求GB 27948-2011 普通物体表面消毒剂的卫生要求GB 27952-2011 医疗器械消毒剂卫生要求GB/T 27949-2011 疫源地消毒剂卫生要求GB 27953-2011 酚类消毒剂卫生要求GB 27947-20