外科缝线.ppt

特殊外科缝线在手术中的应用,1,何 谓 缝 线,2,SUTURE,在伤口愈合的关键期提供足够的张力,结扎血管,拉近伤口边缘使伤口愈合更美观,缝 线的作用,3,对合组织，直到伤口开始愈合 在切口闭合后，提供伤口愈合所需强度 在伤口完全愈合后可以被吸收，使体内不留异物 尽量减少组织愈合的疤痕形成,呼之即来，挥之即去,伤口愈合需要,4,国内丝线规格和国际丝线规格对照表,缝线的型号：表示缝合材料的直径。,5,缝线的选择,1、缝线强度能维持到组织恢复足够的力量。 2、永远无法恢复到术前力量的组织，选择能长期维持强度的缝合线（不可吸收线：普理灵，爱惜邦） 3、迅速愈合的组织，理想的缝线是：张力失去速度与组织恢复力量的速度同步，且能被组织完全吸收，一旦伤口愈合后，便不复存在异物（可吸收线：抗菌薇乔，快薇乔）,6,缝线的种类,Absorbable 可吸收类,Non-Absorbable 不可吸收缝线,中短期伤口支撑时间和材质吸收时间,中期伤口支撑时间和材质吸收时间,长期伤口支撑时间和材质吸收时间,Monofilament单股缝线,Braided 编织缝线,较短的伤口支撑时间和材质吸收时间,Monofilament单股缝线,Braided 编织缝线,Natural 天然材质,Synthetic 人工合成,Natural天然材质,Synthetic 人工合成,7,可吸收缝线与不可吸收性缝线,8,天然缝线与化学合成缝线,快薇乔,铬肠线,9,单股与多股编织缝线,10,丝线 多年以来医生已经习 惯了使用丝线来吻合切口 以及结扎血管。,11,它是缝合伤口的最佳选择吗？,12,丝线张力小, 易打断,丝线可能带来的问题,13,丝线不可吸收, 二次手术线头仍在, 取出麻烦,体表丝线头突出,14,需穿针, 产生毛边, 组织创伤大 缝针较钝, 多次穿过组织困难,15,丝线为动物蛋白,异物反应大, 可能引起缝线窦道及皮下肉芽肿性炎症,缝线窦道,皮下肉芽肿性炎症,16,丝线会增加感染的机率 美国疾病控制中心，外科手术部位感染指南 （SSI Prevention Guideline, CDC),17,皮肤以下都推荐使用人工合成的吸收线，降低异物存留，从而降低发生手术感染的风险。,英国疾病控制中心-2006年外科手术部位感染指南 （SSI Prevention Guideline, NICE),皮肤缝合需要不可吸收的单股缝线，尽量减少组织愈合的疤痕形成,18,外科手术缝线使用的趋势,过去50多年,合成可吸收缝线逐步取代了天然材质的缝线 合成可吸收缝线的使用明显增加,19,爱惜康合成可吸收缝线,铬化,普通,羊肠线,天然,薇乔,快薇乔,PDS II,单乔,合成可吸收缝线.,可吸收缝线,中等时间伤口支持,超短期伤口支持,长期伤口支持,短期伤口支持,支持伤口愈合所需强度,抗菌薇乔,抗菌涂层,20,抗菌薇乔缝线,降低伤口缝合处的细菌污染数量 降低外科部位感染的风险,21,抗菌薇乔* Vicryl Plus *,人工合成 多股编织 同质抗菌涂层 可吸收,22,(聚糖乳酸 Polyglactin 910) 缝线,* 注册商标 Trademark,抗菌薇乔* Vicryl Plus *,异分子聚合物 - 聚糖乳酸 910 90% 糖酸 10% 乳酸 异分子聚合物涂层 - 聚糖乳酸370 三氯生抗菌物质,23,(聚糖乳酸 Polyglactin 910) 缝线,* 注册商标 Trademark,抗菌薇乔* Vicryl Plus,初始张力为丝线的两倍 有效伤口支撑时间28天 在35天时，张力消失 材质吸收时间5670天 在14天时，剩余75%的张力 在21天时，剩余50%的张力 (6/0或更粗的缝线),24,抗菌薇乔缝线植入体内后会防止细菌在缝线上的附着和繁殖,25,抗菌薇乔世界上第一种也是唯一一种 具有抗菌功能的缝线,26,抗菌薇乔缝线概述,27,抗菌薇乔 缝线控释系列易于操作,将针反转，稍用力即可将针线分离，无需使用剪刀，伤口间断缝合更经济包装,28,缝线/包装： 主要适用与骨科手术的缝合 每包3根针线的设计打造伤口缝合更经济的包装,29,30,广泛用于肌肉、脏器、软组织、皮肤、血管结扎（各类术士都可使用） 一般打34个结,抗菌薇乔*Vicryl Plus,31,(聚糖乳酸 Polyglactin 910) 缝线,* 注册商标 Trademark,快 薇乔*Coated VICRYL RAPIDE*,人工合成 多股编织 可吸收,吸收期最短的缝线,32,(聚糖乳酸 Polyglactin 910) 缝线,初始张力同丝线 在56天时，剩余50%的张力 有效伤口支撑时间10天 在14天时，张力消失 材质吸收时间42天,* 注册商标 Trademark,快 薇乔*Coated VICRYL RAPIDE*,33,适用于愈合较快的组织如皮肤、粘膜等 会阴侧切 包皮环切手术,快 薇乔*Coated VICRYL RAPIDE*,34,普迪思（PDSII）圈套线（loop suture)设计及特有的持针横纹,适合全层关腹,35,(聚二氧六环酰胺 Polydioxanone) 缝线,* 注册商标 Trademark,普迪思*PDS* II,剩余张力 4/0或更细 3/0或更粗 在14天时 60% 75% 在28天时 50% 70% 在42天时 35% 50% 有效伤口支撑时间60天 在90天时，张力消失 材质吸收时间180210天,36,(聚二氧六环酰胺 Polydioxanone) 缝线,普迪丝* PDS* II,人工合成 可吸收 单股 更强的初始张力 更长的伤口支撑,组织反应小 无异物残留 平滑穿过组织 更适于缝合筋膜,37,普迪思*PDS* II,适用于伤口愈合关键较长的部位腹部筋膜 还适用于吻合有碱性消化液存留的管腔胆管缝合、胰肠吻合等,普迪丝* PDS* II,38,皮肤 皮下组织 筋膜 腹膜 胃肠组织,0 5 7 14 21 28 days,5-7 Days,14-21 Days,7-14 Days,7-14 Days,21-28 Days,Tissue Healing Times组织愈合时间,伤口愈合的关键时期 Critical Wound Healing Period,39,关腹所涉及的主要组织层次,筋 膜 提供腹壁张力支撑。 愈合缓慢 医生关注 缝线是否能维持足够的张力 腹部粘连的发生 切口感染和裂开,40,常见的关腹缝合方式,间断分层 连续分层 连续全层,41,普迪思PDSII适用于,腹壁连续全层缝合 腹壁连续分层缝合,42,(缝线张力要松紧适度）,43,普迪思（PDSII） 独特的圈套线（loop suture)设计- 操作更快捷 足够的张力强度 - 有效防止伤口裂开 足够的张力支撑时间 60天 特有的持针横纹 - 持针更稳定，不滑针,44,适于缝合筋膜，骨科恶性肿瘤，或营养不良，适用于碱性和酸性体液的组织 如：关腹 胆管缝合、胰肠吻合、小肠缝合,普迪丝* PDS* II,45,普理灵（PROLENE） 血管缝合专用缝线 美容 缝合推荐缝线,46,* 注册商标 Trademark,Prolene 普理灵,人工合成 不可吸收 Blooming 工艺 单股 延展性,惰性最强,组织反应极小 永久支撑 表面极其光滑 平滑穿过组织 减少细菌附着 打结后扁平, 更加牢靠 被誉为会说话的缝合线,-创伤最小的缝线,聚丙烯,47,专利聚丙稀,48,血管吻合金标准,专利聚丙稀 全球唯一会说话缝线,惰性最强,组织反应极小 表面极其滑，平滑穿过组织 打结后扁平, 更加牢靠 被誉为会说话的缝合线 直包装，无包装记忆,49,普理灵（PROLENE）,广泛应用于普外科、心血管外科、整形外科及眼科手术。,50,缝合肌腱, 血管, 神经,PROLENE组织反应最小, 光滑, 创伤最小, 不吸收, 永久支撑,51,ETHIBOND 爱惜邦,人工合成 不可吸收 编织 涂层(Polybutylate),组织反应小 永久支撑 操作方便，打结牢靠 平滑穿过组织 打结下滑容易,-张力最强的缝线,(Polyester聚酯) 缝线,52,