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文档简介

心电图基础及其临床意义,急危重症科,N3分层培训,心电图(ECG)是心脏电活动的图像记录,被用来研究心脏的解剖结构和生理功能,有助于心律失常、传导障碍、心肌肥厚、缺血、心梗先心等多种疾病的诊断与鉴别诊断。 心电图只是一种检查手段,心脏疾病患者可能有正常的心电图表现,而正常的健康人也可能有异常的心电图表现,需结合患者的临床表现及查体加以解读。,N3分层培训,心 电 图 的 导 联 肢导联,双极肢体导联: 加压肢体导联:aVR、 aVL、 aVF 胸导联:V1V6 V1:胸骨右缘第四肋间 V2:胸骨左缘第四肋间 V3:2和4连线中点 V4:左锁骨中线第五肋间 V5:左腋前线4水平 V6:左腋中线4水平,N3分层培训,胸前导联的位置,N3分层培训,一、正常心电图,心电图记录纸的划线和定标 横线: 宽度代表时间 一般走纸速度为25毫米/秒,故横线 一小格代表0.04秒。 纵线:高度代表电压 一般电压定标10小格为1毫伏,故纵 线一小格为0.1毫伏。,N3分层培训,N3分层培训,心电图各波及测量,P波: 两心房激动的电压变化和所需时间。 P-R间期: 窦房结激动抵达心室所需的时间。 QRS波: 两心室激动的电压变化和所需时间。 R波:QRS波群第一个向上的波。 Q波:R波之前向下的波。 S波:R波之后向下的波。 T波:心室复极时的电压变化。 ST段:QSR终点到T波起点。 QT间期:QRS起点至T波终点所需的时间。,N3分层培训,N3分层培训,正 常 心 电 图,N3分层培训,T波改变的类型,正常,高尖,低平,双向,倒置,深倒置,N3分层培训,水平型,ST段的变化类型,N3分层培训,二、心律失常,一、心脏的三级起搏点: 1、窦房结 60-100次/分 2、交界性逸搏心律 40-60次/分 3、室性逸搏心律 20-40次/分 二、正常心肌有绝对不应期和相对不应期,两者以T波峰为界,心室易损期在T波峰前。,一)窦性心律及窦性心律失常,(一)正常窦律 PI、II、avF、V4-6直立,PavR倒置 P-R 0.12s Pf 60-100次/分 P-R相差 100次/分 窦缓 0.12s 窦停 长P-P与短P-P无倍数关系,N3分层培训,心律的计算,规整心律:1500/RR间期(举例如果RR间期为10个小方格,则心律=1500/10=150/min) 如果R波刚好与心电图纸垂线重合则以300/大方格(5mm格子) 不规整心律:6S法-数出30个5mm格子中R波的数目乘以10即可。,2009-04-09,窦性心律失常,N3分层培训,二)早搏,房性 提早出现的异常P波,继发的QRS波形态正常 代偿不完全:期前收缩前后的两个RR之和,小于正常RR间期的2倍。 P-R 间期可为正常、缩短或延长。,N3分层培训,N3分层培训,室早 提早出现宽大畸形的QRS波, 其前无P波, T波与主波方向相反 QRS 0.12s 代偿完全:即室性期前收缩前后两个窦性搏动的RR间期,为两个正常窦性搏动之间RR间期的两倍,N3分层培训,N3分层培训,N3分层培训,三)阵发性心动过速,(一) 阵发性,主动性快速异位心律失常 室上速: F 160-250次/分,节律整齐(R-R相差0.12s 可见 房室分离(P-PR-R) 心室夺获 室性融合波,N3分层培训,室上性心动过速(房性),N3分层培训,2009-04-09,室性心动过速,四)扑动与颤动,(一)房扑 P波消失代之以F波,大锯齿形,大小、形态、间隔基本相同,F:250-350次/分,在II、III、avF,尤以V1明显 心室率:F波可有不同的下传比率,2:1、3:1、4:1等,若4:1,HR100次/分,称为缓慢型房扑 心律:若房室传导固定,则齐;不固定,则不齐 QRS形态:多呈室上性,即QRS0.1s,N3分层培训,N3分层培训,(二)房颤 P波消失,f(纤动波) 波代替,大小、形态、间隔不同,心房率350-400次/分,在II、III、avF,尤以V1明显 心室率:120-160次/分,RR间期不等。 室律:节律绝对不齐 QRS多呈室上性,当Af伴差传、束阻、WPW时QRS增宽,N3分层培训,N3分层培训,N3分层培训,室扑、室颤 QRS-T消失,被连续宽大畸形(大小、形态、间隔基本相同)的室扑波所代替,F:200-250次/分,为正弦曲线波 常迅速转为室颤,QRS-T消失,出现大小不等、极不均齐的低小波,F:200-500次/分,N3分层培训,N3分层培训,五)心脏传导阻滞,I: PR间期0.2S,无QRS波群脱落 II-I型: PR间期延长直至QRS波群脱落 II-II型: 规律的P-P间距中出现长间歇,长P-P为短P-P的整数倍,N3分层培训,N3分层培训,a,b,b =2a,N3分层培训,a,b,b2.5a,N3分层培训,N3分层培训,III:PP间隔相等,RR间隔相等,P波与QRS波群无关,P波频率大于QRS波频率,N3分层培训,P波,窦性心律,非窦性心律,有,无,正 常,窦 速,窦 缓,窦性 心律 不齐,三、心律失常的监护,一)窦性心动过速 一般无需治疗。仅对原发病作相应的治疗 明确诱因的去除诱因 常见诱因有:剧烈运动、情绪激动、吸烟、饮浓茶、咖啡等,N3分层培训,二)室上性心率失常 1、阵发性室上性心动过速 教会患者刺激迷走神经减慢心率 无效时遵医嘱予维拉帕米5-10mg稀释于5%GS中3min内注入,注射时应监听心律,一旦转律停止药物注射 同步直流电复律 嘱患者避免劳累、情绪激动、饱餐、剧烈运动等诱因,N3分层培训,知识链接:刺激迷走神经减慢心率的方法,刺激咽喉,诱发恶心反射 深吸气后用力屏气,嘱患者闭口,用手捏住鼻子 深呼气后用力做呼气动作,同样嘱患者闭口,用手捏住鼻子 患者卧位,闭眼下视,用手指压迫眼球上部,同时可按压两侧,但每次按压时间尽量不要超过10秒,青光眼及高度近视者禁忌。 患者仰卧位,按摩一侧劲动脉窦约10秒,禁忌同时按摩双侧劲动脉窦,以免阻断脑补血流或引起心脏骤停,N3分层培训,二)室上性心率失常 2、房扑和房颤 发作时心室率快,伴有心绞痛、严重心力衰竭、低排血量的患者应采用同步直流电复律,但对洋地黄中毒患者禁用。 无论药物转律还是电复律,都有较高的栓塞危险,故应在转律治疗开始前三周到复律后4周内使用抗凝药物(华法林口服),同时观察患者有无出血倾向。,N3分层培训,三)室性心率失常,N3分层培训,知识链接:除颤,除颤电极板放置部位 右侧电极板放于患者右锁骨下胸骨右侧,左侧电极板放于患者左乳头平齐的左胸下外侧部 同步与非同步除颤 同步电复律是指由心电图R波触发复律器放电,使电击脉冲落在R波的下降支,也就是在心室绝对不应期放电。 如果电击脉冲的发放与R波无关,也就是复律器放电发生在心动周期的任何时期,称为非同步电复律。,N3分层培训,知识链接:除颤,能量的选择 不同的波形对能量的需求有所不同; 首次电击能量选择:单相波形电除颤即为360J;双相波电除颤中,如使用双相方形波时选择150-200J,使用直线双相波形则为120J; 第二次及以后的电击能量:单相波仍是360J,双相波则选择相同或更高的能量; 临床试验表明:与高能量的单相波相比,低能量的双相波

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