骨科病例.doc

.患者刘某，女，67岁，退休，河南省平顶山市河沿子村，主因“左颈肩疼痛半年余，加重伴左上肢疼痛10余天”由门诊于2009-1-12-2:10pm收入我科。病例特点：1、 患者老年女性。2、半年前患者无明显诱因出现左颈肩疼痛，活动轻微受限，活动后加重，休息后缓解，曾于外院手法按摩治疗、口服药物治疗效果不明显。近10天来，患者症状逐渐加重，伴左上肢疼痛，活动轻微受限，影响日常生活，遂来我院就诊，为进一步治疗，尤门诊以“1颈椎病；2左肩关节骨性关节炎”收入院。现症见：左颈肩部疼痛，活动受限，伴左上肢疼痛，夜间疼痛明显，活动后加重，休息后缓解，无踩棉花感，无胸部束带感。饮食可，二便调，夜寐安。3、既往史：冠心病病史10余年，口服丹参滴丸、益安宁等药物，现病情稳定。高血压病史10余年，最高达190/100mmHg，现口服依苏1片Bid，硝本地平缓解片1片Bid，血压控制在140/80mmHg。否认糖尿病等其他慢性病病史。1987年曾患肺结核，具体用药不详，现已治愈，未复发。否认肝炎等其他传染病病史。否认手术外伤史，否认输血史。雷米封过敏史，否认其他食物及药物过敏史。预防接种史不详。4、T 36.5 P 78次/分 R 18次/分 BP 140/80mmHg神志清，精神好，发育正常, 营养中等，面色红润，言语流利，查体合作。舌质暗苔薄白脉弦。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀。双侧眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道未见异常分泌物，听力正常。鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲。口唇无紫绀，伸舌居中，双侧扁桃体未见肿大及脓性分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，两侧甲状腺未及肿大及结节。胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧，心脏相对浊音界处于正常范围内，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛。肝、脾肋下未及，肝脾肾区无压痛及叩击痛，未触及腹部异常包块。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门、外阴无异常。脊柱、四肢及神经系统检查见专科检查。5、专科情况：左肩无畸形，左肩关节活动度：前屈900，后伸250，上举450，内收150，外展1100。左肩关节前内侧压痛（），左肩胛内侧缘压痛（）。两侧三角肌肌力V级，双上肢肌力、肌张力正常。颈部无畸形，颈椎活动度：前屈：450，后伸300，侧屈：左400，右450，旋转：左500，右600。颈椎棘突左侧缘肌肉紧张，压痛（）。左颈肩部压痛（）。左颈肩部肌肉紧张，压痛（）。椎间孔挤压试验：左（），右（）。臂丛牵拉试验：左（），右（）。双肱二头肌、双肱三头肌、双桡骨膜反射存在。双Hoffman（）。生理反射存在，病理反射未引出。6、辅助检查： X线：（望京医院2009-1-12）颈椎生理曲度消失，颈椎退行性改变，C4/5，C5/6椎间隙狭窄，椎体前缘骨赘形成。患者胡某，女，66岁，退休，家住济南市华度社区2345号，主因“双膝关节疼痛20年，腰痛伴左下肢前外侧疼痛1年”由门诊以“双膝关节骨性关节炎，腰椎退行性骨关节病”收入院。 病例特点：120年前，患者无明显诱因出现双膝关节疼痛，以左膝为重，患者上下楼梯时及劳累后疼痛加重，休息后缓解。患者未予以重视，每遇膝关节疼痛，对症服用止痛药物，症状暂时好转。但此后双膝疼痛遂年加重。1年前患者因劳累后感腰部酸痛，开始表现以间歇性隐痛，后遂渐变为持续性疼痛。半年前，患者在家中休息，夜间受风寒后，感腰部及左膝关节冷痛，晨起感左臀及大腿前外侧疼痛麻木，疼痛麻木未超过膝关节。患者一直未经系统治疗，今日来我科，门诊以腰椎管狭窄症及双膝关节骨性关节炎收入院。刻下症见：患者腰部疼痛，行走跛行，双膝关节疼痛，左侧为甚。 284年患因阑尾囊肿行阑尾切除术。98年因横结肠癌行手术切除。2005年诊断为胃溃疡，目前已治愈，未服用药物。冠心病史1年，长期服用复方丹参片。患有高血压1年，否认糖尿病史，否认结核、肝炎等传染病史。预防接种患者不详。否认有地方病职业病史，否认有药物及食物过敏史。3体格检查 T 364 P76次/分 R 18次/分 BP 118/70mmHg神志清醒，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作，舌暗红，苔薄白，脉弦。皮肤、粘膜无出血点，无黄染。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅大小正常，无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光及调节反射存在。鼻腔通畅，无炎性分泌物，副鼻窦区无压痛。外耳道通畅，听力佳。唇不紫，口腔及颊粘膜无溃疡，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈部无抵抗，气管位置居中，甲状腺未及肿大。胸廓对称，无畸形，两侧语颤相等，叩音清，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心前区无局部隆起，心浊音界无扩大，心率76次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，未触及异常包块，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3-5次/分。腹部正中线有一长约10cm手术疤痕，右下腹部有一斜形手术疤痕，肛门及外生殖器外观无异常。运动系统见专科检查。4专科情况：步入病房，双膝屈曲畸形，膝内外侧关节间隙压痛（），双侧髌骨研磨试验（+），双侧浮髌试验（），麦氏征()，抽屉试验（），侧方挤压试验（），双膝关节活动度伸左0右-5屈左110右70，左膝活动时膝关节内有响声。双侧股四头肌无明显萎缩，双下肢肌力5级。腰椎生理前曲变直。腰椎活动度：前屈90、后伸20、左侧屈30、右侧屈30、左侧旋30、右侧旋30，腰椎棘突及椎旁压痛（），无放射。双侧髂腰肌、股四头肌、臀大肌、胫骨前肌肌力、腓骨长短肌、小腿三头肌、拇长伸肌肌力左右对称5级。双侧下肢皮肤感觉正常。屈颈试验（），直腿抬高试验：双侧（），加强试验右侧（），股神经牵拉试验双侧（）。双侧膝腱腱反射减弱，跟腱反射未引出。双Babinski征（），双Hoffmanns征（）。鞍区感觉无异常。5辅助检查：腰椎X线片：腰椎生理曲度变直，L3/4、L5/S1椎间隙变窄，椎体边缘唇样增生。椎间孔变小。 患者王某，女，37岁，工人，家住北京市大兴区世麟村，以“反复颈肩部酸痛10余年”为主诉于2008-3-10由门诊收住入院。病例特点：1患者女性，37岁。2反复颈肩部酸痛10余年。3患者10余年前工作劳累后出现颈肩部酸痛，时有头痛，行颈椎牵引、理疗、按摩等综合治疗，症状缓解，此后症状反复，均行保守治疗缓解，近日患者无明显原因颈肩部疼痛加重，伴双上肢麻木，头痛，时有耳鸣、头晕，特来本院求治，门诊以“颈椎病”收入院。现患者自觉颈肩部疼痛，背痛，双上肢麻木感，时有头痛头晕，偶有耳鸣，无胸闷，无行走踩棉感，无明显束带感。发病以来无寒热，纳可，二便调。4既往史：否认肝炎、结核等传染病史。否认心脏病、糖尿病等慢性病史。预防接种史不详。否认药物过敏史。腰椎间盘突出症病史3年余。5体格检查：T36.4 R：18次/分 P：76次/分 Bp：110/70mmHg神志清，精神好，发育正常, 营养中等，面色红润，言语流利，查体合作。舌暗苔白，脉沉细。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀。双侧眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道未见异常分泌物，听力正常。鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲。口唇无紫绀，伸舌居中，双侧扁桃体未见肿大及脓性分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，两侧甲状腺未及肿大及结节。胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧，心脏相对浊音界处于正常范围内，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛。肝、脾肋下未及，肝脾肾区无压痛及叩击痛，未触及腹部异常包块。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门、外阴未查。脊柱、四肢及神经系统检查见专科检查。6专科情况：步入病房，无明显跛行。颈部生理曲度消失，C27棘突、椎旁两侧压痛，颈部肌肉明显紧张并压痛，双侧侧肩胛骨内上角压痛，左侧为重。颈部活动度：前屈：80后伸：30左侧屈：40右侧屈：40左旋：50右旋：50。击顶试验（）、双侧臂丛神经牵拉试验（），双侧椎间孔挤压试验（）；双上肢无皮肤感觉异常，肌张力无明显改变，肌力V级。双侧肱二、肱三头肌腱反射正常，桡骨膜反射对称存在，Hoffmann征（）。 7辅助检查：X线片：颈椎生理曲度变直， C37椎体后上缘唇样无明显骨质增生，C34椎间隙未见明显变窄。 患者刘某，男，47岁。工人，家住北京市顺义区，梅庄，主因“腰痛20年加重伴右下肢放射痛1天”由门诊于2005年11月22日收入院。病例特点：1 中年男性2 慢性腰痛病史3 急性起病4现病史：患者20年前即出现腰部疼痛，症状反复发作，劳累寒冷后加重，一直未予检查、治疗。7年前曾因疼痛剧烈在我院治疗，经腰椎MRI检查后显示：腰椎间盘突出。经住院保守治疗后好转出院。其后症状时有反复，经口服药物休息后可以缓解。1天前无诱因出现腰痛，右下肢放射痛，疼痛剧烈，翻身困难，无法行走。遂来我院就诊，门诊以“腰椎间盘突出症”收入院。5既往史：既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，无冠心病、糖尿病病史，无食物、药物过敏史。否认手术史。阑尾手术史。6 T36.4 P72次/分 R18次/分 BP105/65 mmHg神志清醒，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。皮肤、粘膜无出血点，无黄染。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅大小正常，无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光及调节反射存在。鼻腔通畅，无炎性分泌物，副鼻窦区无压痛。外耳道通畅，听力佳。唇不紫，口腔及颊粘膜无溃疡，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈部无抵抗，气管位置居中，甲状腺未及肿大。胸廓对称，无畸形，两侧语颤相等，叩音清，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无局部隆起，心浊音界无扩大，心率72次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，未触及异常包块，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3-5次/分。肛门及外生殖器外观无异常。运动系统见专科检查。舌暗红，苔薄白，脉弦。7专科情况：腰椎活动受限，腰椎活动度前屈30、后伸10、左右侧屈各20，左右旋转各20，L 5S1棘突间隙压痛（），右下肢放射痛（），腰椎叩击痛（），坐骨神经经行处无压痛，屈颈试验（），咳嗽征（），直腿抬高试验左60（），右60（）加强试验（）。双下肢皮肤感觉，肌力，肌张力未见明显异常。双侧膝腱反射、跟腱反射未引出，双侧病理征未引出。8腰椎CT：L 5S1椎间盘突出患者孙某，男性，66岁，退休，家住北京市海淀区小林社区231号，主因“反复腰痛23年，加重伴左下肢疼痛麻木2月”于2008-5-27由门诊收入院。病例特点：1患者66岁，男性。2腰部扭伤后疼痛23年，加重伴左下肢疼痛麻木2个月。3. 患者23年前弯腰用力时不慎扭伤腰部，当时出现腰部疼痛，屈伸活动受限，遂至北京朝阳医院，诊断为：“腰椎间盘突出症”，经保守治疗后症状缓解。此后时有腰部疼痛，劳累后加重，休息后减轻，曾在骨伤科医院行手法、牵引等保守治疗，症状时轻时重。2001年因劳累后腰部症状加重并出现左下肢疼痛麻木，不能远行，在我院住院，经手法、牵引、药物等综合保守治疗，症状缓。几年来，腰痛及左下肢疼痛麻木反复发作，常因劳累后加重，休息后减轻。2个月前，无明显诱引出现腰痛伴左下肢疼痛麻木，经手法等治疗症状未见缓解，逐渐加重，行走十余米后即感左下肢疼痛麻木，需停下休息后才能继续行走。为求进一步治疗，今至我院门诊求治，门诊以“腰椎间盘突出症”收入我科。刻下症见：腰痛伴左侧大腿及小腿外侧、足背疼痛麻木，间歇性跛行，行走十余米后需停下休息，无明显下肢无力，二便无明显异常，无发热，纳可，睡眠可。4. 有高血压病史30余年，血压最高210/100mmHg，每日口服北京降压0号1片，洛丁新1片，银杏叶片3片，血压一般控制在140/90mmHg。否认糖尿病、冠心病、肾病等慢性病史。否认结核、肝炎等传染病史。否认外伤、手术及输血史，有磺胺类及去痛片过敏史，否认食物过敏史。5体格检查：T：36.5 P: 76次/分 R:18次/分 Bp 140/90mmHg精神好，发育正常, 营养中等，面色红润，言语流利，查体合作。舌质暗，苔白，脉沉细。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀。双侧眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道未见异常分泌物，听力正常。鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲。口唇无紫绀，伸舌居中，双侧扁桃体未见肿大及脓性分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，两侧甲状腺未及肿大及结节。胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧，心脏相对浊音界处于正常范围内，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛。肝、脾肋下未及，肝脾肾区无压痛及叩击痛，未触及腹部异常包块。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门、外生殖器无异常。脊柱、四肢及神经系统检查见专科检查。6专科情况：步入病房，跛行步态，腰椎无明显侧弯。腰3骶1棘间、椎旁双侧压痛（），无双下肢放射痛；双下肢坐骨神经走行区压痛（）。腰部叩击痛（+），放射痛（）。腰椎活动度：前屈：70度，后伸20度，左侧屈45度，右侧屈45度，左旋30度，右旋30度。屈颈试验（），咳嗽征（），直腿抬高试验：左侧80度、右侧80度，加强试验左侧（），右侧（），股神经牵拉试验双侧（）。左小腿内外侧、足背皮肤感觉较右侧减弱，鞍区感觉无明显减弱。双下肢肌张力无异常，肌力未见明显减弱，肛门扩约肌肌力无明显减弱；双侧膝腱反射对称引出，跟腱反射对称减弱，双Babinski征（），髌阵挛、踝阵挛未引出。7辅助检查：腰椎CT（2008-5-19，北京煤炭医院）：腰椎各椎体边缘唇样增生，腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出，以腰4-5为重，左侧神经根及硬膜囊明显受压，黄韧带肥厚，相应阶段腰椎管狭窄。 患者，崔某，女性，54岁，退休，家住南京市盐湖社区43245号，主因“腰部不适伴双下肢疼痛麻木3周，加重16天”于2009年4月29日由门诊收入院。一 病例特点1一般情况：中年女性，起病隐匿，发展缓慢。2主诉：腰部不适伴双下肢疼痛麻木3周，加重16天。3现病史：3周前因搬重物，出现腰部不适，继而出现双下肢疼痛麻木，右侧较重。16天前无明显原因病情加重，卧床休息缓解不明显。4月29日来我院门诊就诊，为求进一步诊断治疗，门诊以“腰椎间盘突出症”收入院。刻下症：腰部不适伴双下肢疼痛麻木，右侧较重。自发病以来无明显发热盗汗、二便正常，饮食正常，睡眠正常。4既往史：1998年因“腰椎间盘突出症”在我院行“L5-S1切隙手术”，术后恢复好，症状明显缓解，既往无高血压病史、糖尿病、支气管哮喘等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤及输血史，否认药物食物过敏史。预防接种史不祥。5体格检查：T：36.4，P：70次/分，R：18次/分，BP：125/75 mmHg。发育正常，营养好，意识清楚，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点、浅表淋巴结无肿大。舌质淡，苔薄白，脉弦。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大、等圆，对光反射灵敏。各鼻窦无压痛，鼻甲无肿大，鼻中隔正常，通气正常，嗅觉粗测正常。口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体不肿大。耳廓无畸形，外耳道无异常渗出物，听力促测正常。乳突无压疼。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺不大，气管居中。胸廓对称，两乳腺未触及肿块。胸骨无压疼，两肺触觉语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，无震颤，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛反跳痛，肝、脾未触及，肠鸣音正常，双肾区无叩击痛。脊柱四肢及神经系统检查详见专科检查。肛门及外生殖器未见明显异常。步入病房，腰椎生理弯曲减小，L4-L5，L5-S1棘间隙和右侧椎旁压痛，并出现右下肢疼痛及放射性麻木，以L5-S1为明显，无明显扣击痛。双侧骶髂关节无明显压疼和叩击痛。腰椎活动度尚可。右小腿前内侧、前外侧、足背感觉较对侧感觉明显减弱。肛门周围感觉正常。双下肢肌力正常。双踝关节跖屈、背伸和拇趾背伸肌力正常。膝反射：右侧（），左侧（）；跟腱反射：右侧（），左侧（）。病理反射：双侧霍夫漫氏征（），双侧踝阵挛及髌阵挛（），双侧巴彬斯基征（），双侧戈登征（）。特殊试验：双侧跟臀试验：（）；直腿抬高试验：主要表现为疼痛及放射性麻木，左侧（），右侧（）；加强试验：左侧（），右侧（）。其余关节未见明显异常。6辅助检查：MRI（东直门医院2009-4-26）腰椎退行性改变；L4-L5，L5-S1椎间盘膨出并突出。患者宋某，男，79岁，退休，家住北京市顺义区李家庄村，主因“右侧髋关节间歇性疼痛5个月”门诊以 “1、右髋骨性关节炎；2、右髋滑膜炎”于2008-5-8收入院。病例特点1患者5个月前无明显诱因出现右髋关节疼痛，活动受限，弯腰取物困难，无下肢放射痛，休息后缓解，再次行走又出现疼痛，行走时间不超过10分钟，影响正常生活，遂来我院就诊，门诊诊断“1、右髋骨性关节炎；2、右髋关节滑膜炎”为求系统治疗，收入我科治疗。刻下症见：右髋关节活动受限，弯腰取物困难，食欲可，眠可，二便调。2既往史：乙型肝炎病史20年，冠心病病史20年，胃溃疡病史20年，糖尿病病史10年，前列腺增生病史10余年，肋骨骨折病史。无输血史。青霉素过敏史。3体格检查： T36.4 P76次/分 R18次/分 BP120/60mmHg 发育正常，营养中等，意识清楚，查体合作，舌暗红，苔薄白，脉弦。皮肤、粘膜无黄染及出血点。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅大小正常，无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射存在。鼻腔通畅，无炎性分泌物，副鼻窦区无压痛。外耳道通畅，听力稍差。口唇无紫绀，口腔及颊粘膜无溃疡，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈部无畸形，柔软无抵抗，气管位置居中，双侧甲状腺未及肿大。胸廓对称，无畸形，两侧语颤相等，肺部叩音清，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心前区无局部隆起，心脏相对浊音界无扩大，心率76次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，未触及异常包块，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3-5次/分。肛门及外生殖器外观未查。运动系统见专科检查。 4专科情况：行走跛行，右髋关节明显畸形，右腹股沟中点压痛（），右侧股骨大粗隆叩击痛（）。右髋关节活动度：内旋100，外旋100，内收50，外展100，屈曲600，后伸100。右4字试验（），髋关节屈曲挛缩试验（）。双下肢末梢循环、皮肤感觉、均正常。双下肢肌力基本正常。5辅助检查：右髋X线：右髋关节间隙狭窄，关节面轻度硬化，不甚光滑，髋臼缘轻度增生，髋关节周围软组织肿胀。双髋MRI：髋关节骨质无异常，股骨头内无异常。李某，女，60岁，退休，家住太原市新兴画院社区3242号，主因“腰部肿痛活动受限4小时”，于2006年2月28日急诊以“T12椎体压缩骨折”收入我科。病例特点：1现病史：患者今日上午9时，行走时不慎自行摔倒，当即腰痛，活动受限，由家人送来我院急诊。检查拍片后诊断：T12椎体压缩骨折。为进一步治疗，入我病区。发病以来无恶寒及发热，现患者腰部肿痛，活动受限，二便调。2体格检查： T : 36.2 P: 78次/分 R: 19次/分 BP: 110/65mmHg 神清精神可，发育正常，营养中等，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无眼颤。咽部无红肿，扁桃体无肿大，气管居中无偏移，甲状腺不大，未闻及血管杂音。胸廓对称无畸形，双肺叩诊清音，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理杂音。腹平软，无包块，无压痛反跳痛。肝脾肋下未及肿大，莫菲氏征阴性，前后二阴未查。生理反射存在，病理反射未引出。舌红苔薄白，脉弦。3专科情况：平车推入病房，胸腰部肿胀，腰部疼痛，T12棘突压痛（），叩痛（），两侧腰肌紧张，脊柱轻度侧弯，双下肢活动感觉良好，腹壁反射（），膝腱反射，跟腱反射正常对称，双下肢巴氏征（）。4辅助检查：（2006-2-28本院急诊） 血常规，凝血四项，ECG：未见明显异常。HIV（）。X线片示：T12椎体压缩骨折，椎体高度减小2/3。刘某，男，34岁，工人，家住北京房山区河内村，主因“右手疼痛、肿胀伴活动受限17小时余。”到我院门诊就诊，由门诊于2008-11-13-10am以“右手第4掌骨骨折”收入院治疗。病例特点：1、现病史：昨晚患者工作时被电锤扭伤右手，当即感右手疼痛、肿胀伴活动受限，急到我院急诊就诊，拍X线片示：右手第4掌骨斜行骨折，骨折移位明显，在急诊予以石膏外固定，患者为求进一步治疗，于今日到专家门诊就诊，门诊以“右手第4掌骨骨折”为诊断收入我科。现患者右手疼痛、肿胀伴活动受限，无头晕头痛及恶心呕吐，未感明显口渴，一般情况可。2、既往史：既往体健，否认高血压，糖尿病，心脏病史，否认肝炎结核病史。1999年左腓骨骨折病史，于我院予石膏外固定治疗，患者恢复良好，具体治疗过程不详。否认食物药物过敏史。3、体格检查：T：36.5 P：84次/分 R：18次/分 BP：120/70 mmHg神志清晰，发育正常，营养中等，查体合作。皮肤、粘膜无出血点，无黄染。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅大小正常，无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光及调节反射存在。鼻腔通畅，无炎性分泌物，副鼻窦区无压痛。外耳道通畅，听力佳。唇无紫绀，口腔及颊粘膜无溃疡，咽部无充血。颈部无抵抗，气管位置居中，甲状腺未及肿大。胸廓对称，无畸形，两侧语颤相等，叩音清，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无局部隆起，心界不大，心率84次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，未触及异常包块，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音4次/分。二阴未查。生理反射存在，病理反射未引出。运动系统见专科检查。舌质暗红，苔薄白，脉弦。专科情况：患者步入病房，右手皮肤完好无破损，未见明显畸形，可见右手中度肿胀，右手第四掌骨压痛（），纵向叩痛（），可及异常活动及骨擦感，右手五指感觉、血运正常，桡动脉搏动有力，五指及腕关节活动良好。4、辅助检查：实验室检查（2008-11-13科内）：血常规血型：B型血，余项未见明显异常。凝血四项：