针刺治疗幻肢痛.ppt

针刺治疗幻肢痛,云南省康复辅具技术中心 胡睿,1,【摘要】目的：探讨针刺疗法治疗幻肢痛。 方法：给6位截肢后伴有幻肢痛的患者使用针刺疗法。 结果：有2名患者症状得到缓解，2名患者显效，1名患者有效，另外有一名患者无效。 结论：用针刺治疗幻肢痛可以取得较好的疗效。 【关键词】幻肢痛、针刺疗法,2,幻肢痛(PLP)是神经痛的一种类型,1551年首见于文献报道,之后于1871年被Silas Weir Mitchell正式命名为幻肢痛。 幻肢痛在被截肢患者中发生率非常高,最新报道约占65 %85 %。这就提出了一个值得考虑的临床问题。,3,在认识幻肢痛前，我们必须搞清楚两个 概念幻肢感和幻肢痛。,4,幻肢感是指某部分肢体已截去后，截肢者仍存有已截除的手或脚的感觉，这是一种正常的现象，这种感觉可以长期存在。只要这种幻肢感觉没有不舒服和疼痛就不必介意，也不需要治疗，而且有利于患者日后穿戴假肢的训练。,5,幻肢痛是指截肢者在截肢后不但存在幻肢感，而且表现为有时突然感觉已截去的手或脚的某些部位疼痛。疼痛类型主要表现为丢失肢体远端烧灼痛、抽搐样疼痛、麻痛、针刺样痛、压榨痛等。疼痛的持续时间可以是数秒，也可以是数小时。远端肢体多数呈屈曲抽搐样位置，少数为伸直位。幻肢痛可导致同侧感觉过敏、出汗异常、植物神经系统功能不稳定，可能在排尿和性交时加重。 有些患者疼痛日益加重，持续时间越来越长，常伴有焦虑、抑郁、食欲下降和失眠等症状，严重影响日常生活和穿戴假肢的训练。这样的情况就必须得到治疗。,6,西医对于幻肢痛的治疗，一般试服阿片类药物如吗啡，加服卡马西平或加巴喷定，配合抗抑郁药多塞平。或者局部注射利多卡因进行局部麻醉。但是，目前几乎所有的镇痛药物对这类疼痛都不能取得满意的镇痛效果，而且有严重的药物反应，临床使用受到限制。,7,中医认为幻肢痛是因外伤或需要截肢的其他疾病以及截肢手术累及经脉，经脉阻滞，气血运行不畅，不通则痛；同时又有精神刺激，而出现幻痛。其病位在心，与脑、肝有关。因此治疗时宜疏通经络，调理气血，养心安神以止疼痛。针刺疗法是中医的精髓和重要组成部分，即运用不同的针具，刺激人体的一定部位（腧穴），并运用各种手法以调整阴阳、防病治病的方法。针刺疗法具有有疏经活络、活血化淤、调和阴阳、扶正祛邪的功效，还具有无毒、无害、无副作用、操作简单、节约成本等优点。,8,一、资料与方法： 1、资料： 选取6位截肢患者，其中男5例、女1例，最大年龄56岁、最小19岁、平均37.5岁，左侧3例、右侧3例，上肢截肢1例、下肢截肢5例，小腿截肢4例、大腿截肢1例、上肢前臂截肢1例 。致伤原因：交通事故伤4例、重物压伤1例、电击伤1例。患者均感已丢失肢体疼痛，主要表现为丢失肢体远端烧灼痛、抽搐样疼痛、麻痛、针刺样痛、压榨痛等。患者疼痛程度平均为中度以上疼痛，影响日常生活活动、进食及睡眠。,9,2、评价方法： 缓解：疼痛及其他症状完全消失。 显效：疼痛程度减轻50以上。 有效：疼痛程度减轻25以上。 无效：疼痛及其他症状略有或无改善。,10,11,3、治疗方法： 3.1取穴： 采用针刺巨刺法，即均取健侧穴治疗。其中：主穴与配穴的第一组用于上肢幻肢痛，第二组用于下肢幻肢痛。主穴为主，酌加配穴。 A组：左痛取右，右痛取左，上痛取下，下痛取上。如果患者左手幻痛则刺激右手相对的腧穴及阿是穴；左足幻痛，则刺激右足相应部位的腧穴及阿是穴；对双下肢截肢后出现的双下肢幻痛或双足幻痛，则取双上肢相对应部位的腧穴及阿是穴。 B组（主穴）:合谷、神门、内关 足三里、太冲、三阴交、血海。 C组：头针头皮上、中感觉区，并可配用腰夹脊、环跳、秩边、阳陵泉、丰隆、悬钟，每次34针。,12,3.2操作手法 A组穴：常规皮肤消毒，选用0.25mm30mm毫针，快速进针，得气后，采用提插捻转泻法，行针1min，留针15min。 B组穴：常规皮肤消毒，选用0.32mm30mm毫针，用平补 平泻手法，得气后留针15min。 C组穴：常规皮肤消毒，选用0.2mm30mm毫针，针刺患肢 残端，用泻法，捻转提插，使针感循经向下放散。留针15min。,13,以上治疗，留针期间，每5min行针1次。日针1次，每周6次。6日为一疗程，疗程间隔2日。,14,二、疗效评价 本法共治6例截肢后伴有幻肢痛的患者，均为一个疗程。 结果：缓解2例（均为男性，交通事故伤，1例19岁、左小腿截肢，另1例28岁、右小腿截肢），显效2例（均为男性，1例32岁、交通事故伤、左小腿截肢，另1例22岁、电击伤、右小腿截肢），有效1例（男性、56岁、交通事故伤、左大腿截肢），无效1例（女性、35岁、重物压伤、右前臂截肢），总有效率83.3 。患者日常生活活动、进食及睡眠均得到不同程度改善。,15,三、讨论 截肢后幻肢痛发生的机制目前还不十分清楚。虽然它不属中枢性疼痛范畴，但其发生有明确的中枢机制。研究表明，幻肢痛可能与感觉传入的各个环节发生变化有关，如外周感受器、感觉传入纤维、脊髓传导通路、丘脑，甚至皮质出现改变。其可能机制为截肢后，感受伤害的神经纤维、背根神经节细胞受到损害，从而对机械、热、化学刺激异常敏感，而致异常性疼痛。“截肢后周围神经损伤，脊髓突然失去外周向心性传入冲动，背角发生一瀑布性形态、生理和神经化学变化，导致背角神经元去抑制，兴奋性增高，对非伤害刺激也出现反应，从而引发幻肢痛。,16,针刺疗法治疗幻肢痛，选取主穴合谷、内关、足三里、三阴交、血海、太冲、神门，是全身镇痛要穴。内关是心包经的络穴，有宁心安神的作用；足三里是阳明经穴位。阳明经是多血多气之经，足三里又是足阳明胃经合穴，合穴为本经气血会聚之所，是通调气血的要穴。针刺此穴有补益气血、活血作用；三阴交是脾经穴，又是足三阴经交会穴。脾经属脾络胃上注于心，故三阴交既能健脾利湿、调血养筋，又能养心安神，与足三里共凑通调气血之功；血海为脾经腧穴，有生化气血之功；合谷配太冲又名四关穴，合谷是大肠经原穴，又是止痛要穴，善治各种疼痛；太冲是肝经原穴，善疏肝理气，二穴合用止痛更佳；因幻肢痛病位在心，故取心经原穴神门与其表里经的络穴-内关，原络配穴安神止痛；另外头针头皮感觉区上、中是上、下肢感觉投射区，对中枢性感觉障碍有良好的治疗作用。采用健侧配穴为循经取穴，诸穴协同治疗可达疏经活络、镇痛作用。,17,巨刺是针刺疗法中的一种方法，主要是治疗经脉病，临床上常用于治疗经脉阻滞，气血不通而引起的肢体疼痛与活动障碍。素问调经论说：“病在于左，而右脉病者，巨刺之”。其方法是在与患者疼痛与活动障碍相对应的健侧部位取穴和针刺。能起到通经止痛作用。国外有人把左右交叉取穴针刺法叫做“对抗刺激”或“拮抗刺激”。用以治疗单侧疼痛性疾病效果满意。,18,幻肢痛是截肢患者常见的并发症，它给广大患者带来了很多生理上和心理上的痛苦。我们假肢装配行业若不对此加以重视，会降低患者穿戴假肢的积极性，从而影响企业的生产经营活动。针刺疗法以其独到的优势正在得到越来越多的认同和推广。,19,我们也注意到，对于针刺疗法，某些患者存在一定的畏惧心理。而年