呼吸力学测定.ppt

床旁呼吸力学监测及临床应用,首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 詹 庆 元,1,呼吸系统的力学特性,动力 阻力 肺充气状态,2,呼吸系统的阻力,粘性阻力(resistive resistance) 气道阻力：人体气道+人工气道 Raw8l/(r4) 具有流速和容积依赖性 单位：cmH2O/L/S,3,4,呼吸系统的阻力,弹性阻力(elastic resistance) 顺应性（compliance）:单位压力引起的容积变化 CV/P 具有容积依赖性 单位：ml/cmH2O,P,V,5,监测气道阻力和肺顺应性的临床意义,气道阻力增加 与人工气道有关 管腔狭小，扭曲，痰痂形成 与气道有关 气道痉挛，分泌物增加,弹性阻力增加（顺应性降低） 肺水肿，实变，纤维化，肺不张 气胸、胸腔积液 脊柱侧弯或其他胸壁畸形 肥胖、腹胀 动态肺充气,6,呼气末肺充气状态,静息平衡位（resting equilibrium position） 功能残气量（functional residual capacity，FRC） 肺泡压=大气压 肺过度充气：呼气末肺容积（EELV）超过FRC 静态肺过度充气：恒定外力作用，如PEEP （static pulmonary hyperinflation，SPH） 肺泡压=PEEP 动态肺过度充气：呼气不完全 （dynamic pulmonary hyperinflation，DPH） 肺泡压=内源性呼气末正压（PEEPi）,7,8,呼气末肺容积与压力变化,FRC,Palv=0,PEEP,PEEPi,Vdyn,Vst,Total PEEP,9,PEEPi的影响因素,气道阻力增加 呼吸系统弹性下降 气道动态塌陷 通气量过大 呼气时间不足 呼气肌的作用,10,PEEPi的临床意义,增加肺损伤的危险性 对循环系统产生不良影响 增加呼吸功,导致呼吸肌疲劳,11,PEEPi的临床意义,增加肺损伤的危险性 对循环系统产生不良影响 增加呼吸功,导致呼吸肌疲劳,12,内源性PEEP=6 cmH2O 外源性PEEP=0 cmH2O 触发灵敏度=2 cmH2O,肺泡内压力,13,呼吸系统力学模型,Resistance,Elastance/Compliance,14,呼吸机工作原理：运动方程（equation of motion）,P1= Flow x Resistance,P2=Volume/Compliance,Paw= Flow x Resistance +Volume/Compliance+PEEP,P3=PEEP,Paw,15,IPPV基本设置,PIP,Pplat,16,PIP与Pplat的影响因素,VCV通气：Volume和Flow已知 PIP= Flow x Resistance +Volume/compliance+PEEP 用于克服气道阻力、弹性阻力和PEEP Pplat=Volume/Compliance+PEEP 用于克服弹性阻力和PEEP PIP- Pplat = Flow x Resistance 用于克服气道阻力 关键是测Pplat 及PEEP,PIP,Pplat,17,Pplat和PEEP的测量,吸气末阻断法（inspiration hold） 呼气末阻断法（expiration hold）,18,19,PEEPi,20,应用阻断法的注意事项,消除自主呼吸的影响 采用定容控制通气 流速恒定，并固定潮气量 阻断时间足够长 所测值为平均值,21,平台压（Pplat）的影响因素,Pplat=Volume/Compliance+PEEP 顺应性 PEEP 潮气量,22,C=50，25,23,PEEP=0，5,24,VT=400，600,25,平台压的临床意义,可代表肺泡压的大小 与肺损伤的关系密切 限制平台压不超过30-35 cmH2O,26,气道峰压（PIP）的影响因素,PIP= Flow x Resistance +Volume/compliance+PEEP 顺应性 潮气量 PEEP 气道和气管内导管阻力 吸气流速,27,R=5，20,28,F=50，35,29,F=50，26,30,气道峰压的临床意义,气道峰压是设置压力报警限的根据 实际气道峰压之上5-10cmH2O 以不高于45cmH2O为宜 气道峰压与气压伤的关系,31,气道峰压报警如何处理？,32,流速或气道阻力对气道峰压产生影响，但对平台压无影响 顺应性的变化对气道峰压和平台压都产生相同影响,33,VT=340，RR=15，FLOW=30, PEEP=5,34,PIP:37.2cmH2O Pplat: 20.0 cmH2O PEEP:10.7cmH2O,Pplat,35,气道阻力的计算,PIP-Pplat = Flow x Resistance R=(PIP-Pplat)/Flow =(37.2-20.0)/0.5 =34.4 cmH2O/L/S,PIP,Pplat,36,顺应性的计算,Pplat=Volume/Compliance+PEEP C=VT/(Pplat-PEEP) =340/(20.0-10.7) =36.6 ml/cmH2O,Pplat,PEEP,37,MDI+Spacer雾化吸入万托林 400ug 15min后,Ppeak:29.4cmH2O Pplat: 18.0 cmH2O PEEP:8.4cmH2O,38,雾化吸入疗效,R改善率为33.7%,39,平均气道压(Pmean),数个周期中气道压的平均值 与影响PIP的因素及吸气时间长短有关 近似于平均肺泡压 其大小与对心血管系统的影响直接相关,40,胸内压（Ppl）/食道压（Pes）,胸内压与食道压的关系 食道内压能较好地反映胸内压 绝对值有一定的差别 两者的变化幅度和趋势一致 测量方法：食道球囊法,41,42,2019/10/26,43,关于跨肺压,与肺容积变化直接相关 与肺损伤直接相关,44,特定情况下跨肺压:控制通气与自主呼吸;肥胖/腹内压增高,45,机械通气波形,曲线 流速-时间曲线 F-T curve 压力-时间曲线 P-T curve 容量-时间曲线 V-T curve 环 压力-容量环 P-V loop 流速-容量环 F-V loop,46,呼吸力学曲线（环）,推算指标：顺应性、呼吸功 气流受限和肺过度充气的判断 确定潮气量和最佳PEEP 判断触发灵敏度是否合适 人机协调的监测 气道分泌物过多的判断 支扩药物效果的判断 呼吸机管道系统密闭性的判断,47,流速-时间曲线,48,吸气流速曲线（1）,49,吸气流速曲线（2）,50,吸气流速曲线（3）,51,呼气流速曲线（1）,52,呼气流速曲线（2）,53,呼气流速曲线（3）,54,呼气流速曲线（4）,55,压力-时间曲线（1，VCV）,56,压力-时间曲线（2，PCV）,57,压力-时间曲线（3）,58,压力-时间曲线（4）,59,压力-时间曲线（5）,60,压力-时间曲线（6）,61,压力-时间曲线（7）,62,压力-时间曲线（8）,63,压力-时间曲线（9）,64,容积-时间曲线（1）,65,容积-时间曲线（2）,66,容积-时间曲线（3）,67,Thank you,Thank you,68,呼吸力学曲线分析步骤,确定通气模式 控制模式：VCV，PCV 自主呼吸模式：PSV，CPAP，自主呼吸 皆而有之：SIMVPS