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文档简介

脑脓肿 Brain Abscess,1,前生今世,亨利二世 Hennry II (1519-1559),2,王尔德 Oscar Wilde 18541900,3,前生今世,4,流行病学,5,6,7,客从何来,8,9,成长史,10,典型脓肿壁在病理上分5个带： 中心坏死带 含巨噬细胞和纤维细胞的炎性增生带 胶原包膜带 新生血管和成纤维细胞炎性增生带 反应性星形胶质细胞增生及脑水肿带,病理,11,12,病原学,13,临床表现,14,常见症状与体征,15,16,疑似脑脓肿患者影像学常见表现,17,DWI (Dffusion Weighted Imaging) 脓肿中心水分子的扩散活动受限，因此DWI上呈高信号，ADC（表观弥散系数）值较低。 而肿瘤囊变水分子的扩散运动受限相对较小，故DWI呈低信号，ADC值较高。,18,19,MRS (Magnetic Resonance Spectroscopy) NAA(氮-乙酰天冬氨酸)波峰反映神经元的密度和活性，NAA峰降低提示病灶内神经元损伤或轴索丢失。 Cho(胆碱)是髓鞘和细胞膜的代谢产物之一，其峰值升高与神经胶质细胞功能活跃有关。 Cr(肌酸)在正常脑组织中峰值高度相对稳定，常用作对照值衡量其他代谢物的含量。 Lac(乳酸)是无氧代谢的产物，肌肉运动、局部缺血或缺氧、严重的急性感染都会使Lac浓度迅速升高。 Lip(脂质)其增加可反映组织坏死的进展；在肿瘤中心坏死和脑脓肿坏死液中，Lip峰大量升高。,20,AA峰：蛋白质被大量蛋白水解酶分解成多种氨基酸，乳酸和氨基酸分别再1.310-6 和0.910-6处形成共振峰。未经治疗处理的细菌性脑脓肿内出现乳酸峰和AA峰的出现率接近100。AA峰尚未在细菌性脓肿以外其他坏死或囊性病变包括寄生虫性（脑囊虫病）及真菌性脓肿的活体内MRS中被检查探测到，因此，其在诊断细菌性脑脓肿中的敏感度及特异度均极高，故AA 峰被认为是细菌性脑脓肿的关键标志物。,21,22,治疗,23,方法,24,25,26,免疫缺陷患者治疗原则,27,抗生素治疗方案,28,疗程,29,30,成年患者革兰氏染色确定可能致病菌后，推荐抗菌治疗方法,三代头孢首选：头孢曲松或头孢噻肟,31,不同年龄和易感因素的化脓性脑膜炎经验抗菌治疗,32,33,34,35,36,37,38,39,4
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