（医学课件）颅内肿瘤病人的护理.ppt

,颅内肿瘤病人的护理,1,学习目标,1了解颅内肿瘤的病因、分类 2掌握颅内肿瘤的临床表现和诊断 3了解颅内肿瘤的治疗原则 4掌握颅内肿瘤病人的护理问题 5会对颅内肿瘤病人实施护理,2,案例13-4,张某，女性，28岁，已婚，不育，出现头晕，月经紊乱1年余，在当地医院行黄体酮调经及中药治疗后不见好转，现停经6月余，并出现头痛、视力下降，以及间断性泌乳而来就诊。头部CT提示鞍区密度影增高 问：诊断何病？需要鉴别的疾病有哪些？,3,概述,颅内肿瘤( intracranial tumors)包括原发性 和继发性两大类。原发性颅内肿瘤发生于脑 组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚 胎组织等。而继发性颅内肿瘤系身体其他 部位恶性肿瘤转移性或直接侵入颅内的肿瘤。,4,病因,病困目前不完全清楚，可能与癌基因 的激活和抑癌基因的失活有关，也与物理 因素、化学因素和生物因素有关。,5,分类,6,临床表现,颅内肿瘤的临床表现主要包括颅内压增高 及局灶性症状和体征两大部分。,7,(一)颅内压增高的症状和体征,8,1头痛,颅后窝肿瘤可致枕颈部疼痛并向眼眶放射。 头痛程度随病情进展逐渐加剧。幼儿因颅 缝未闭或颅缝分离可无明显头痛。老年人 因脑萎缩、反应迟钝等原因头痛症状出现 较晚。,9,2视神经乳头水肿,是颅内压增高重要的客观体征，中线部位及幕下的肿瘤视神经乳头水肿出现早，幕上良性肿瘤出现较晚，部分病人可无视神经乳头水肿,10,3呕吐,呕吐呈喷射性，多伴有恶心。幕下肿瘤由 于呕吐中枢、前庭、迷走神经受到刺激，故 呕吐出现较早而且严重。,11,除上述三主征外，还可出现视力减退、黑 朦、复视、头晕、猝倒、淡漠、意识障碍、 大小便失禁、脉搏徐缓及血压增高等征象。 症状常呈进行性加重。当脑肿瘤囊性变或瘤 内卒中时，可出现急性颅内压增高症状,12,(二)局灶性症状和体征,局灶症状是指脑瘤引起的局部神经功能紊 乱。有两种类型，一是刺激性症状，如癫痫、 疼痛、肌肉抽搐等。,13,内分泌功能紊乱,鞍区肿瘤常出现内分泌功能紊乱，如女性停经、泌乳、男性性功能障碍、巨人症、不育症等。,14,辅助检查,lCT或M RI 可了解肿瘤的部位、大小、脑室、脑池及中线移位等情况。 2内分泌激素的检测 泌乳素( PRL)、生长激素 (GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)等测定有助于鞍区肿瘤的诊断。 3脑电图及脑电地形网 对人脑半球凸面病灶有较高的定位价值。,15,治疗要点,(一)降低颅内压 以缓解症状，争取治疗时间。常用治疗方法有脱水、激素、冬眠低温和脑脊液外引流。 (二)手术治疗 是最直接、有效的方法，包括切除肿瘤、内减压术、外减压术和脑脊液分流术等。 (三)放疗和化疗 (四)其他治疗 如免疫治疗、中医药治疗等，以延长生命。,16,护理问题,l.疼痛 与颅内压增高和手术有关。 2.自理能力缺陷 与肿瘤压迫导致肢体瘫痪以及开颅手术有关。 3.潜在并发症：颅内压增高、脑疝、脑脊液漏、癫痫、感染等。,17,护理措施,(一)术前护理 1.一般护理 (1)体位：头高足低位 (2)加强营养：保证足够蛋白质和维生素的摄人 (3)加强生活护理，满足病人自理需求：保证足够的睡眠和休息，加强皮肤护理，防止压疮；要注意满足病人生理生活需求。 2.保持呼吸道通畅：及时清除口鼻腔的呕吐物和分泌物，必要时行气管切开，痰液黏稠时雾化吸人，防止肺部感染。 3.术前准备：协助病人做好各项检查；避免颅内压增高的因素；做好皮肤准备等常规准备。,18,(二)术后护理 1. 一般护理 (l)体位：全麻未清醒者取侧卧位；意识清醒、生命体征平稳后采用头高足低位； (2)营养和输液：一般颅脑手术术后第一天即可进流质饮食；较大的颅脑手术和全麻手术后要禁食23天。 2.病情观察：观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动，尤其要注意颅内压增高的症状。,19,3.引流管的护理：术后早期，创腔引流瓶（袋）放置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致，手术48小时后，可将引流瓶（袋）略放低。注意观察引流液的量和颜色及性状。 4.并发症的预防和护理 (1)颅内出血：是颅脑手术后最危险的并发症。 (2)颅内压增高、脑疝：避免颅内压增高的因素。 (3)脑脊液漏：注意伤口