鼻颅底肿瘤.ppt

鼻腔鼻窦肿瘤,胚胎时期，形成面颌的上颌突、鼻内突及鼻外突等各面突接合或融合处，由残余或迷走的胚胎上皮发展而成。 （1）鼻前庭囊肿：位于鼻前庭底部皮肤下，上颌骨牙槽突浅面软组织内的囊肿。 （2）外鼻皮样囊肿：多位于鼻梁中线，以鼻骨居多，囊壁较厚，由结缔组织构成，患者多为幼儿。,1.面裂囊肿,（1）上颌窦含牙囊肿 牙齿发育畸形引起，多位于上颌部。 囊壁由结缔组织构成，内含棕色或黄色液体。 囊肿内含一至数颗牙，牙槽内牙数少于正常。 （2）根尖囊肿 牙根感染，牙髓坏死，根尖形成肉芽肿，逐渐有上皮长入其中，最后形成囊肿。,2.牙源性囊肿,病因：鼻窦自然开口阻塞（多见于筛窦），窦内粘液潴留，日久形成囊肿。 临床表现：眼部症状：筛窦囊肿侵入眼眶 面部变形 鼻部症状 治疗：手术摘除，恢复引流,3.鼻窦粘液囊肿,鼻腔鼻窦乳头状瘤,主要发生在鼻腔鼻窦 多见于40岁以上 单侧发病 与乳头状瘤病毒感染有关 内翻性乳头状瘤又称为边缘性肿瘤、癌前状态、潜在性恶性肿瘤,临 床 表 现,内翻性乳头状瘤： 1、主要症状：多单侧发病、单侧鼻塞、 粘脓涕或血涕、鼻出血、嗅觉障碍、 肿瘤压迫或破坏症状 2、检查：乳头状、息肉样、 菜花样或分叶状肿瘤,诊 断,与鼻息肉鉴别：病理学检查确诊 鼻窦CT检查：确定病变范围 单侧发病、易出血、术后较快复发和广泛骨质破坏，应考虑为内翻性乳头状瘤 病理确诊,恶变征象： 1、术后迅速复发 2、迅速侵及临近组织或结构 3、反复鼻出血 4、顽固性头面部疼痛,治 疗,手术切除： 鼻侧切开、上唇揭翻进路（面中翻）、鼻内镜手术 术后复查 恶变者应辅以放疗,知识链接点,内翻性乳头状瘤恶变征象？ 1、术后迅速复发 2、迅速侵及临近组织或结构 3、反复鼻出血 4、顽固性头面部疼痛,乳头状瘤恶变向 颅内和眶内侵犯,内翻性乳头状瘤影像学特征？,检查：鼻骨血管瘤仅有局部骨质膨隆 生于鼻腔者呈紫红色柔软肿块，易出血 生于鼻窦者可使鼻窦腔扩大，鼻窦膨隆畸形 X线、CT： 鼻骨肿瘤骨膜完好，骨小梁呈阳光放射形 鼻窦肿瘤可见骨质破坏 病理活检：可不做而诊断。 手术切除，介入治疗防止出血。,2.血管瘤,特点： 骨瘤：多发于鼻窦，好发于额筛交界处 软骨瘤：内生多发于筛骨、蝶骨和鼻中隔；外生长发与鼻中隔软骨。 巨细胞瘤：上颌窦、上颌骨。 诊断：X线CT圆形高密度影。,3.骨瘤、软骨瘤、巨细胞瘤,4.纤维瘤：圆形肿块、表面光滑，多见于中鼻甲、鼻中隔、鼻底等，活检可确诊。 5.脑膜瘤：常由颅内向下侵入鼻腔和鼻窦，常有头痛呕吐等症状。 6.神经胶质瘤：小儿鼻根部肿块可怀疑此病，可有脑脊液漏，手术在1-3岁进行。,其他良性肿瘤,二、鼻 - 鼻窦恶性肿瘤和恶性肉芽肿,（1）基底细胞癌 好发于老年人。 多见于鼻翼、鼻梁或鼻尖。 表现为患处硬结、中心坏死、溃疡，可有出血。 边界清楚，多无淋巴结转移。 发展缓慢、恶性度低，早期可用冷冻或激光切除。,1.外鼻恶性肿瘤,2.鳞状细胞癌： 初呈皮肤疣状物或浅溃疡，后发展为肉芽溃疡面。 可有耳前、颌下淋巴结转移。 行广泛切除或放射治疗，可根治。,1.外鼻恶性肿瘤,3.恶性黑色素瘤 多为青年人 原有良性色素痣，短期内变大，溃疡易出血。 恶性度高，可有广泛的淋巴结转移和血行转移。 化疗与手术相结合。,1.外鼻恶性肿瘤,鼻腔及鼻窦恶性肿瘤概述 （流行病学）,鼻-鼻窦恶性肿瘤占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的21.74%49.22%。癌多数发生于4060岁之间。原发于鼻窦的恶性肿瘤较原发于鼻腔者为多见，上颌窦恶性肿瘤发病率最高，达80。在我国，北方仅次于喉癌，南方则仅次于鼻咽癌。,概况,1、原发多见，远处转移而来者少。 2、癌（80%）多于肉瘤（20%） 3、位置隐蔽，早期症状少，不易确诊。 4、与眼眶颅脑毗邻，晚期难以判断原发部位。 5、症状随肿瘤原发部位和累及范围而异。,概况,6、发病年龄 癌 ：40-60岁 肉瘤：较年轻 7、发病部位 鼻腔：外侧壁鼻中隔 鼻窦：上颌窦 筛窦 额窦 蝶窦 8、预后差,病因,长期慢性炎症刺激 接触致癌物质 良性肿瘤恶变 放射性物质 外伤,病理,以上皮源性癌肿为主：癌肉瘤 1、癌以鳞状细胞癌居多，未分化癌和鳞状细胞癌占80%以上，其次为腺癌。 2、肉瘤以恶性淋巴瘤居多，大于60%,鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床表现,1鼻部 鼻塞：初为单侧间歇性、进行性鼻塞 后为持续性鼻塞，可出现双侧鼻塞 鼻腔底部：早期出现 鼻腔上部、鼻窦：晚期出现 鼻出血或流血性分泌物 成人一侧鼻腔分泌物带血、有特殊臭味 嗅觉减退或丧失,2、口腔颌面 上唇上列牙麻木： 眶下神经受累 牙痛 ： 上齿槽神经或牙槽 张口困难 侵犯翼腭窝、颞下窝、颞窝翼内外肌、咬肌、颞肌下颌关节运动受限 面颊膨隆、腭部肿块,3、眼： 流泪鼻泪管阻塞 复视、突眼眼球受压、眼肌瘫痪 视力下降眶尖受侵犯 4、神经、颅脑：头痛 5、耳：耳鸣、耳聋 6、颈部、全身症状：颈淋巴结肿大、 恶病质,诊断,1、病史的综合分析：重视、警惕 40岁 单侧进行性鼻塞、血涕 2、前、后鼻镜检查 3、鼻腔、鼻窦内窥镜检查 4、病理活检、细胞涂片：确诊依据 5、影像学：X线片、 CT、MRI 6、手术探查：术中冰冻切片,上颌窦恶性肿瘤,恶性平面（Ohngren）： 下颌角至同侧内眦所作的假想平面。将上颌窦腔分为前下和后上两部分。 再通过瞳孔中心作一的假想的垂直平面，与恶性平面一起将上颌窦腔分为前下内、前下外、后上内、后上外四部分。,前下内：早期出现牙的症状 预后较好 前下外 后上内：症状出现晚，易早期侵入眼眶、 颅腔 预后最差 后上外：易侵入眼眶、颧部 预后较差,上颌窦恶性肿瘤发展方向,1、破坏眶底，使眼球移位，产生复视 2、向面部扩展，面颊部隆起 3、从内侧壁进入鼻腔 4、破坏牙槽突或硬腭，进入口腔 5、向后侵入翼腭窝,上颌窦恶性肿瘤临床表现,1、单侧脓血涕 2、单侧面颊部痛或麻木感 3、单侧进行性鼻塞 4、单侧上列磨牙疼痛或松动,上颌窦恶性肿瘤临床表现,晚期破坏窦壁，向邻近组织扩展 1、面颊部隆起 2、眼部症状 3、硬腭隆起 4、张口困难 5、颅底受累 6、颈淋巴结转移,左上颌窦癌,骨窗位 左上颌窦癌，软组织窗位,左上颌窦癌,内镜像 左上颌窦癌，软组织窗位,右上颌窦癌(软组织窗位)侵入眼眶,左上颌窦癌(骨窗位)破坏硬腭,筛窦恶性肿瘤,1、早期限于筛房内可无症状 2、侵入鼻腔：鼻塞、血性鼻涕、头痛和嗅觉障碍 3、侵入眼眶：眼球移动障碍，复视，眶尖综合征 4、颈淋巴转移,额窦恶性肿瘤,1、早期多无症状 2、中晚期：额部胀痛，皮肤麻木，鼻出血 3、眼部症状 4、侵入颅前窝，颅内症状：顽固性、剧烈 头痛 5、颈部淋巴结转移,蝶窦恶性肿瘤,1、原发性罕见 2、主要鼻腔、鼻咽、鼻窦肿瘤扩展侵入,治 疗,1手术 2放疗 3化疗 4综合治疗： 术前 根治性放疗 手术 彻底切除原发肿瘤 术后 放疗或化疗,预后,因早期诊断较困难，预后不佳。上颌窦恶性肿瘤即使采用综合治疗，5年生存率仅达到30一40。因此，鼻-鼻窦恶性肿瘤的早期诊断对提高生存率极为重要。,临床表现： 早期：鼻阻、流涕、鼻衄、鼻痛、恶臭。 周围器官累及症状：咽痛、声嘶、视力模糊、听力下降 全身症状：发热、体力下降等。 检查：粘膜充血，出血，或肉芽增生，继而进行性坏死、破坏，形成难以愈合的鼻咽溃疡。 病理诊断以确诊，放化疗治疗。,4. 鼻腔鼻窦淋巴瘤,鼻腔恶性肉芽肿 1. Wegener肉芽肿：全身多脏器血管炎性坏死 2. Stewart肉芽肿：局部中线坏死肉芽肿 3. 反复活检,Wegeners Granulomatosis,是一种坏死性肉芽肿性血管炎，属自身免疫性疾病。病变累及小动脉、静脉及毛细血管，偶尔累及大动脉，其病理以血管壁的炎症为特征，主要侵犯上、下呼吸道和肾脏，韦格纳肉芽肿通常以鼻黏膜和肺组织的局灶性肉芽肿性炎症为开始，继而进展为血管的弥漫性坏死性肉芽肿性炎症。,流行病学,3/100,000，高加索人多见 男女比大致相等，或男略多于女 年龄 40 50 岁高发，平均发病年龄41岁 任何年龄可发病（5-91岁） 儿童罕见,上呼吸道,常见(95%) 、常为首发症状，不易治疗、易复发 E: 耳痛、听力丧失 N: 持续地流鼻涕