第五节_尿路感染.ppt

company logo,病 例,患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨弓上不适感一周。 患者乙，女，28岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战、高热1天。 问题： 这两个患者症状有哪些相同点哪些不同点？ 她们患了何种疾病？,company logo,经过检查她们都被诊断为尿路感染。 可是她们为什么症状又不同，她们的病情是不是有什么区别呢？,尿 路 感 染,company logo,尿 路 感 染,定义：由各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而致的尿路感染性疾病。多见于育龄期妇女、免疫力低下、老年人及尿路畸形者。 分类：上尿路感染（肾盂肾炎） 下尿路感染（膀胱炎） 临床特点：尿路刺激征（尿急、尿频、尿痛） 血尿、脓尿,概 述,company logo,肾盂,肾盂:肾脏的一部分,是圆锥形的囊状物,下端通输尿管 肾盂是所有肾单位的肾小管集合的部位 用来把所有形成的尿液集中起来，然后把尿液输送到与肾盂连接的输尿管里面，由输尿管把尿液输送到膀胱 简单的说肾盂是用来集中尿液的,company logo,company logo,致病菌,1、g杆菌最多见，大肠埃希菌约占80%-90， 其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌，产碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。 2、绿脓杆菌尿路器械检查后 3、变形杆菌、克雷白杆菌尿路结石患者 4、凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）性生活活跃妇女。 5、厌氧菌感染偶可发生于复杂性尿路感染 致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染,company logo,尿 路 感 染,感染途径： 上行感染(最常见)病原菌经尿道上行至膀胱及输尿管甚至肾盂引起的感染，尤其是大肠杆菌。 血行感染 病原菌通过血运到达肾脏和尿路等部位引起的感染。常见的有金黄色葡萄球菌。 直接感染,发病机理,company logo,为什么有些人容易感染有些人不易感染?,company logo,机体防御能力,排尿可带走大部分细菌 膀胱粘膜具有杀菌能力（分泌有机酸，iga，吞噬） 尿ph低：高浓度尿素，有机酸， 过分低张及高张。 男性前列腺液有抗g杆菌的作用,company logo,易感因素,1、尿路梗阻 2、膀胱输尿管反流 3、机体免疫力低下 4、神经源性膀胱 5、妊娠 6、性别和性活动 7、医源性因素 8、泌尿系统结构异常 9、遗传因素,company logo,女性: 本病好发于女性，女：男约10：1，尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见。 婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。 2.性生活不卫生。 女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。 老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。 2.逼尿肌无力，尿液残留。 3.尿路粘膜退形性变。,company logo,尿流不畅或尿液反流：,company logo,尿路器械检查,company logo,机体抵抗力下降,company logo,尿道口周围炎症 尿道口周围、女性生殖器官炎症、前列腺炎等,company logo,细菌致病力 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力,临 床 表 现,company logo,尿 路 感 染,膀胱炎占60% 1.尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛) 2. 一般无全身症状，少数患者出现腰痛、发热，但体温不超过38.0 4.血尿( 30%，偶有肉眼血尿)，尿液常浑浊，有异味。,临床表现,company logo,尿 路 感 染,急性肾盂肾炎 1.全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高) 2.典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛 3.腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角） 有压痛 4.脓尿，血尿,临床表现,company logo,尿 路 感 染,无症状性细菌感染，致病菌多为大肠埃希菌 常见于老年人、妊娠妇女,临床表现,company logo,尿 路 感 染,1、肾乳头坏死（renal papillary necrosis）: 高热 剧烈腰痛 血尿 可发生肾绞痛 ivp：肾乳头坏死区有“环形征” 2、肾周围脓肿 肾盂肾炎症状加剧 出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰疼痛 加剧,并发症,company logo,回到开头的病例 通过刚才的学习，你对两个病人的病情有何种推测？ 通过哪些检查可以进一步证实你的推测？,company logo,尿 路 感 染,尿常规 尿的细菌学检查 影象学检查 b超 x线静脉肾盂造影（ivp） 其他:急性肾盂肾炎血白细胞，n核左移。esr。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复,实验室和其他检查,company logo,尿常规 1.新鲜清洁尿 2.尿液浑浊（脓尿、血尿） 3.尿沉渣：白细胞5个/hp或8106 /l 白细胞管型、脓细胞管型,尿 路 感 染,实验室和其他检查,company logo,尿 路 感 染,实验室和其他检查,尿的细菌学检查 1.中段尿培养 105 /ml（真性菌尿） 尿细菌量 104 -105 /ml（可疑阳性，需复查） 104 /ml（污染） 注意事项： 使用抗生素之前或停药5天以上的尿标本。 清晨第一次尿（保留在膀胱6-8小时）。 尿标本要保持清洁。 中段尿培养要作药物敏感实验。（中段尿本取到1小时内培养） 2.膀胱穿刺 查到细菌即为尿路感染 3.尿涂片镜检 1个/油镜即为尿路感染 4.亚硝酸盐实验 （细菌消耗尿中硝酸盐产生亚硝酸盐）,company logo,b 超 目的：找诱因 x线静脉肾盂造影（ivp） 急性尿路感染不宜作ivp。 两侧肾脏大小不一，肾盂、肾盏变形，肾积水。,尿 路 感 染,实验室和其他检查,company logo,尿 路 感 染,以真性细菌尿为准绳 真性细菌尿定义（排除假阳性的前提下）： 膀胱穿刺定性培养有细菌生长； 清洁中段尿定量培养105 /ml 女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养102 /ml可拟诊,诊断,company logo,尿 路 感 染,定位诊断,company logo,回到开头的病例 通过哪些检查可以进一步证实你的推测？ 主要：尿常规 尿的细菌学检查 通过 病史+体检+检查+诊断医生最后诊断： 甲：为急性膀胱炎 乙：为急性肾盂肾炎 下一步如何进行治疗，两者的治疗是否相同？,治 疗 要 点,company logo,尿 路 感 染,可用于治疗尿路感染的抗生素有:青霉素类 (如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素)、复方新诺明(磺胺甲恶唑（smz）与甲氧苄啶（tmp）的复方制剂 )、头孢霉素类、喹诺酮类（环丙沙星、氧氟沙星）、氨基糖苷类（链霉素、新霉素） 膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可 肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且用杀菌药,治疗,company logo,急性膀胱炎,尿路刺激征 妇女（非复杂尿感） 男性、孕妇（复杂尿感） 3天疗法，1周后复查 不宜3天疗法 无症状 有症状 菌尿 菌尿+ wbc+菌尿+ wbc菌尿 wbc+菌尿 急性膀胱炎 肾盂肾炎 症状肾盂肾炎 1月后复查 2周疗法 2周疗法,非感染性尿道综合征,感染性尿道综合征,company logo,肾盂肾炎,轻型急性肾盂肾炎 2周疗法 首选喹诺酮， 复方新诺明(smzco) 较严重的急性肾盂肾炎 2周疗法 庆大霉素、妥布霉素、 3代头孢、宜im或iv用药 重症急性肾盂肾炎 2周疗法 联合用药：半合成广谱pg，氨基糖苷类抗生素，3代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻 治愈标准：停药后1w、2w、6w三次清洁中段尿培养（-）,company logo,再发性尿路感染,再发（复发+重新感染） 3天疗法，1周后复查 无症状、wbc 、菌尿 有症状、wbc+、菌尿+ 重新感染 肾盂肾炎复发 发作3次 长疗程低剂量抑菌疗法 6w疗法,company logo,四、妊娠期尿路感染 1、积极治疗。 2、选用毒性较小的药物： 阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素等 急性膀胱炎 1周疗法 急性肾盂肾炎 2周疗法 反复尿感 长疗程低剂量抑菌疗法,company logo,五、男性尿路感染 50岁 2周疗法 50岁 1218周 常再发 长程低剂量抑菌疗法 六、无症状性细菌感染 需治疗：妊娠妇女 学龄前儿童,company logo,回到开头的病例,患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨弓上不适感一周。 患者乙，女，28岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战、高热1天。 问题： 甲和乙的主要护理问题有哪些？,company logo,患者乙的护理问题,1.体温过高：与急性肾盂肾炎有关。 2.排尿障碍:尿频、尿急、尿痛 与泌尿系统感染有关。 3.知识缺乏：缺乏预防尿路感染的知识。,company logo,护理措施,1.饮食护理 大量饮水,及时排尿 2.充足睡眠，良好休息 3.病情观察：体温、尿液，有无腰痛。 4.物理降温 5.药物护理：服用复方磺胺甲噁唑片要多喝水 并同时服用碳酸氢钠 检测疗效 尿培养,company logo,小 结,thank you !,company logo,尿 路 感 染,急性非感染性尿感 90%可治愈 急性复杂性尿感治愈率低除非纠正了易感因素，否则很难治愈，超过半数于治疗后仍持续有细菌尿或经常复发 演变为慢性肾盂肾炎,预后,company logo,课后作业,哪些护理干预可以影响导尿管伴随性尿路感染？,company logo,女，40岁，1年来出现面部浮肿、尿频、排尿有烧灼感，腰痛，中段尿培养（）3次，t37.5oc，ccr90mlmin，psp15分钟10，2小时45。,company logo,a1接诊此病人时，首先应做的措施是哪些？,1.记24小时尿量 2.导尿培养 3.清洁中段尿高渗培养 4.输血 5.严密观察血压 6.观察热型 7.碱化尿液 8.抗生素静滴,company logo,a2.病史询问中重点应包含哪些内容？,1.排尿情况 2.发病诱因 3.体内感染灶 4.药物过敏史 5.恶心、呕吐、厌食 6.大便情况 7.传染病接触史 8.家族遗传病史,company logo,a3.体检：眼睑轻度浮肿，血压21.313.3kpa（160100mmhg），心肺（），腹软，肝脾未及，中上输尿管无压痛，肾叩击痛（），应做哪些必要检查？,1.尿浓缩稀释试验 9.24小时尿蛋白定量 2.血脂 10.bun、scr 3.眼底检查 11.血na、cl、k 4.kubivp 12.胸片 5.肾脏b超 13.尿pcr找结核杆菌 6.细菌表面抗体包裹 14.尿本周氏蛋白 7.血培养 15.抗核因子 8.1小时尿细胞排泄率,company logo,a4.入院后，尿常规：蛋白（）、红细胞0-3hp，白细胞，偶见白细胞管型，中段尿高渗培养示大肠杆菌105ml，血钠140mmol/l，血钾3.0mmol/l，血白细胞12109l，中性88，此时应采取哪些措施？,1.氨苄青霉素静滴 2.甲硝唑（灭滴灵）静滴 3.地塞米松静滴 4.10氯化钾静滴 5.膀胱灵口服 6.5碳酸氢钠静滴 7.10葡萄糖酸钙静注 8.呋塞米静注 9.降钾树脂口服,company logo,病例分析,杨某，女，28岁，尿频尿急尿痛二天， 下一步该如何做？,company logo,下一步该如何做？,对病人进行评估： 询问病史 体格检查 辅助检查,company logo,结果如下：,病史： 无发烧，腰疼，无尿少，浮肿及肉眼血尿，既往无糖尿病、结核、肾炎等病史 体检： 耻骨上脐下压痛阳性，余未见异常 尿检； pro（）。rbc 3-5/hp，wbc 8-10/hp，未见细菌及白细胞管型。,company logo,临床诊治,临床诊断：尿路感染（急性膀胱炎） 诊疗：3天抗菌疗法 病人目前主要的护理问题？,company logo,我的答案,1.排尿障碍:尿频、尿急、尿痛 与泌尿系统感染有关。 2.知识缺乏：缺乏预防尿路感染的知识。 3.焦虑：对疾病的担忧。,comp