急诊危重病人抢救中的医护配合.ppt

2019/11/1,1,急诊危重病人 抢救配合,2019/11/1,2,综合内科工作特点：,急：病人病情变化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一个“急”字，分秒必争，迅速处理。 忙：住院病人数多，工作十分繁忙。尤其危重病人病情复杂，变化快。对于突发的抢救工作，要做到紧张有序,忙而不乱。 多学科性：内科病人病种复杂，常常需要多专科人员协作会诊了，因而，要有高效能的指挥组织和协作制度。另外，多数病人是年老又无人照顾，交流沟通也存在许多的困难，还有的疾病具有传染性，易造成交叉感染。因此，要特别注意无菌操作和严格执行消毒隔离制度。,2019/11/1,3,需要抢救的危重病人,生命体征不稳定 有生命危险或潜在生命危险 必须立刻进行复苏,2019/11/1,4,需要抢救的危重病人,心跳呼吸骤停 中毒 脏器功能衰竭(心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰),2019/11/1,5,需要抢救的危重病人,各脏器功能发生异常 中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等） 呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等） 循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等） 血液系统（dic） 消化系统（出血、胰腺炎） 内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）,2019/11/1,6,急危重症病人的特点,病情变化突然、紧急 病情危重，随时有生命危险 抢救治疗措施较多，需立即实施,2019/11/1,7,培养“职业”习惯 培养“团队”精神,职业：个人所从事的作为主要生活来源的工作 习惯：惯性 团队精神：集体中相互团结合作的精神,2019/11/1,8,医护关系的误区,美国模式： 医生的嘴，护士的腿医生指挥，护士听着 文革模式： 钱是我们一针一针打出来的我们在养着你们医生,2019/11/1,9,我们需要构建什么样的人际关系,公平：分工不同、人格平等 宽容：以责人之心责己，以恕己之心恕人 双赢 互利 可持续发展 和谐并不等于相同,2019/11/1,10,和谐关系,共同构成医院医疗服务的支柱 彼此不可缺失 彼此不可替代 彼此相互补充,2019/11/1,11,团队精神,技术互补、团结和谐 分工、合作（cpr、除颤、人工气道、机械通气、中心静脉、搬运病人） 抢救治疗措施在实施过程中相互弥补,2019/11/1,12,护士在急救中的作用,观察 治疗 沟通: 病人、医师、家属,2019/11/1,13,内科护士要具备,快速判断病情轻重缓急的能力 与病人及家属交流的能力 与医师交流的能力 过得硬的各项护理技术 不用别人说 昏迷病人插胃管 穿看不见的静脉 cpr效果判定 眼睛尖 手脚快 有同情心 能独挡一面,2019/11/1,14,团队精神,负有共同责任的统一目标和标准 保证抢救工作的顺利、及时 避免出现不必要的医患纠纷,护士要分工合作，实施规范化、程序化的护理措施，缩短黄金抢救时间。,2019/11/1,15,a护士负责呼吸道管理，清除呼吸道分泌物、呕吐物等，保持呼吸道通畅，配合医生行气管插管、简易呼吸囊的使用，在抢救中起小组长的作用（头位）； b护士负责循环系统生命体征的监测管理，建立两条静脉通道，保证静脉用药、心电监护、除颤仪的使用等（侧位）； c护士负责对外联系，补充物品药品，完成抢救记录（脚位）。,1名护士配合抢救的程序,2019/11/1,16,置患者于合适体位 通畅气道（清除口咽部异物） 必要时胸外心脏按压，人工呼吸 气管插管、气管内给药、接人工呼吸机 （医生到达现场后，由医生做胸外按压） 开放静脉通路 电击除颤、心电监护 头部降温 监测生命体征,2名护士配合抢救的程序,2019/11/1,17,护士（甲） 通畅气道（口咽部吸引） 气管插管，接人工呼吸机 头部降温 多脏器功能支持,护士（乙） 胸外心脏按压（必要时） 开放静脉通路（医生到达后， 由医生做胸外心脏按压或使用萨博机后） 电击除颤，心电监护 监测生命体征，负责各种记录,3名护士配合抢救的程序,2019/11/1,18,护士（甲） 护士（乙） 护士（丙） 通畅气道 胸外心脏按压 物品药物补给 气管插管， 人工呼吸机 电击除颤，心电监护 记录 头部降温 监测生命体征， 联系相关科室 开放静脉通路 多脏器功能支持,2019/11/1,19,抢救工作制度,参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等,2019/11/1,20,抢救工作制度,对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动 严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班,2019/11/1,21,抢救工作制度,及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化 抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作（6小时内）,2019/11/1,22,抢救病人时对护士的要求,了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情 熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用,2019/11/1,23,抢救病人时对护士的要求,抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷 发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫 维持抢救现场秩序,2019/11/1,24,抢救病人时对护士的要求,保证吸氧管路畅通 建立静脉通路，保证用药途径畅通 迅速，准确地执行“有效”医嘱 积极配合医生进行各种抢救操作 及时准确详细地记护理记录,2019/11/1,25,抢救病人时对护士的要求,护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用 气管插管、中心静脉插管、等操作用物 麻醉机、呼吸机 监护仪、心电图 除颤机、洗胃机 输液泵、注射泵 各种急救药物的配制,2019/11/1,26,抢救护理记录,及时准确地记录第一手资料 医生写病程记录和抢救记录的信息、依据 及时、详细、准确记录生命体征的变化 要特别注意记录病人病情变化的时间、表现、对病人采取的急救措施、用药剂量、用法及时间（准确到分钟）,2019/11/1,27,医护配合抢救工作制度,严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前后应口头向医生重复