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临床输血知识讲座,献血办公室,随着临床医学的发展，输血在医学和抢 救中起着极为重要的作用。输血有治疗和抢 救生命的作用，同时会产生有害的作用，如 何发挥输血的有效治疗作用，预防其有害作 用，保证输血安全，是临床输血的重要课题。,临床输血技术规范: 1、为了规范、指导医疗机构科学、合理用 血、避免血液浪费，杜绝不必要输血和 保障输血的安全有效，临床医师和输血 医护人员严格掌握输血适应症，正确应 用成熟的临床输血技术和输血保护技术 ，包括成分输血和自身输血等。,2、二级以上医院应设置独立的输血科（血库），负责临床用血的技术指导和实施，确保储血、配血和其他科学合理用血，实施和执行。,临床输血申请,一、 申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申 请单，由主治医师核准签字，连同受血者血 样于预定输血日期前交输血科（血库）备血。 二、 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属 说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病 的可能性，征得患者或家属的同意，并在输 血治疗同意书上签字。输血治疗同意书 入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急 输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备 案，并记入病历。,三、临床输血申请单填写要用钢笔填写，不得涂改，传染病检测一栏必须用文字表示，申请时间要填写到分钟，如果急诊患者申请单上应注明“急诊”并及时采集传染病血样，待结果回报后附在其后面。 四、患者需要治疗性血液或血液成份或血浆置换，应由经治医生申请输血科或血库，由输血科或血库申请向血站提供相应的血液或血液成份。,五、对于rh（d）阴性和其他稀有血型患者提倡自身输血，如无能力自身输血，由经治医生提出申请，血站保障及时供血。 六、新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科（血库）提供适合的血液，换血由经治医师和输血科（血库）人员共同实施。,医院临床输血申请单no.0000000 预定输血日期： 年 月 日 受血者姓名： 性别：（男/女） 年龄： 病案号： 科别： 病区： 床号： 临床诊断： 输血目的： 既往输血史： （有/无）: 孕 产 受血者属地： （本市/外埠） 预定输血成份： 预定输血量： 受血者： 血型： 血红蛋白： hct: 血小板: alt: u/l hbsag: anti-hca: anti-hiv1/2: 梅毒： 申请医师签字： 主治医师审核签字： （备注：申请医师逐项认真准确填写，请于输血日期前送输血科/血库） 受血者姓名： 受血者姓名： 病 案 号 ： 病 案 号 ： 病区 床号 血 型 ： no.0000000 血 型 ： no.0000000,医院输血治疗同意书 姓名 性别：（男/女） 年龄： 病案号 科别： 输血目的： 输血史：有/无孕 产 输血成份： 临床诊断： 输血前检查：alt u/l;hbsag ;anti-bs ;hbeag ; anti-hbe ;anti-hbc ;anti-hcv ;anti-hiv1/2 ; 梅毒 ； 输血治疗包括输全血、成份血，是临床治疗的重要措施之一， 是临床抢救危重患者生命行之有效的手段。但输血存在一定的风 险，可能发生输血反应及感染经血液传播疾病。 虽然我院使用的血液，均以按卫生部有关规定进行检测，但 由于当前科技水平的限制，输血仍有某些不能预测或不能防止的 输血反应和输血传染病。,输血时可能发生的主要情况如下：,1、过敏反应 2、发热反应 3、感染肝炎（乙肝、丙肝等） 4、感染艾滋病、梅毒 5、感染疟疾 6、巨细胞病毒或eb病毒感染 7、输血引起的其他疾病 在您及家属或监护人了解上述可能发生的情况后，如同意输 血治疗，请在下面签字。 受血者（家属/监护人）签字： ， 年 月 日 医师签字： ， 年 月 日 备注：,受血者血样采集与送检,1、输血确定后，医护人员持输血申请单和贴好标签的 试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、 病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。 2、由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单 送交输血科（血库），双方进行逐项核对。 3、确认无误后双方签字，并注明交接时间。,交 叉 配 血,1、受血者配血试验的血标本必须是输血前3天 之内的。 2、输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受 血者和供血者血样，复查受血者和供血者abo 血型（正/反定型），并常规检查患者rh（d） 血型（急诊抢救患者紧急输血时rh(d)检查可 除外），正确无误时可进行交叉配血。,3、凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤 红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离 浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机 器单采浓缩血小板应abo血型同型输注。 4、凡遇有下列情况必须按全国临床检验操作规 程有关规定作抗体筛选试验： a、交叉配血不合时； b、对有输血史、妊娠史或短期内需要接 收多次输血者。,5、两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对； 一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写 配血试验结果。,医院输血记录单 病案号 姓名 性别 年龄 血型 科别 病区 床号 输血性质： 常规 紧急 大量 特殊 供血者姓名： 血型： 供血者血袋号： 血量： 复查血型结果： 交叉配血试验结果： 不规则抗体筛选结果： 其他检查结果： 复检者： 配血者： 发血者： 发血时间： 年 月 日 上/下午 时,血液入库、核对、贮存,1、 全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）等。 2、 输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。 3、 按a、b、o、ab 血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。,品种 保存温度 保存期 1 浓缩红细胞（crc） 42 acd：21天cpd：28天cpda：35天 2 少白细胞红细胞（lprc） 42 与受血者 abo血型相同 3 红细胞悬液（crcs） 42 （同crc） 4 洗涤红细胞（wrc） 42 24小财内输注 5 冰冻红细胞（ftrc） 42 解冻后24小时内输注 6 手工分离浓缩血小板（pc-1） 222(轻振荡) 24小时（普通袋）或5天 （专用袋制备） 7 机器单采浓缩血小板（pc-2） (同pc-1) （同pc1） 8 机器单采浓缩白细胞悬液（grans） 222 24小时内输注 9 新鲜液体血浆（flp） 42 24小时内输注 10新鲜冰冻血浆（ffp） -20以下 一年 11普通冰冻血浆（fp） -20以下 四年 12冷沉淀（cryo） -20以下 一年 13全血 42 （同crc） 14其他制剂按相应规定执行,4、保存温度和保存期如下：,当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发 出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录 4、贮血冰箱的温度要有自动控制记录，外显记 录及报警装置，内严禁存放其他物品、食品； 每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次。,发 血,1、配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血 2、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、 病案号、门急诊/病室、床号、血型有效期及配血试 验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方 共同签字后方可发出。 3、凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出： a标签破损、字迹不清； b血袋有破损、漏血； c血液中有明显凝块； d血浆呈乳糜状或暗灰色； e血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；,f未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界 面上出现溶血； g红细胞层呈紫红色； h过期或其他须查证的情况。 4、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26 冰箱,至少7天,以便对输血不良反应追查原因。 5、血液发出后不得退回。,输 血,1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标 签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否 正常。准确无误方可输血。 2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对 患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床 号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液 后，用符合标准的输血器进行输血。 3、取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋 内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入 其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。,4、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续 输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静 脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输 注。 5、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输 注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如 出现异常情况应及时处理： a减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路 b立即通知值班医生和输血科（血库）值班人员，及时 检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。,6、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血， 用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医 师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查： a核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； b核对受血者及供血者abo血型、rh(d)血型。用保存 于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者 血样、血袋中血样，重测abo血型、rh(d)血型、不 规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐 水相试验）；,c立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观 察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； d立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆 游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗 人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗 体，应作进一步鉴定： e如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细 菌学检验； f尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； g必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含 量。,7、输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填 写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库） 保存。输血科（血库）每月统计上报医务处 （科）。,医院患者输血不良反应回报单no.0000000,患者姓名： 性别： 年龄： 科室： 病案号：血型： 诊断： 供血者： 血型： 储血号： 输血量： ml 输用何种血液： 1、红细胞悬液 单位 2、浓缩血小板 袋 3、冷沉淀 袋 4、全血 ml 5、血浆 6、其他： 不良反应： 无 有（发热，过敏，溶血，血红蛋白尿，其他） 孕 产 注：本回报单务必请临床医师认真填写，及时送回输血科（血库）。 发血日期 年 月 日 填报人:,8、输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉 配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输 血科（血库）至少保存一天。,输血不良反应和输血传播的疾病,输血不良反应是指在输血过程中或输血后,受血者发生了用原来疾 病不能解释的新的症状和体征,输血不良反应,输血不良反应按发生的时间分为即发反应(24小时内)和迟发反应(24小时后).按免疫学分类,可分为免疫反应和非免疫反应.,输血不良反应的分类,一：发热反应,输血引起的不良反应几乎有一半左右是发热反应.引起发热反应的原因很多,这里专指非溶血性发热输血反应(简称发热反应)其定义是输血期间或输血后1-2小时内,受血者体温升高1以上,并以发热和寒战为主要临床表现,而且能排除溶血、细菌污染、严重过敏等原因引起的发热. 引起非溶血性发热性输血反映的原因很多,主要有免疫因素和非免疫因素两类,前者多为多次输血或妊娠,受血者体内逐渐产生白细胞和血小板抗体,再次输血时,可于供者的白细胞或血小板发生抗原体反应,引起发热:后者多为热原所致,主要由污染原质的非一次性采,输血器材引起,现已少见. 非溶血性发热性输血反应要于细菌污染性输血反应鉴别,二者虽都有发热,但前者停止输血,经对症处理病情很快缓解,血压多无改变: 后者多有高热、休克、皮肤充血(暖休克)三大特征,停止输血并经过对症处理无效,必须联合应用大剂量抗生素,积极抗休克治疗有望抢救成功.,二：过敏反应,输入全血、血浆及血液成分制品(主要是血浆蛋白)后可发生过敏反应.轻者只出现单纯荨麻疹或颜面部血管神经性水肿（比较多见） 引起过敏反应的原因很多，主要有过敏体质的人，平素对某些物质过敏，对他人的血，特别是含有变性蛋白的血也会过敏。某些免疫球蛋白含有多聚体，这些多聚体进入患者体内可激活补体产生血管活性物质，引起过敏反应。目前认为输血后产生的抗ia抗体是引起严重过敏反应的主要原因，即某些受血者缺乏ia，多次输血可刺激产生ia抗体，再次输入含有ia血液时，发生抗原体反应，引起严重的过敏反应。 轻度过敏反应口服或肌注抗组胺药物就会很快好转：重度过敏反应需用肾上腺素、地塞米松、氨茶碱等药物治疗，有休克者应积极抗休克治疗。有过敏史者输血前应口服抗组胺药物，选用洗涤红细胞。严重过敏反应者要洗涤5次或6次（常规只洗涤3次）,三：溶血反应,给受血者输入不相溶的血液会引起急性或迟发性溶血性输血反应。前者多由abo血型不相容输血引起，人为差错是其主要原因，以误认受血者身份最为见常：临床上极易漏诊，输血前检验不规范是其主要原因。 急性溶血反应多在输血过程中发生，主要表现为畏寒、发热、腰背痛、贫血、黄疸、尿色深（酱油样或浓茶样），可导致昏迷、休克、心衰、肾衰、全麻患者只表现为伤口渗血不止和低血压。迟发性溶血反应多在输血后3-7天发生，表现为发热（多半低热）、黄疸（柠檬黄）、输血后血红蛋白不升高，甚至下降。尿色正常（因血管外溶血居多，一般无血红蛋白尿）医生很难与数日前的输血联系在一起而漏诊。,四：细菌污染反应,这种不良反应是由于受到细菌污染的血液输入患者体内引起的。近年来，由于血小板的用量不断增多，而血小板必须在22保存，细菌比较容易生长，因此血小板输注引起的细菌污染反应有所增多。应引起足够重视。 采、供血过程中有很多环节可以受到细菌污染，如：血袋破损、采血和成分制备无菌操作不严格、血液贮存温度过高或血液输注前在室温下放置过久、献血者本身有菌血症等。 污染血液最常见的细菌是革兰阴性杆菌，其内毒素引起的高热、休克和皮肤充血是常见特征。有人称这类患者的休克为“暖休克” 一旦怀疑细菌汚染性输血反应应立即停止输血，保持静脉通路，联合应用大剂量抗生素抗感染，积极抗休克治疗。同时将血袋内剩余血液直接涂片找细菌，发现了细菌就是确诊依据。看不到细菌不能排除它的存在，应该做需氧和厌氧菌血培养，温度分别为4、22和37。 这类反应虽然少见，但一旦发生常会致命，患者多死于dic和急性肾功能衰竭。在采供过程中，各个环节都要严格遵守无菌操作。输血前仔细观察血液外观特别得重要。如血袋内的血液有凝块、溶血、较多气泡、颜色呈现不正常的紫色等则不应发出或输注，以保安全,输血与护理,一:护士应掌握那些与输血有关知识,（1）了解国家及有关部门指定的有关输血的政策法规 （2）熟悉主要血型、各种血液成分制品的性质及适应症 （3）熟悉经血液能传播哪些疾病，并学会如何保护自己， 免受感染 （4）掌握各种血液成分的输用方法，常见输血不良反应及主要治疗措施,二:护士在输血过程中应负那些责任,(1)在输血前由2名护士对输血申请单,交叉配血试验报告单和血袋标签上的内容仔细核对,并检查血袋有无破损及渗漏,血袋内的血液有无溶血、混浊及凝块等: (2)临床血前,护士应到患者床边核对受血者床号、住院号、呼唤患者姓名以确认受血者.如果患者处于昏迷、意识模糊或语言障碍时,输血申请单不能认证患者.这就需要在患者住院时将写有患者姓名和住院号的标签系在患者的手腕上,保留至出院为止: (3)核对及检查无误之后,遵照医嘱,严格无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给患者: (4)输血时要遵循先慢后快的的原则,输血开始前15分钟要慢(每分钟约2毫升)并严密观察病情变化,若无不良反应,再根据需要调整速度.一旦出现异常情况应立即减慢输血速度,及时向医生报告:,三：参与输血的护士如何保护自己免患医源性经血液传播的疾病,输血是一种可能接触血液的侵入性操作。参与输血的护士在操作中稍有疏忽，被带血的针头刺伤皮肤或血液溅入眼结膜，就有患医源性经血液传播疾病的可能性。这就要求参与输血的护士增强防御经血液传播疾病的意识，除严格执行消毒和无菌操作规定外，还要在操作中集中精力，保护好自身的皮肤不被注射针头刺伤。如皮肤不慎被刺伤，并受到血液污染时，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗：禁止进行伤口的局部挤压。若血液溅入眼结膜，则应立即用大量清水冲洗局部并接受医学观察。凡患有皮肤破损、感染等情况，应主动向领导说明，暂停从事输血工作。,四：护士对输血安全起什么作用,护士对安全输血起重要的最后把关作用，虽然临床输血是医生、护士和技术人员共同完成的一项治疗任务，但护士是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者。如果护士有较为丰富的输血知识，并具备良好的责任意识，能一丝不苟地按输血护理常规操作，则可避免输血前某一环节的疏忽（包括护士自身的疏忽）而造成输血以外事故的发生。,五：护士应如何掌握输血速度,（1）要视输血成分种类和受血者体制而定，开始宜稍慢，待观察受血者无不良反应，再根据需要调速。 （2）一般情况下输血速度为每分钟5-10ml，若大量失血或发生失血性休克，则需遵医嘱快速输入，输血速度可达每分钟50-100ml （3）年老体弱、有心肺功能障碍者、重度慢性贫血患者、婴幼儿输血速度宜慢，每分钟为1-2ml,新生儿一般每分钟8-10滴，如有心衰、肺炎或早产儿以每分钟4-5滴为宜； （4）不论是什么情况，一袋血须4小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止输注时间过长，血液发生变质，特别是有细菌生长的危险。,六：需要加温输血时，护士应怎样给血液加温？,多数输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉挛，一般情况下也不必加温。如有特殊情况，如快速输血或加压输血超过5袋（2000ml以上），新生儿溶血病需要换血，患者体内有强冷凝集素等，则可遵医嘱给血液加温。加温血液必须有专人负责操作并严密观察。操作方法及注意事项如下： （1）将血液置于35-38水浴中，轻轻摇动血袋，并不断测试水温，15分钟左右取出备用; （2）加温的血液控制在32 ，不得超过35 ，水温不得超过38 ，以免造成细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应； （3）加温过的血液要尽快输注，因故未能输注不得再入冰箱保存； （4）有条件用血液加温器给血液加温。,七：为何不能把静脉注射的药物直接加入血液内输注,除了生理盐水外，不可向血液内加入任何药物，原因是： （1）药物加入血液，不仅可改变血液中的ph，离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效； （2）某些药物(地塞米松)加入血液滴注会掩盖溶血性输血反应和细菌污染反应及时发现； （3）由于输血的速度慢，药物进入机体的速度也慢，故不易迅速达到有效的血药浓度而及时发挥疗效； （4）把药物加入血液的过程，增加了血液被污染的机会。,八：为何红细胞制品有时会出现越输越慢的现象？如何处理？,红细胞制品包括浓缩红细胞（现已很少应用）、添加剂红细胞（又称细胞悬液、悬浮红细胞）、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞等。这些红细胞制品在制备时已将绝大部分血浆移去，而将红细胞悬浮在生理盐水或添加剂中，由于红细胞比重较大，生理盐水或添加剂与血浆相比粘滞度较小，输注一段时间后红细胞就沉淀于血袋的下部，使得生理盐水或添加剂快速进入患者体内，剩下的红细胞越来越粘稠，故出现越输越慢的现象。 红细胞制品在输注前需将血袋反复颠倒数次，直到紧密的红细胞充分混匀才能输注。必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，就不会出现越输越慢的现象了。 若已出现滴速不畅，则可将30-50ml生理盐水通过y型管（双头的塑料输血器）移入血袋内加以稀释并混匀。 当发生阻塞时则应更换输血器，切不可硬行挤压针头内的凝血而造成血管栓塞。 婴幼儿输血，因所用的静脉针头细小，如果输用浓缩红细胞，则应在输血前常规用生理盐水稀释浓缩红细胞。,九：新鲜冰冻血浆输注时需注意哪些事项？,（1）输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块或较多气泡不能输用； （2）融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输入，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性； （3）因故融化后未能及时输用的新鲜冰冻血浆，可在4 冰箱暂时保存，但不得超过24小时，更不可再冰冻保存； （4）血浆应在37 水浴箱中融化并不断地摇动血袋以缩短融化时间（融化得越快，形成的絮状沉淀物就越少），最好用特制的血浆融化器融化，不可在室温下放置使之自然融化，也不可在自来水中融化，以免有大量纤维蛋白析出。 如有纤维析出往往会影响疗效，还易阻塞针头； （5）血浆只要求abo血型同型输注，不要求做abo血型交叉配合试验。同型血浆缺货时也可abo相容输注，相容关系为：ab型血浆可安全地输给任何型的受血者；a型血浆可输给a型或o型受血者；b型血浆可输给b型或o型受血者；o型血浆只能输给o型受血者。 （6）新鲜冰冻血浆内除血小板，几乎含有全部凝血因子，主要用于先天性或获得性凝血功能障碍的患者，特别是肝病患者获得性凝血功能障碍。用于止血时常用剂量为每公斤体重10-15ml，要求输注速度快一些（以患者可以耐受为准），以便迅速达到一个止血水平。,十：普通冰冻血浆和新鲜冰冻血浆有何区别,普通冰冻血浆的来源主要是从保存已超过6-8小时全血中分离出来的血浆，全血的有效期内或过期5天以内分离出来的血浆，保存期一年后的新鲜冰冻血浆。与新鲜冰冻血浆