口唇穿透创损伤程度鉴定一例.doc

陈旧性鼻骨及眶壁骨折损伤程度鉴定分析关键词：法医临床学；鼻骨及眶壁骨折；陈旧性骨折；骨折性质鉴别；损伤程度评定1 案例1.1 简要案情杨某，男，51岁，某年9月19日被人用拳头殴打受伤。医院检查见：外鼻肿胀、压痛（+）,鼻粘膜充血，未见活动性出血，鼻中隔弯曲。1.2 法医学检验伤后一周后进行法医临床学检验。伤者神志清楚，精神可，查体合作，问答切题。鼻部及眼部外观正常，无明显肿胀，双侧鼻腔未见血迹；阅受伤当天CT片示：正中处及左侧鼻骨有骨折改变，骨折线欠清，筛窦内未见高密度积血影；两眼眶内侧壁见局限性稍凹陷，骨壁尚完整连续，临近筛窦内未见致密影像，两侧内直肌对称，较外直肌稍增粗，边缘清晰；两眼眼眶及鼻部软组织对称，脂肪间隙尚清晰。鉴定结论：鼻骨及眶内壁骨折系陈旧性骨折。2 讨论法医临床鉴定中，面部骨折以眶壁骨折及鼻骨骨折为多见。由于鼻骨骨折及眶壁的多见以及骨折不易愈合，鉴别骨折新鲜与陈旧是保证鉴定客观准确的必要条件。笔者结合本案例，分别阐述新鲜与陈旧性鼻骨骨折及眶壁骨折在法医学临床鉴定需注意的事项。鼻骨为两块长方形骨板，上厚下薄，上窄下宽，鼻骨向上与额骨鼻部相连接，两侧与上颌骨额突相连，在解剖上紧邻上颌骨额突、泪骨和额骨鼻突，它们彼此借骨性连接紧密结合在一起，形成正常的鼻额缝、鼻颌缝和缝间骨，鼻骨骨质菲薄，从鼻尖至鼻根骨质又逐渐增厚，加上特殊的解剖部位，外伤时极易鼻骨骨折1。分析新鲜与陈旧性鼻骨骨折需注意：1、有足够的外力可以导致骨折，即外力的程度与鼻骨骨折类型及临床体征是否互相符合。本案例中被鉴定人鼻肿胀，影像片筛窦未见高密度积血影，鼻部软组织对称，皮肤软组织损伤轻微，分析其外力程度轻。2、根据陈旧性与新鲜性骨折的影像学特征来鉴别骨折新旧程度。新鲜鼻骨骨折断端锐利、清晰，软组织肿胀明显，筛窦有积血影，鼻中隔骨折断端成角，鼻腔黏膜肿胀，鼻道狭窄。陈旧性骨折断端模糊不清，平滑、圆钝，边缘有硬化征，偶有骨痂形成，无软组织肿胀及气体影。3、可疑陈旧性骨折，复查鼻部CT片，最好是三维重建，进行动态观察与分析来鉴别2。眼眶由额骨、颧骨、上颌骨、泪骨、筛骨、蝶骨和颚骨构成，大致呈四面锥形，一般根据骨折部位分为眶上壁骨折、眶内壁骨折、眶外壁骨折和眶下壁骨折和复合壁骨折，其中眶内壁骨折多见3。分析新鲜与陈旧性眶壁骨折需注意：1、眼部软组织有明确的外伤征象，如眼睑肿胀青紫，睑球结膜出血、皮下积气等，本案例被鉴定人眼部无明显外伤征象。2、新鲜眶壁骨折隔前软组织增厚，隔前、隔后积气，内直肌增粗、有移位，眶内脂肪组织嵌入，筛窦塌陷、窦腔变小，有积血，眶壁断端骨质不连续或塌陷，断端锐利；而陈旧性眶壁骨折断端圆钝、平滑，骨质增生4。3、对眶壁骨折进行连续动态检查，通过骨折结构及临近组织结构的动态变化，来鉴别骨折的新鲜程度5。综上所述，鉴别鼻骨及眶壁骨折的新鲜程度，首先要有严重的鼻眼部外伤史，其次通过新旧骨折的影像特征指标来判断，再者做连续的动态影像检查，根据前后影像片所显示的骨折及临近组织结构特征来鉴别。参考文献： 1赵小林.鼻骨骨折的法医学鉴定.中国法医学杂志J，2010，25（4）：2932 刘芳，张军雷，曹文平，等.陈旧性鼻骨骨折法医学分析1例.刑事技术J，2014，3： 623郑传斐，徐晓明，刘技辉，等.200例眼眶骨折的法医学鉴定分析.中国法医学杂志J，2011，26（4）：3214刘莹，张鑫，高晓东，等.CT片观察指标分析在新旧眶内壁骨折鉴别中的应用.中国法医学杂志J，2015，