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医 药 卫 生 人 员 进 修 申 请 表姓 名 _进修专业_ 20 年 月 日 起进修期限 20 年 月 日 止选送单位_通讯地址_邮政编码_联系电话_ E-mail邮箱_ (录取报到通知书将以电子版形式发至此邮箱)浙 江 省 肿 瘤 医 院二 年 月 日 填 写姓 名性 别年 龄民族照 片籍 贯政 治面 貌文 化程 度健康状况参加工作时间从事本专业工作年限职 务职 称医院级别是否获医师 资格证书医师资格证书号码主 要 学 历起 止 年 月学 校 名 称主 要 工 作 经 历起 止 年 月工作单位职称目前业务能力及水平外 语 水 平进修目的及具体要求政治表现选送单位意见 (盖章) 年 月 日上级卫生行政部门意见 (盖章) 年 月 日接受单位意见 (盖章) 年 月 日进 修 结 业 鉴 定个 人 小 结业务考核科室鉴定意见科室负责人(签章)年 月 日进修单位意见 (公章) 年 月 日发证及审批意见结业证书号码(公章) 年 月 日备 注
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