慢性阻塞性肺疾病.ppt

呼吸系统概述,主要内容,概述 解剖结构和生理功能 呼吸道 肺及肺泡 血液循环 胸膜及胸膜腔 肺的呼吸功能 防御功能 呼吸的调节 呼吸科常见检查及常见病,呼吸系统疾病是我国的常见病、多发病,死亡率:城市占第4位 农村占第1位 发病率:逐渐增加 新的呼吸系疾病发现,解剖结构和生理功能,呼吸道： 上呼吸道 主要包括鼻、咽、喉，主要作用是气体通道，具有加温、加湿、过滤清洁的作用。 下呼吸道 由气管支气管组成(黏膜 黏膜下层 固有膜)。,气管-支气管树的结构,肺及肺泡,肺的分叶 右侧：上、中、下叶 左侧：上、下叶 肺泡 型细胞 扁平细胞 型细胞 分泌表面活性物质 巨噬细胞,血液循环 双重：支气管循环 肺循环 体循环：支气管动静脉为营养血管。 肺循环：动静脉为进行气体交换的功能血管。 肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通， 身体其他部位的病变可引起肺的继发性病变。,胸膜及胸膜腔 分为脏胸膜和壁胸膜，两层胸膜之间密闭，形成胸膜腔，内呈负压（正常吸气末压为-10-5mmHg，呼吸末压为-53mmHg）。,胸内负压的形成 胸内压=大气压-肺回缩力 胸内负压的生理意义 有利于肺扩张 促进胸腔大静脉和淋巴液的回流,肺的呼吸功能 呼吸：指机体与外环境之间的气体交换过程。,通气：通过呼吸肌运动引起胸腔容积的改变 换气：通过呼吸膜的弥散,防御功能 调节净化空气 清除气道异物 反射性防御 细胞吞噬防御 免疫防御,学习的目标,护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育,呼吸科常见病,支气管哮喘 慢性支气管炎 阻塞性肺气肿 肺心病 支气管扩张 肺炎 肺结核 ARDS,呼吸衰竭,呼吸科常见的检查,实验室检查(抽血 咽试纸 痰液检查) 影像学检查 纤维支气管镜检查 肺功能检查,慢性阻塞性肺疾病 ,慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性发病，反复发作，最后导致慢性死亡的一种重要的呼吸系统疾病，COPD已构成影响公共健康的重大问题，是目前世界上疾病死亡的第四大病因，由世界银行世界卫生组织资助的一项研究结果表明，预计到2020年，COPD将成为世界范围的第五大负担的疾病。,概念,慢性阻塞性肺病：是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病主要累及肺脏，但也可引起全身的不良效应,吸烟 大气污染 职业性粉尘和化学 感染 蛋白酶-抗蛋白酶衡,病因,症状和体征 咳嗽咳痰喘;出现逐渐加重的呼吸困难。桶状胸，呼吸运动减弱，肺部叩诊过清音听诊可闻及干湿啰音。,临床特点,实验室及其他检查 血常规：合并感染时WBC和N 。 X线：桶状胸。 肺功能检查：阻塞性通气障碍。 血气分析：PaO2降低， PaCO2升高，PH值降低。 痰培养可见病原菌.,COPD的诊断应根据病史、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能检查是诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后FEV180%预计值及FEV1/FVG70%可确定为不完全可逆性气流受限。,诊断,病情分级,急性发作期 积极控制感染;化痰平喘;控制性氧疗 缓解期 积极治疗原发病，改善呼吸功能，提高生活质量。,治疗要点,护理评估,有无吸烟史导致慢支发生的最重要因素 有无呼吸道感染 有无理化因素刺激 寒冷、烟雾、粉尘、有害气体（如二氧化硫） 其他：,视诊：桶状胸、呼吸运动减弱 触诊：语颤减弱或消失 叩诊：呈过清音，心浊音界缩小或不易 叩出，肺下界和肝浊音界下移。 听诊：呼吸音普遍减弱，部分科闻及干湿罗音。,护理诊断,气体交换受损 清理呼吸道无效 活动无耐力 焦虑 潜在并发症,护理目标,病人能维持呼吸道通畅，痰液量减少 病人呼吸减轻或缓解 病人能得到充分休息，活动耐力增强 病人及亲属能积极配合治疗和护理，焦虑程度减轻,护理措施,休息与活动 合理休息，缓解期适当锻炼，增强体质。 饮食 高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。 氧疗 一般用鼻导管吸氧，氧流量为每分钟12L、吸氧时间15h/d。,呼吸功能锻炼 缩唇腹式呼吸，呼吸操，全身运动,缩唇呼吸训练：用鼻深吸气后，缩唇状态用口深呼气，吸气时腹部隆起、呼气时收缩腹部，吸气时上臂举起，呼气时两手叉腰。吸气与呼气之比为1:2，35次/分，3次/天，每次5分钟。 腹式呼吸训练：取立位，左右手分别放在胸腹部，用鼻深吸气腹部，尽量挺腹，胸部不动；用口缓呼气时收缩腹部，每分钟呼吸78次，如此反复训练，2次天，每次1020分钟，熟练后逐步增加次数和时间，直至病人养成不自觉的呼吸习惯。,药物护理 免疫调节治疗：如胸腺素注射液等。 遵医嘱合理应用抗生素、化痰止咳药。 心理护理 倾听、关心、安慰,青霉素：询问过敏史，现配现用，按时用药 头孢菌素：与青霉素类之间有部分交叉过敏反应 大环内酯类：宜餐后服用 氨基糖苷类：注意耳，肾毒性,长期家庭氧疗指征： PaO255mmHg或SaO280%， 有或没有高碳酸血症； PaO25560mmHg或SaO289%， 并有肺动脉高压、右心衰或红细胞增多症,避免诱因（戒烟）、 康复锻炼 、 家庭氧疗,健康指导,护理评价,病人能否维持呼吸道通畅，痰液量是否减少；呼吸困难是否缓解；能否得到充分睡眠和休息，活动耐力有无增强；焦虑感是否减轻；,自测题 你经常每天咳嗽数次? 你经常有痰? 你是否比同龄人更容易感觉气短? 你的年纪是否