血透室新护士培训体会耿同会.pdf

耿同会：副主任护师 河北医科大学第四医院肾内科 护士长 河北省血液净化质控中心 秘书 河北省医院协会血液净化管理分会 常务委员 河北省护理学会血液净化学组 组长 耿同会 截止到2016年10月1日，我省血透 室共326家，透析患者17661例，随着 我省血透患者爆发式增长，透析室快 速扩增，为满足临床工作需求，“透 析护理”队伍也在迅速壮大，年年添 新人，那如何让新人迅速转角色、缩 短新人期？ 脚下踩着雷 定时要炸弹 年年培训，年年困惑 p年年进人，年年培训 p培训模式、方法、时间？ p培训效果的评价方法？ p日常工作胜任能力评价？ 外显可见 易于掌控 内隐深藏 不易掌控 需要德才兼备的优秀护理人才 培训的原因与目的 制定培训方案 执行培训方案 评价与再培训 目录 目录 ONTENTSONTENTS A 1 1培训原因与目的 血液透析操作难度大、风险高、专业性强、涉及面广，在治 疗过程中可发生一系列不良反应，有的甚至危及生命，若处理 不当或不及时，患者的生命将会丧失； u患者绝大多数为门诊透析，每 周在院与医护面对面时间大致为 8-12h，其它时间为院外自我管理 时间，那我们如何利用8-12h去做 患者168h的工作？具备丰富专业 知识 u 新职工培训，好像在白纸上画画，给“菜鸟”头脑中 打烙印的初步阶段-“学规”；老职工是纠偏的过程 u 通过培训：统一思想、统一理念、规范操作，适应专 科快速发展，最大限度地降低不良事件及差错事故的发 生率，保证患者安全，最大限度的缩短新人期。 学规学规 懂规懂规 守规守规 学规矩守规矩 干成事干成事会干事 目录 ONTENTSONTENTS A 2 2制定培训方案 l 培训内容：做人做事 l 培训人员：新老职工 l 培训模式：导师制/师傅带徒弟？ l 培训方法：理论与实践相结合 l 脱壳时间：3-3-6 l 单飞时间：获得执业证书时刻 l 选拔与培训-师资队伍 l 培训方式：导师终身制-采用全 面系统的培训模式,以血透室护士应 具备的基本素质、工作模式为依据, 设置专科理论、临床技能、专业素 养等为培训内容 l 初期目标：以接受培训者达到具 有血透室的基本能力为目标 l 考核方式：理论+技能+综合测评 p原则： l打破师傅带徒弟及平均主义的师资带教模式； l不论资排辈 p培训老师应具备能力：具有丰富的理论知识及临 床经验与应急能力，良好的语言表达与沟通能力 p培训老师产生方法：科室测评 l主观评价（30%）：科室核心小组成员+全体医生 （沟通能力、责任心、逻辑思维） l客观评价（70%）：理论+操作 p培训结束对师资人员评价，为明年师资队伍的选 择做铺垫 确定后通知本人 评估、分析科室新护士情况 结合科室发展规划 人员 结构 制定 计划 工作 能力 发展 需求 18 专业知识学习教材 19 做人品行做事方法 学规矩守规矩 干成事干成事会干事 p 理论知识 l肾脏结构及生理功能 l血液净化技术新进展 l血液净化的基本理论 l透析机基本构造及维护 l水处理系统组成及维护 l血管通路相关知识 l- l- p 操作技术 l血液透析操作 l肝素盐水的配制 l血管通路使用与维护 l心电监护、除颤仪使用 l心肺复苏、ECG l吸氧、吸痰 l- l- 透析患者宣教制度 感染筛查登记制度 一次性耗材使用制度 员工继续医学教育制度 血液透析设备维修保养制度 透析大厅工作制度 血液透析登记报告制度 首次使用综合征应急处理流程 低血压应急处理流程 透析器破膜的应急处理流程 溶血应急处理流程 透析液离子浓度异常应急流程 心律失常应急处理流程 空气栓塞应急处理流程 保障 p培训方式：集中培训、临床带教+自学、考核与再培训 p临床带教方式：导师终身负责制 p培训进程 l第一个月集中培训：熟悉认知相关的制度、流程、专科 知识及基本操作 l第二个月带教操作：在老师指导下，强化理论与操作 l第三个月临床操作：老师放手不放眼，自知阶段（自我 评价与科室考核、再培训与改进） l第4-6个月：护士已注册，独立值班，根据科月质控项目 进行学习培训，如CVC导管操作与维护 l6个月后：学习CRRT技术 l第二年按科室计划进行轮岗（病房 透析室 东院） l职业防护及院感知识与技能贯穿于始终 目录 ONTENTSONTENTS A 3 3执行培训方案 培训方案 落实到位 考核 培训 方案 评估 再计划 再培训 持续改进 PDCA循环管理 时间2016年血液透析专科培训题目讲者 3日 肾内科发展史耿同会 肾脏构造及生理功能张慧然 6日 血液净化技术新进展白亚玲 血液净化的基本理论白亚玲 透析器相关知识及选择张俊霞 7日 透析机基本构造及日常维护王雅林 水处理系统的基本构造及日常监测（包括采样、标准） 徐仕伟 AVF的相关知识及维护王 靖 中心静脉导管的使用及维护王 靖 血管通路并发症的预防与处理（包括AVF及导管）崔立文 患者的接诊及个体化的透析医嘱崔立文 时间2016年危重症监护室及病房培训题目讲者 17日 危重患者的病情观察及气道管理(包括呼吸机)邵京华 危重患者抢救时医护如何配合石晓蒙 20日 血浆置换相关知识张俊霞 血液灌流相关知识张俊霞 解读CRRT操作流程 (包括机器的维护)王 靖 21日 抢救药品的相关知识及肾病专业常见危急值俞啟遥 心电监护（包括监测意义、电极安放、图谱识别）李 阳 标本采集及质控 常立欣 腹膜透析概述（包括急性并发症的预防与处理）何 雷 解读腹透操作流程李同妙 解读科室有关规定胡春燕 透析患者宣教制度 感染筛查登记制度 一次性耗材使用制度 员工继续医学教育制度 血液透析设备维修保养制度 透析大厅工作制度 血液透析登记报告制度 首次使用综合征应急处理流程 低血压应急处理流程 透析器破膜的应急处理流程 溶血应急处理流程 透析液离子浓度异常应急流程 心律失常应急处理流程 空气栓塞应急处理流程 保障 时间2016年血液透析技能操作项目带教老师 第一周 肝素盐水的配制 温 寒 管路安装、预冲 王 靖 治疗参数设置 第二周 上机、治疗中的常规监测 王 靖 报警的处理、下机 透析机维护 王雅林 第三周 AVF穿刺技术 王 靖 中心静脉导管的换药及封管技术 王 靖 第四周 独立预冲、上下机 带教老师 考核 l首先由培训老师统一带教老师的操作手法 l培训老师监督指导临床带教老师的工作 l护士长督导检查 l新护士因缺乏临床经验，应变 能力差，遇到突发事件时，被 动执行医嘱，对患者的无理取 闹束手无策、对透析过程中突 发事件不知所措，导致纠纷？ l为了便于学习，我们制作了一 系列应急处理流程图 l做人做事的方法 让每位带着爱心工作，冷静 应对矛盾；以积极、乐观、向上 的心态工作、学习、生活；干事 用心、用力、用情、用智，把患 者及家属看成是自己的客人，构 建和谐的医患沟通模式（同舟共 济），同时让每个人的能力发挥 到最大。 l会做事、不会沟通是高纠纷的导火索，所以软能力的培 训是减少纠纷与伤医事件、提高满意度必不可缺少课程 p每培训一个题项目，主任总结并组 织讨论，以加深理解与记忆 p专业：理论与实际相结合，如 Allen试验、CVC换药、预冲等 p真实案例警示 目录 ONTENTSONTENTS A 4 4评价与再培训 p集中培训结束进行理论及操作考核 p带教老师对新职工做出阶段性评价 p核心小组对新职工进行综合考评 序列号序列号姓名姓名理论成绩理论成绩操作成绩操作成绩总分总分考试排名考试排名综合素质综合素质 1 赵 蒙9589184第一名 干事认真，阳光 2 王阳阳9387180第三名 阳光 3 王翠翠9287179第四名 敢说、自我 4 王晓敏90.588178.5第五名 活波、有文艺细胞 5 张 聪86.586172.5第八名 聪明 6 王亚男8686172第九名 会学习 7 杨 雪85.585170.5第十名 阳光、有朝气、有上进心 9 袁 鹏8483167第十一名 阳光、有朝气、踏实 10 张立媛8379.5162.5第十三名 不爱说 11 陈晨晨8180161第十五名 阳光、有朝气 12 冯芳芳80.580160.5第十六名 阳光、认真 对阶段性综合考评第一名给予1000元奖励 优秀 合格 不合格 优秀 合格 不合格 评估考核 20% 75% 5% n=20 p新职工评价培训师 p评比等级： p一等: 一人（医护不限） 1000元 p二等: 二人（医护各一名） 500元 p三等: 三人（医生一人、护士一人、其余一人不限 300元 一级指标二级指标分值 课件内容 （目标、方法） 1.目标明确，内容结构合理；20分 2.课件突出重点、难点20分 3.课件教学内容展示规范、形象生动、易于接受30分 课件设计 4.课件设计规范，符合教与学的原则，逻辑层次清晰30分 规避工作中的失误 l 不仅培训了新职工 l 同时也是对老职工 的纠偏、统一理念及 规范操作 培训考核培训考核 护士5个能力 l眼：洞察能力 l脑：快捷反应能力 l手：娴熟的操作能力 l口：扎实的理论 l说：良好的沟通能力 l急：应急能力 高素质、高层次的专科护理人才 在实践工作中，对遇到的问题及发现的不足，继续强化、规范 l集中培训，只是培训的一个起点 l强化培训，时刻延续，任重而道远 伴随着科室16名“菜鸟”的入职，为保证护理安全，减少不良事件 发生率，从9月起，每周五下午17:00进行护理学习，时间不超过30min， 具体如下： 第一周（2016.09.1-2016.09.10） l医嘱的处理流程-马 蕊 l腹透患者的日常生活注意事项-于双双 l腹透患者的操作宣教内容（操作、复查）-于双双 第二周（2016.09.12-2016.09.17） l费森CRRT及操作流程及设备的日常维护-郭文杰 l危重患者行CRRT时的日常护理-郭文杰 l呼吸机辅助呼吸患者日常护理- 邵京华 l传统的培训-师傅带徒弟： 缺乏系统的体系，培训老师 根据自身经验传授，随意性 强，知其然不知其所以然， 机械地传授给新人，对新人 的分析问题、解决问题的能 力培养不尽人意 l规范化培训-导师终身制： 通过系统的学习、训练、再 学习等，可激发新人的学习 兴趣和信心，缩短新人期 44 l入职培训-“初恋