乡镇卫生院新农合基金监管工作自查自纠情况汇报

1 / 5 乡镇卫生院新农合基金监管工作自查自纠情况汇报 乡镇卫生院新农合基金监管工作自查自纠情况汇报 按照自治区卫生厅关于印发加强新农合基金监管工作方案的通知（桂卫农卫 201635 号）要求，为了搞好新型农村合作医疗，为广大参合农民提供质量优良，价格合理，方便实惠的医疗服务，保障新型农村合作医疗制度健康稳定发展，我院结合实际，认真开展自查自纠，现将有关情况汇报如下。 一、工作开展情况 （一）切实做好信息上报及痕迹资料管理工作 严格按照区、市、县合管办的有关要求，认真做好信息报表中 的有关数据收集、统计、整理、确保数据真实、准确，每月按时上报信息报表。 （二）严格做好新农合基金管理使用 1.严格掌握入院指标，禁止就诊病人过度治疗。严格执行卫生部和区卫生厅制定的技术标准，在诊疗过程中因病施治、合理治疗，不随意放宽入院指标，严禁不按病情需要，将门诊病人、门诊观察病人变相收入住院，造成基金过度使用。 2 / 5 2.严格执行药品目录和诊疗项目，杜绝串换使用药品，变更报销费用。严格执行新型农村合作医疗基本药物目录和新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定，不将目录外药品和诊疗项目纳入报销 ，不将合作医疗目录外药品串换为目录内药品纳入报销。需要使用自费药品、自费诊疗项目的，实行知情告知制度。 3.严格诊疗人员身份确认，杜绝冒名顶替违规报销。医疗工作人员认真履行工作职责，严格执行新农合有关规定，认真核实就诊人员身份，不让未参合人员冒名顶替就诊，工作人员不帮助未参合病人冒名就诊，确保参合人员权力不受侵犯，确保基金使用安全。 4.严格执行收费标准，杜绝乱收费。严格按照物价部门规定的收费标准进行收费。不擅自提高收费标准、变相增加收费项目和分解收费，对新农合收费项目及价格进行公示，接受参合农 民的监督。 5.严格执行报销规定，杜绝变相报销现象发生。不用不属于新农合补偿的费用变更为可补偿费用。不违规书写假病历将不符合报销范围的病种变换为报销病种；不为病人出具虚假医药费单据或虚开医药费单据；不擅自提高或降低补偿比例；不擅自扩大和缩小药品和诊疗目录报销范围；不将门诊单据变通为住院单据报销。同时，切实杜绝医务人员因工作失职渎职、滥用职权、弄虚作假、徇私舞弊造成误报、3 / 5 错报、乱报现象的发生。 6.严格执行新农合财务管理制度，杜绝违反财务规定现象发生。建立健全财务管理制度，加强合作医疗基金管理，不 以任何理由挤占、挪用、截留新农合基金。 （三）认真规范行医、提高服务水平 严格执行有关 “ 新农合 ” 的各项规定，按章操作，不违法违规。始终恪守救死扶伤的职业道德，严格按照执业范围开展诊疗活动，严格掌握出入院标准，遵循用药规定，因病施治、合理用药。制定合作医疗管理奖惩制度等，按不同职责，将执行 “ 新农合 ” 制度的情况纳入科室和工作人员考核的内容，并与年度考核挂钩。 （四）自觉接受群众对新农合基金使用情况的监督 坚持定期公示制度，增加新农合运作的透明度，在门诊大厅、住院部设置宣传栏，加强宣传 “ 新农合 ” 政策及公示有关 “ 新农合 ” 的制度、补偿情况等，每个季度对新型农村合作医疗基金运行情况进行公示，公布举报电话，自觉接受社会和群众监督，严肃处理各类违规行为，确保新农合基金使用的公开、公平、公正和 “ 阳光操作 ” 。 二、存在主要问题 我院新农合管理工作虽然取得了一定成绩，但在具体实施过程中，还存在一些问题： 4 / 5 （ 一）在实行诊疗目录和药品目录外的医药费用比例限额管理方面我们有待加强，由于有时工作繁忙，部分医务人员在使用目录外药品及诊疗项目前口头告知病人并取得同意，但没有及时与病人或家属签订药 品目录外用药知情同意书。 （二）极少数医务人员未按时完成病历，导致新农合患者不能按时办理住院直报手续，致使住院补偿不及时。 对以上存在的问题，我院将进一步完善新农合医疗服务的运行管理机制、优化补偿报销工作程序，积极探索科学、合理、简便、易行的管理模式、服务模式，更好的为参合农民服务。 三、下步整改措施 （一）提高认识。加强对医务人员的宣传教育，努力提高他们的法纪观念和医疗道德水平，使其自觉不违规、不违纪。 （二）明确监管方向。加强对药品从购进到使用的各个环节的管理，药房要减少或 不采购目录外药品种类，发放药品时，不见知情同意书不发放目录外药品，单个病人使用目录外药品达警戒比例时，不发放目录外药品。 （三）健全机制，堵塞漏洞。建立完善各项机制，妥善保存住院病人真实全部的诊治信息。 （四）严肃纪律、违纪必究。抓好本院的诊疗、药品5 / 5 使用和费用