云南省2016年重性精神疾病管理治疗项目年度工作总结

1 / 50 云南省 2016年重性精神疾病管理治疗项目年度工作总结 云南省 2016 年重性精神疾病管理治疗项目年度工作总结 云南省项目工作组 二九年十二月 根据卫生部关于做好 XX 年度重性精神疾病管理治疗项目实施工作的通知卫疾控精卫便函（ 2016） 27号，国家项目办关于年度项目工作有关技术指标要求，在省卫生厅的统一领导下，云南省充分整合医疗和社会资源，全面落实各项项目任务，较为全面的完成了年度指标，现将全年工作情况总结如下： 一、加强领导、完善机构、落实职责 为加强省级工作组对项目指导，云南 省卫生厅下发了云南省卫生厅关于调整慢性病防治项目领导小组的通知云卫发 (2016)261 号，云南省卫生厅关于做好慢性病防治项目技术指导的通知云卫发 (2016)262 号，通知对原有的省级专家技术组进行了充实，新增省级专家技术组成员 7名。以此同时，为帮助各地在具体实施中及时获得省级临床专家技术指导，提高项目执行能力，利用卫生部万名医师下基层有关政策，安排省级高年资专科医师亲临现场指导，为项目工作的顺利开展奠定了组织和技术保障。 2 / 50 鉴于本年度云南省项目点在原有基础上进一步拓展，昆明市增加安宁市、官渡区、 寻甸县和东川区，其中：安宁市为原示范点扩展点，官渡区、寻甸县和东川区为昆明市自设项目点；红河州、大理州新增建水县和大理市。为此，省级项目办进一步强化了各级管理职能，对示范州（市）项目领导小组、专家技术组及项目办在项目工作中的分工和职责进一步明细，管理的重点突出三项制度的落实（财务管理制度、例会制度、档案管理制度）。使之形成常态和制度化。 各项目州（市），县（市、区）按照国家、省级对项目工作的管理与技术要求，充实完善组织机构，整合辖区防病资源，示范点县（市、区）已经初步建立政府分管县（区）长任领导小组组 长，卫生牵头，财政、残联、民政、公安和教育等多部门共同参与的重性精神疾病防控格局。 二、做好培训、跟踪管理、突出细节 年初省项目办制定了本年度项目工作计划，对年度项目目标、范围、工作内容与要求、督导检查等提出了明确的要求，并以文字方式下发各项目相关部门及单位； 3 月、 8月按照国家项目办的要求，省级、州（市）、县（市、区）派出有关管理与技术人员参加了国家项目办组织的相关培训； 5月，省项目办在原项目点易门县召开 09年项目培训暨现场工作经验交流会议，各项目示范点州（市），县（市、区）专科医院、综合医院专 科及疾控中心项目管理与临床技3 / 50 术人员参会，会议期间对参会人员开展了项目管理、规范化诊疗及信息管理培训。 6 月、 8 月，新增项目点大理州大理市、红河州建水县分别召开了项目启动会及组织项目个案管理员、民警、居 /村委会人员培训。 为加强各级项目工作机构与责任人执行力，提高诊疗效果与完善项目质量管理体系，省级项目组建立和完善了项目工作月、季例会及项目自查与督查工作制度，各项目县（市、区）已完成自查和例会各 10 次，州（市）级督导 4 次，省级督导 2 次，发布全省项目工作进展通报 3期。通过以上工作的开展对实施中出现的问题得以 及时发现并给予纠正，有效保障了年度工作计划性和实效性。由于在具体实施中不仅关注各项活动过程和结果指标，而且对每项活动均列出了质控关键点，做到了整体与局部管理有机结合。 三、整体推进、分类指导、整合资源 截至 2016 年 12 月 31 日，云南省项目已经扩展到 4个州（市）， 10个县（市、区）。人群覆盖范围由项目实施初期 80 余万人扩展到 350 余万人。项目实施以来通过 686 项目的支持，云南省已经在项目示范点累计筛查、登记、建档重性精神疾病患者近 6,000 余例，其中： 2016 年年内新增2,475例（原示范点州市 2,069例，指标完成率 103.45%），新增示范点州市 406例，指标完成率 101.50%）；给予有危险4 / 50 行为倾患者随访管理 1,402 例 ,指标完成率 100.00%;给予贫困患者免费服药及实验室检测 506 例，指标完成率 103.45%；给予贫困患者住院补助治疗 124人、次，指标完成率 100.81%;解除关锁病人 6 例，指标完成率 100.00%；对社区项目管理患者危险行为及药物不良反应应急处置 122人、次，指标完成率 101.67%。 为全面推进项目各项管理与技术工作，云南省确定了分类指导、分层管理的指导原则，充分发 挥各级疾控机构、精神卫生专科和综合医院在项点实施中扮演角色及重要作用，将年度任务分解到单位和个人，组织学习和下发 “ 云南省重性精神疾病防治管理规范（试行） ” ，规范项目督查工作流程和量化考核指标。项目执行县（市、区）充分整合当地资源，利用民政对困难人群生活补助和残联对精神疾病患者医疗救助经费补充项目经费住院期间生活费用和住院经费不足部份，充分与当地公安（派出所）合作，有效处置和降低辖区内有危险行为倾向患者肇事肇祸。通过以上工作的开展，有力促进了项目整体推进，深化了项目管理，进一步规范了各级各部门项目执行行为。 四、问题与建议 （一）精神疾病防控机制与体制建立尚待完善 686 项目实施 5 年以来，各级各部门和项目制定与参与者倾注了诸多的心血和才智，在项目示范点已经建立了一5 / 50 套行之有效的管理和技术体系，但是，面对即将实施的医改公共卫生均等化服务，将此管理模式向全人群推广实施必将遭遇作为实施主体人力资源、工作经费严重不足的瓶颈问题，因此，依据未来各部门和执行单位承担职责，确定完成此项工作所必需的各级防治人员三定（定岗、定编和定责），在政策和制度上明确开展有关工作必须的工作经费保障，建立维系此项工作的长效机 制是确保试点经验能否推广，推广效果如何的根本。 （二）部门之间、系统内部磨合尚需进一步加强 多部门合作是做好精神疾病预防控制工作的基础，就云南省开展的工作情况而言，部门合作尚停留在示范县（市、区）较小范围，且未形成规范的机制与体制，在工作落实和职责分工中仍存在诸多不明确；医疗部门中卫生行政、疾控、医疗、基层卫生服务机构在项目分工中职责不明或执行不力。导致上述现象发生的原因，一方面是机制、体制建设滞后，另一方面也是项目执行部门和单位缺乏必要赖以维持的保障措施（组织和物质保障）。因此，建议结合医改公 共卫生机构将实施绩效工资之契机，在未来的制度设计上真正体现各级管理与参与者绩效。 （三）地域差距尚需进一步缩小 近年来，在国家资金分配上已经突出了向中西部倾斜6 / 50 的政策，但是，由于西部地区患者管理成本相对较高（居住分散、交通不便），因此，除继续维持现有国家层面补助经费倾斜政策外，一方面需要争取国家进一步加大对地方经费的补助力度，另一方面也要逐步将地方配套纳入各级政府的议事日程，列入当地财政预算，以确保开展此项工作所必需的经费支持。 附件 1、云南省 686项目 期指标完成进展一览表 2、云南省 686项目 期药品分配使用一览表 附件 1 云南省 686项目 期指标完成进展一览表 指标内容 指标 （全省） 昆明市 玉溪市 大理州 红河州 完成数 完成率（ %） 完成数 完成率（ %） 完成数 完成率（ %） 完成数 完成率（ %） 筛选、登记、建档（例） 2400 1010 100.00 955 95.50 202 101.00 204 102.00 计算机录入档案（例） 2400 1000 100.00 955 95.50 202 101.00 204 102.00 诊断复核危险性评估（ 例） 2400 1000 100.00 955 95.50 7 / 50 202 101.00 204 102.00 危险行为患者随访（例） 1402 701 100.00 701 100.00 - - - - 危险行为患者随访（人次） 16824 4579 54.43 8412 100.00 - - - - 免费药物治疗难治性病例（例） 25 9 100.00 16 100.00 - - - - 免费药物治疗其他病例（例） 474 154 100.00 314 100.00 - - - - 季度专项化验（例） 491 153 93.87 332 100.00 - - - - 季度专项化验（人 /次） 1964 264 40.49 1033 78.26 - - - - 专科医师半年复诊（人） 491 120 73.62 332 100.61 - - - - 专科医师半年复诊（人 /次） 982 120 36.81 681 50.30 - - - - 免费应急处置（人） 120 57 95.00 53 88.33 - - - - 免费应急处置（人 /次） 120 57 95.00 58 96.67 - - - - 8 / 50 紧急住院治疗（人） 123 45 112.50 76 91.57 - - - - 紧急住院治疗（人 /次） 123 45 112.50 84 101.20 - - - - 关锁病人解锁（例） 6 - - 6 100.00 - - - - 家属护理教育 （人 /次） 2805 980 81.33 1602 100.13 - - - - 质控培训 （人 /次） 80 172 573.33 61 203.33 - - - - 社区医生培训（人 /次） 300 253 281.11 178 197.78 - - - - 个案管理员培训（人 /次） 120 - - - - 60 100.00 80 133.33 民警、居委会人员培训（人 /次） 200 - - - - 100 100.00 120 120.00 附件 2 云南省 686项目 期药品分配使用一览表 单位：元 药品名称 剂型 规格包装 生产企业 价格（元） 五华区 安宁市 易门县 澄江县 合计 分配量 小计 分配量 小计 分配量 小计 分配量 小计 奋乃静片 糖衣片 2mg100/ 瓶 上海 2.880 130 374.40 9 / 50 210 604.80 827 2381.76 160 460.80 3821.76 盐 酸苯海索片 素片 2mg100/ 瓶 天津力生制药 2.000 60 120.00 30 60.00 950 1900.00 220 440.00 2520.00 氯氮平片 素片 25mg100/ 瓶 江苏恩华药业 4.700 1330 6251.00 10 47.00 650 3055.00 250 1175.00 10528.00 盐酸氯丙嗪片 糖衣片 25mg100/ 瓶 常州康普药业 3.000 510 1530.00 450 1350.00 160 480.00 3360.00 舒必利片 素 片 0.1g100/ 瓶 江苏恩华药业 6.100 65 396.50 1550 9455.00 176 1073.60 10925.10 盐酸文拉法辛胶囊 胶囊剂 25mg16/ 盒 成都恒瑞 36.000 150 5400.00 850 30600.00 225 8100.00 44100.00 维生素 B1 片 素片 10mg100/ 瓶 昆明 1.200 40 48.00 900 1080.00 1128.00 阿立哌唑口腔崩解片 口腔崩解片 5mg20/ 盒 成都大西南 52.000 410 21320.00 150 7800.00 520 27040.00 520 27040.00 83200.00 盐酸帕罗西叮片 薄膜衣片 20mg14/ 盒 浙江华海药业 73.500 20 1470.00 100 7350.00 250 18375.00 190 13965.00 41160.00 盐酸普萘洛尔片 素片 10mg100/ 瓶 常州康普药业 1.500 20 30.00 300 450.00 480.00 卡马西平片 素片 0.1g100/ 瓶 江苏四环生物 3.100 10 / 50 120 372.00 146 452.60 14 43.40 868.00 碳酸锂片 素片 0.25g100/ 瓶 湖南湘中制药 6.000 180 1080.00 59 354.00 39 234.00 1668.00 利培酮片 薄膜衣片 1mg20/ 盒 江苏恩华药业 18.350 460 8441.00 340 6239.00 1040 19084.00 1350 24772.50 58536.50 利培酮片 薄膜衣片 1mg40/ 盒 江苏恩华药业 36.000 120 4320.00 100 3600.00 120 4320.00 71 2556.00 14796.00 丙戊酸钠片 糖衣片 0.2g100/ 瓶 湖南湘中制药 9.200 120 1104.00 70 644.00 129 1186.80 2934.80 盐酸氟西汀胶囊 胶囊剂 20mg7/ 盒 苏州中化药业 29.600 45 1332.00 150 4440.00 116 3433.60 9205.60 葵酸氟哌啶醇注射液 注射液 1ml5 支 泰国大西洋 98.000 130 12740.00 61 5978.00 18718.00 艾司唑仑片 素片 1mg100/ 瓶 湖北制药 3.040 15 45.60 20 60.80 106.40 阿普唑仑片 素片 0.4mg100/ 瓶 重庆青阳药业 9.560 12 114.72 30 286.80 401.52 合计 45516.72 37517.50 134484.76 90938.70 308457.68 年度内中央补助地方贫困患者免费药品总费用 36 万元，实际支付 30.85 万元，年内结余约 5.15 万元，顺延至 201611 / 50 年使用。 云南省 2016年重性精神疾病管理治疗项目 年度工作计划 云南省项目工作组 二一年一月 根据国家 2016 年中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目及促进公共卫生逐步均等化服务关于重性精神疾病管理治疗有关要求，结合本省实际，特制定 2016 年年度工作计划。 一、工作原则 预防为主、防治结合；政府领导、全民参与；以点带面、点面结合；分类指导、突出管理。 二、范围 （一）中央补助地方项目示范点 1、昆明市：五华区、安宁市、官渡区、寻甸县、东川区。 2、玉溪市：易门县、澄江县、华宁县。 3、大理州：大理市。 4、红河州：建水县。 （二 ）非中央补助地方项目示范点 除外已经纳入中央补助地方示范点州（市），县（市、区）的其他州（市），县（市、区）。 三、工作内容及要求 （一）主要工作内容 12 / 50 1、患者筛查、登记、诊断复核及危险性评估 2016 年 1季度昆明市寻甸县、官渡区和东川区；玉溪市华宁县、澄江县（增补 2016年未完成指标）；大理州大理市；红河州建水县完成患者筛查、登记、诊断复核及危险性评估工作，每县（区）应完成指标数见附件。 2016 年年度内，全省非中央补助地方项目示范点在州（市）卫生行政部门的统一领导下，结合各地具体情况，每县（ 市、区）至少选择 2 3 个社区（乡镇）开展患者筛查、登记、诊断复核、危险性评估及建档工作，年度内完成重性精神疾病患者建档数每县（市、区）不少于 100 例。 2、危险行为倾向患者随访管理 中央补助地方项目示范点全年对辖区内危险行为倾向患者提供每月一次随访，填写随访表并录入数据库。每县（区）应完成指标数见附件，随访经费按照 15元 /人 /次 ,其费用从2016年促进基本公共卫生均等化服务人均 15元中列支。 非中央补助地方项目示范点根据云南省卫生厅关于印发云南省 2016年基本公共卫生服务项目实施方案的通知 云卫发（ 2016） 1078号 有关要求实施随访管理。 3、贫困患者免费抗精神病药治疗，免费药物治疗后专项化验和复诊 中央补助地方项目示范点全年对辖区登记注册贫困患者13 / 50 提供免费门诊抗精神病药物治疗。免费提供每季度 1 次的相关化验和心电图检查，市级专科医院临床专家每半年一次的免费疗效评价与治疗方案调整。纳入免费治疗患者严格按照卫生部下发重性精神疾病管理治疗规范有关技术要求，除完成患者基础管理外，对符合个案管理条件对象尚需增加个案管理，以提高患者治疗效果。指标见附件。 非中央补助地方项目示范点可依据当地医疗资 源和地方经济投入状况，选择一定的试点地区，参照规范开展试点工作，并将此项工作逐步纳入当地公共卫生事业。 4、危险行为病人应急处置 中央补助地方项目示范点全年对辖区内危险行为患者实施应急处置。要求医务人员出诊，对病人实施应急处置后应按照项目要求填写相关处置记录。指标见附件。 非中央补助地方项目示范点在开展患者筛查、随访管理中，出现危险行为倾向患者也要在卫生行政部门的统一组织下，联合医疗、疾控和基层卫生服务机构给予必要处置及转诊治疗，以最大限度降低患者对社会的危害。 5、危险行为贫困病人的紧急住院治 疗 中央补助地方项目示范点全年对辖区内登记注册患者提供院补助治疗。要求审批手续完备，病人确为经济困难患者，住院病历及治疗经费明细保存完整。患者出院后复印住院病例首页区县项目办备存。指标见附件。 14 / 50 6、关锁病人解锁 中央补助地方项目示范点全年在示范区农村点开展关锁病人解锁工作，指标见附件。 7、培训 中央补助地方项目示范点年度内规定开展的家属护理教育、民警居委会、规范化诊疗、质控培训、社区医生培训和个案管理员培训等各类培训，原则上要求在 6 月 31 日前完成。个别内容因特殊原因或项目需要必须推迟执行的，要在规定时限 1月前报省项目办批复，并说明推迟原因。 8、中央补助地方项目示范点各州（市）、县（市、区）年度内组织机构要进一步充实调整，已经建立政府分管领导任工作组组长的地区，重点要将组织机构职能充分体现，并在日常管理中充分发挥项目领导小组、专家技术组和项目办的职能，完善沟通、协同和工作会商制度；未建立政府分管领导任工作组组长的地区，本年度对原有组织机构重新调整升格；非中央补助地方项目示范点可参照前者建立相应组织机构，建立工作制度。 （二）督查与检查 1、项目工作进展督查县（市、区）级每月 1次，州（市）每季度 1 次，省级每年不少于 2次。 2、督查结果以工作简报方式逐级上报上级疾控中心，同15 / 50 时抄报同级卫生行政部门，上报时限为次月 15 日前（下一季度第一个月 15日前）。 3、各地要根据项目执行年度工作进度安排及时组织落实各项指标任务，对项目执行中存在的问题及时提出整改意见，并限时完成整改及反馈。 附表 1、 2016 年重性精神疾病管理治疗项目工作指标计划 2、 2016 年重性精神疾病管理治疗项目指标完成进度表 附表 1 2016 年重性精神疾病管理治疗项目工作指标计划 项目点 既往完成指标 （例 ） 2016年应完成工作指标 （例） 人员培训 （人次） 督导检查 （次） 病人登记 患者随访 病人登记 患者 随访 免费治疗 应急处置 住院补助 解锁病人 省级师资 项目管理 信息管理 医师规范化 个案管理员 民警、居委会 病人家属护理教育 省（ 2天 *2次 /县） 地市（ 2天 *4次 /县） 县（ 5天 *12 次 /县） 16 / 50 五华区 2283 401 401 120 30 10 600 12 官渡区 400 300 50 20 10 300 12 安宁市 442 300 100 100 20 30 2 650 12 东川区 22 400 100 66 20 20 2 300 12 寻甸县 97 400 100 50 20 10 2 300 12 易门县 1192 401 401 250 50 25 2 605 12 澄江县 1210 300 300 90 20 15 2 600 12 华宁县 200 100 50 20 10 2 150 12 建水县 204 1500 350 50 30 45 2 750 12 大理市 202 1500 350 50 30 45 2 750 12 昆明市 10 10 15 100 80 4 玉溪市 10 10 15 100 80 4 红河州 10 10 15 100 80 4 大理州 10 10 15 100 80 4 云南省 40 20 合 计 5652 1402 4400 2502 876 260 220 16 40 40 40 60 400 320 5005 20 16 120 附表 2 2016 年度性精神疾病管理治疗项目指标完成进度表 工作内容 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 17 / 50 筛查、登记、诊断复核及危险性评估 随访管理 免费服药 专项化验 专科医师复诊 应急处置 住院补助治疗 关锁病人解锁 人员培训 筛查、随访信息录入 18 / 50 自查、督查 云南省 2016年农村地区癫痫防治管理项目年度工作总结 云南省项目工作组 二九年十二月 按照国家项目办下发的 XX 年度农村癫痫防治管理项目实施要求和 2016 年农村癫痫防治管理项目实施要求细则，云南省紧扣任务指标，组织开展 了辖区内各级项目工作人员的培训和病例筛查、诊断工作，并完成了对所有项目县的督导工作，重点检查了病人的随访管理和数据录入开展情况。截至 12月底，除非苯巴比妥组的治疗管理人数尚未达到要求，其余指标均超额完成，现将工作开展情况总结如下： 一、项目工作流程 省、州（市）、县级卫生行政部门、疾控中心和综合医院分别成立项目领导小组、项目办公室和技术指导组，乡镇卫生院成立项目实施小组，形成四级癫痫防治网络，分级管理和实施。 （一）组织管理流程 省、州（市）、县级卫生行政部门成立项目领导小组，疾控中心成立项目办公室 ，对项目实施分级领导和管理。 19 / 50 1、省项目领导小组、项目办公室 省卫生厅成立项目领导小组，负责组织、领导和协调全省的项目工作，促进相关部门间的协作，落实项目实施中人、财、物的保障。省级项目办公室设在省疾病预防控制中心，在省卫生厅领导下，负责全省项目方案制定、组织、协调、管理和督导工作。 2、州（市）项目协调指导组 州（市）卫生局成立 “ 项目协调指导组 ” ，分管领导任组长，成员由防保科、医政科、基妇科、州（市）综合医院、疾控中心等单位和部门人员组成，负责全州（市）项目领导和协调工作。 3、县级项目领导小组 、项目办公室 县卫生局成立项目领导小组，负责组织、领导和协调辖区项目工作，促进相关部门间的协作，落实项目实施中人、财、物的保障，将癫痫项目工作纳入考核。县疾控中心成立项目办公室，负责组织、协调、管理和督导辖区项目工作。 （二）技术操作流程 在省、州（市）、县级指定一家综合医院为项目医院，成立项目技术指导组，示范县各乡镇卫生院成立项目实施小组，负责各级入组病例诊疗工作技术指导和实施。 1、省技术指导组 负责省级技术方案制定、技术指导、项目培训、诊断复核、20 / 50 疗效评估、转诊治疗、疑难杂症和急症及不良反应处 理等工作。 2、州（市）项目技术指导组 州（市）项目技术指导组设于州（市）项目协调指导组内，由州（市）综合医院专家组成，负责县级的技术指导。 3、县级项目技术指导组 县综合医院成立项目技术指导组，负责对乡级的技术指导，并承担诊断复查、病情变化转诊、急症和不良反应处理等工作。 4、项目实施小组 乡镇卫生院成立项目实施小组，要求至少 2 3 人，在县项目办和技术指导组指导下，负责宣传发动和病人的筛查、发药、随访管理。 二、年度开展主要工作 （一）参加国家级培训和会议 按照卫疾控精卫便函 2016 20 号通知，我省派出省级专家技术人员、省项目办工作人员共 3 人参加了 2016 年 4 月 1 2日在北京召开的 “2016 年中央补助地方农村癫痫防治管理项目培训班 ” 。 （二）省内培训 1、省级培训 21 / 50 2016 年 5 月 12 13日，召开了云南省 2016 年项目癫痫防治管理项目培训班，参加人员为省级项目专家技术组及项目办人员、项目相关州（市）疾控中心分管主任、慢病骨干，指定医院项目科室负责人、项目县疾控中心分管主任、分管科室负责人，项目指定医院分管院长、分管科室负责人。全省 14个相关单位的分管领导和专业人员共 28人参 加了此次会议。 会议期间与会代表共同讨论了项目实施以来存在的问题及解决办法，省级临床专家传达了国家会议对年度入组病例的技术管理要求，省项目办对 09 年各项目点工作进行了部署并提出了具体工作要求。 2、县级培训 三县项目办在辖区内举办相关管理强化培训班共计 8期，所有参与项目的县级工组人员和乡镇和 /或村卫生人员均按要求参加了培训。共计培训 903人。 （三）宣传教育 为进一步普及癫痫防治知识、扩大项目影响， 2016 年三县合计发放癫痫防治知识科普宣传单 9,500余份，宣传册 3,000余份，提供咨询 1,200余人次，以座谈会的形式对项目病人及家属实施健康教育 96人。 （四）项目督导 2016 年 8月，省癫痫项目办联合省项目技术指导组分别对22 / 50 祥云、禄丰、罗平县开展了省级督导检查。检查流程为在县项目办听取工作进展汇报、查看病案资料和日常工作记录，然后抽取一个乡镇进行实地检查，询问管理医生日常工作完成情况，并检查病案登记。考核内容分为年度工作准备、项目日常管理和项目指标完成情况，具体体现为工作计划的制定、人员培训开展、上年度资料归档、例会召开、项目进展月报报告情况、初筛与诊断复核、免费服药指标完成情况以及诊断表和随访 表录入情况。督导结果采用百分制反映： 90 100 分者为优， 80 90 者为良， 70 80 者为中， 70 分及以下为差。其中，项目指标完成情况是督导的重点内容，占了 60 分。在反馈督导结果时，除通报评分结果，同时还附项目督导综合评审报告，该报告分别列出督导过程所发现的主要问题、整改建议及整改时限，督导现场双方负责人签字确认。 2016 各项目县于上半年完成了辖区内乡镇项目实施情况的全面检查，就项目病人随访管理质量、随访表的填写规范等问题对乡村医生进行了指导。 （五）开展项目工作进展季度通报 为进一步加强项目的 行政管理和督促，省项目办每季度进行一次工作进展情况通报，以工作简报的方式上报或下传至各级项目执行单位。通报内容主要为各县病例筛查、诊断复23 / 50 核数、年度指标完成率、随访次数及完成率、录入完成率，并反映各县各季度工作动态和提出下一季度工作要求。截至2016年 10月 31日，共上报和下发 3 期简报，共计 600余份。 （六）召开年度工作会议 三县分别召开了年度工作会议，县卫生局、县项目指定综合医院、县疾控中心分管领导参加了会议，会议安排了辖区内年度工作，落实了项目管理的奖惩制度。 三、 2016年病人入组和管理情况 2016 年 1 月 1日至 10月 31日，三县完成病人筛查 742 例（完成率 148.4），诊断复核 742 人（完成率 148.4）；苯巴比妥治疗组入组治疗患者 444 例（完成率 148.0），目前随访管理患者 399 人（完成率 133.0），退组失访患者38人，死亡 7人；非苯巴比妥治疗组入组治疗患者 161 例（完成率 80.5），目前随访管理患者 157人（完成率 78.5），退组失访患者 4人，死亡 0人。三县建立县级癫痫门诊各一所。 四、经费分配与使用 云南省财政厅、卫生厅于 2016年 6 月 8 日联发下发了关于下达中央补助 其它重点疾病防治项目经费的通知（云财社 2016 115 号），下达 2016 年中央补助云南省癫痫防治经费 33 万元，并于 2016 年 7 月 13 日联合下发了关于下达 2016年地方病防治工组省级补助经费预算的通知（云财24 / 50 社 2016 141 号），下达省级补助癫痫防治经费 10 万元，分别下拨省级经费 6 万元、禄丰县和罗平县各 2万元。现各级经费已陆续到位，并已按照项目要求使用。 五、存在的主要问题 （一）部门协调需进一步加强 各级均按要求成立了相关项目工作组，但在项目执行过程中，部分项目领导小组的组织、领导、协调作用尚未充分显现。具体表现在疾控、医院和乡卫生院间未能形成良好的协作关系，在工作的督导和技术指导上不及时，表格的交接上存在积压现象。 （二）项目指标完成滞后 截至 2016 年 10 月 31 日，各项目县均未完成年度管理指标，随访表的录入工作严重滞后。 （三）随访管理力度有待加强 各县均采取患者自己到卫生院领取药品的方式分发药品，并完成随访表的填写工作。少数患者由于不能按时领取药品而将影响到病情的控制。 （四）退组情况严 重 各县退组情况发生较多，具体原因有待专项调查。 六、 2016年度工作计划 1、严格按照国家技术方案和实施要求认真组织实施，争取落实并完成年度各项指标； 25 / 50 2、开展逐级强化培训，进一步提高项目实施质量； 3、加强项目质量管理与督导检查，调整督导方案和评价指标， 制定奖惩制度和标准； 4、针对随访录入数严重不足问题，要求各项目点安排人员进行数据集中录入工作； 5、改善随访管理质量，提高患者依从性。 七、建议 1、由于国家公共卫生投入的不断增加，乡镇和村级医务人员承担的预防保健工作任务日益繁 重。基层医务人员付出与回报不对等，工作积极性不高，表现出随访表填写敷衍了事，随访管理不到位等状况。建议国家能够提高基层工作补助，以保证项目运行的高质量； 2、组织退组原因专项调查，分析主要的退组原因和解决办法，以期减少退组的发生； 3、给予初筛发现的贫困患者减免相关诊断检查费用，以配合入组条件的判断。 附表： 1、云南省（自治区、直辖市）农村癫痫防治管理项目进度报表 2、云南省（自治区、直辖市）农村癫痫防治管理项目培训情况报表 26 / 50 3、云南省（自治区、直辖市）农村癫痫防治管理项目经费使用进度表 附表 1 云南省省（自治区、直辖市）农村癫痫防治管理项目进度报表 报表时限：自 2016年 01 月 01 日至 2016年 10月 31 日 填报人：陈杨 审核人：肖义泽 报告单位：云南省疾病预防控制中心 （盖章） 工作指标 计划数 XX年底前完成数 2016 年完成数 合计 筛查癫痫患者数 500 2581 742 3323 诊断复核患者数 500 2326 742 3068 苯巴比妥治疗组 入组治疗管理患者数 300 1265 444 1709 目前随访治疗患者数 300 1044 399 1443 退组、失访患者数 （无） 193 38 231 死亡患者数 （无） 28 7 35 非苯巴比妥治疗组 入组治疗管理患者数 200 29 161 190 目前随访治疗患者数 200 25 157 182 退组、失访患者数 （无） 4 4 8 死亡患者数 （无） 0 0 0 各项目县建立癫痫门诊数（非苯巴比妥治疗） 2 1 2 3 27 / 50 云南 省（自治区、直辖市）农村癫痫防治管理项目培训情况报表 报表时限：自 2016 年 01月 01日至 2016年 10月 31日 填报人：陈杨 审核人：肖义泽 报告单位：云南省疾病预防控制中心 _ （盖章） 培训内容 培训日期 培训对象 省级（人数） 项目县（人数） 年度计划数 期间完成数 年度计划数 期间完成数 年度入组病例的技术管理要求、年度工作安排 5 月 1213 省级项目专家技术组及项目办人员、项目相关州（市）疾控中心分管主任、慢病骨干，指定医院项目科室负责人、项目县疾控中心分管主任、分管科室负责人，项目指定医院分管院长、分管科室负责人 28 癫痫的相关知识 县项目办工作人员、县项目医院负责人、乡 镇卫生院项目人员、县技术指导组成员 729 903 合计 28 729 903 附表 2 28 / 50 附表 3 云南 省（自治区、直辖市）农村癫痫防治管理项目经费使用进度报表 (单位：万元 ) 报表时限：自 2016年 01月 01日至 2016年 10月 31 日 填报人：陈杨 审核人：肖义泽 报告单位： 云南省疾病预防控制中心 （盖章）： 项目 内容 省级 地市级 县级 合计 年度到位经费 期间使用 年度到位经费 期间使用 年度到位经费 期间使用 年度到位经费 期间使用 需方补助 小计 7.6 7.6 0.4 0.4 15.1 15.1 23.1 23.1 癫痫患者筛查 0.8 0.8 0.8 0.8 患者的诊断复核 0.8 0.8 0.8 0.8 免费苯巴比妥治疗 6.0 6.0 6.0 6.0 贫困患者化验补助 5.0 5.0 5.0 5.0 追踪随访治疗 1.6 1.6 0.4 0.4 7.0 7.0 9.0 9.0 家属教育 1.5 1.5 1.5 1.5 工作经费 小计 0.6 0.6 0.5 0.5 2.8 2.8 3.9 3.9 治疗质量控制 0.4 0.4 0.5 0.5 1.0 1.0 1.9 1.9 数据处理 0.2 0.2 1.8 1.8 2.0 2.0 培训 培训 0.3 0.3 5.7 5.7 6.0 6.0 合计 8.5 8.5 0.9 0.9 23.6 23.6 33.0 33.0 地方配套经费 6.0 0.0 4.0 10.0 29 / 50 云南省 2016年癫痫防治管理项目年度工作计划 云南省项目工作组 二一年一月 为有序开展 2016 年度项目工作，落实各项管理和技术措施，依据国家项目办对 2016 年项目工作的总体要求，结合云南省各项目点实施情 况，特制定 2016年年度工作计划。 一、年度目标 1、完成我省 2016 年年度新增指标； 2、按时、按质、按量完成管理病人的追踪随访和治疗； 3、提高项目县各级项目管理人员和医生的专业技能，为当地癫痫防治工作发挥积极作用，为癫痫防治工作的可持续性发展提供人才支持； 4、开展宣传教育活动，提高癫痫患者、家属和公众对癫痫的认识，减少对癫痫患者的歧视。 二、项目范围 曲靖市罗平县、大理州祥云县和楚雄州禄丰县。 三、指标分解 2016 年项目指标涉及患者筛查与诊断复核、随访治疗、化验补助贫困病例数、家 属教育和人员培训五个方面。结合各县已完成工作，将指标分解至各县。各县指标见附表。 四、工作内容、责任单位和时间 30 / 50 （一）召开省级年度总结会 1、工作内容：通报 2016年各县指标完成情况，总结 2016年存在问题和经验，安排 2016年工作任务。 2、责任单位：省项目办、省技术指导组。 3、时间： 2016 年 2 月前。 （二）召开省级培训会议 1、工作内容：国家培训会议内容。 2、责任单位：省项目办、省技术指导组。 3、时间： 2016 年 4 月前。 （三）各县年度总结暨培训会议 1、工作内容：省级 培训会议内容及辖区工作安排。 2、责任单位：县项目办、县技术指导组。 3、时间： 2016 年 4 月前。 （四） XX 2016 年档案梳理 1、工作内容：梳理自项目开展以来所产生的患者档案、日常工作痕迹材料，进行分类、分年度整理。 2、责任单位：各项目相关单位。 3、时间： 2016 年 2 月前。 （五）数据录入 1、工作内容：完成 XX 2016年产生的所有筛查表、复核表、随访表、死亡患者登记表和退组患者登记表的整理、录31 / 50 入工作。 2、责任单位：县项目办。 3、时间： 2016 年 4 月前。 （六）患者筛查 和复核 1、工作内容：分散和集中进行患者筛查和复核工作，完成年度指标。 2、责任单位：各州（市）、县技术指导组、县项目办、各乡镇卫生院。 3、时间： 2016 年 6 月前。 （七）患者随访管理 1、工作内容：每月对纳入患者进行随访和发药，对于需要调整药量的患者需请示县级医疗专家。 2、责任单位：各县项目医院和乡镇卫生院。 3、时间： 2016 年全年。 （八）省级督导 1、工作内容：对项目县开展工作进行检查，发现存在的问题和可推广经验。 2、责任单位：省、州（市）项目办、技术指导组。 3、时间： 2016 年每季度一次。 （九）县级督导 1、工作内容：对辖区内项目执行情况进行检查，查缺补漏。 32 / 50 2、责任单位：县项目办、技术指导组。 3、时间： 2016 年每两个月一次。 （十）治疗方案调整 1、工作内容：探视管理患者，对治疗方案进行调整。 2、责任单位：州（市）、县项目办、技术指导组 3、时间： 2016 年每半年一次。 （十一）贫困患者化验补助 1、工作内容：对入组管理的 80%贫困患者（参照当地贫困标准）给予治疗后化验补助。 2、责任单位：县项目办、技术指导组。 3、时间： 2016 年 全年。 （十二）工作进展报表和数据库 1、工作内容：报告项目各指标完成情况、下一步工作计划和存在问题以及录入数据库。 2、责任单位：县项目办。 3、时间： 2016 年每个月 1次。 （十三）大型宣传活动 1、工作内容：宣传癫痫防治知识。 2、责任单位：县项目办、技术指导组。 3、时间： 2016 年全年两次。 （十四）家属交流会 33 / 50 1、工作内容：讲解癫痫基本知识。 2、责任单位：县项目办、技术指导组和乡镇卫生院。 3、时间： 2016 年以乡镇为单位，每乡镇全年两次。 （十五）档案材料收集 1、工作内容：各地应注意搜集一些典型病例和家属的评价，将其整理成文字或音像材料。 2、责任单位：县项目办。 3、时间： 2016 年全年。 五、工作要求 （一）对苯巴比妥治疗患者的处理建议 已经进入苯巴比妥治疗组的病人，继续随访管理，加强宣传教育，确保病人治疗的连续性，对入组病人处理建议如下： 1、经治疗连续 3 年无发作的病人，在经当地负责本项目的神经科医师同意后，可考虑逐渐停药； 2、进入本项目治疗不满 3 年，发作减少或症状明显减轻的病人，按原苯巴比妥治疗方案继续随访管理； 3、治疗期间服药剂量 已达规定上限（ 210mg）连续 3 个月，但发作控制效果仍不满意（发作没有明显改善或发作加重），或不良反应明显的病人，可由省或县项目专家组医师会诊后，进入丙戊酸钠扩展治疗组进行随访管理； 4、 2016 年为使用苯巴比妥治疗时间已达 3年的贫困患者、长时间大剂量用药（ 150mg/日已超过 2 年）的患者安排一34 / 50 次免费化验（包括肝功能、血象）； 5、使用丙戊酸钠治疗的患者应在入组前、治疗一个月和治疗半年时各检查肝功能一次。 （二）培训 省项目办只培训到州（市）、县级工作人员，各州（市）、县要派出技术能力强、工作踏实 、岗位固定的管理和技术骨干参加培训，并承担辖区培训任务，及时将培训计划和培训完成情况上报省项目办。 （三）宣传教育 充分利用广播、电视、报纸和网络等媒体进行大众宣传教育。通过咨询、举办讲座和家属座谈会等多种形式，提高项目的社会知晓度，普及癫痫防治知识。 （四）经费使用 各地应加强与财政主管部门的沟通和协调，争取尽早划拨项目资金。同时，严格项目经费管理与使用，做到专款专用。用于人员培训、病例随访、监测质控、数据处理的经费，要按照相关标准及时、足额划拨有关执行单位，确保项目工作的顺利实施。 附表： 2016年农村地区癫痫防治管理项目工作指标计划 附表 35 / 50 2016 年农村地区癫痫防治管理项目工作指标计划 项目县 苯巴比 妥组 扩展治 疗组 苯巴比 妥组 扩展治疗 贫困患者化验补助（贫困率 80%） 追踪随访（ 12次 /人 /年） 家属教育 县医（ 5天 *3人 /县） 乡医（ 3天 *20乡 *2人 /县） 村医（ 1天 *200 村 *1人 /县） 省（ 2 天*2次 /县） 地市（ 2 天 *4次 /县） 县（ 5 天 *12次 /县） 筛查诊断 管理治疗 筛查诊断 管理 治疗 筛查诊断 管理治疗 筛查诊断 管理 治疗 苯巴 比妥组（ 2 次 /人 /年） 扩展治疗组（ 4 次 /人 /年 苯巴比妥组 扩展治疗组 罗平县 806 469 71 200 520 71 416 57 520 57 580 3 40 200 12 祥云县 885 516 91 100 520 91 416 74 520 74 420 3 40 200 12 禄丰县 1377 458 24 200 520 50 50 416 40 520 40 580 3 40 200 12 曲靖市 4 大理州 4 楚雄州 4 36 / 50 省级 6 合计 3068 1443 186 500 1560 50 212 1248 171 1560 171 1580 9 80 600 6 12 36 云南省城乡居民基本公共卫生均等化服务 重性精神疾病患者管理实施方案 一、服务对象 辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。重性精神疾病是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂