儿童胃镜检查104例临床分析

1 / 9 儿童胃镜检查 104 例临床分析 目的：探讨儿童上消化道疾病胃镜下及临床特征。方法：分析了 104 例儿童上消化道疾病胃镜和临床资料。结果：慢性浅表性胃炎 (CSG)51 例，其中糜烂出血性胃炎 (EHG)13 例，十二指肠球炎 (BD)8 例，出血性 BD5 例，消化性溃疡 (PU)31例，十二指肠溃疡 (DU)30 例， PU 出血 14 例， CSG 并 BD 7 例，胆汁反流性胃炎 7 例。呕血、黑便 34 例，非甾体抗炎药(NSAIDs)诱发出血 12 例。 PU 在 10 岁前和 10 岁后儿童中为11.6%(5/43)和 42.6%(26/61)(P 0.001)。结论：儿童 PU 多发于 10 岁后且常不典型。 DU 和 EHG 是儿童上消化道出血的主要原因， NSAIDs 为出血重要诱因。 胃镜技术的不断发展使儿童上消化道疾病得到了及时、准确的诊断和治疗。我院近 3 年胃镜检查儿童患者 104例，现报告如下。 1 对象和方法 1.1 对象 2 / 9 我院 1996 年 1 月 1998 年 12 月胃镜检查 8?119 例，其中儿童患者 105 例，均为本院儿科住院和门诊病例，男 64例，女 41 例，年龄 5 14 岁，平均 10.7 岁。 5 7 岁 15 例，10 岁 28 例， 14 岁 62 例。反复腹痛为主诉 58 例，其中上腹痛 43 例、脐周痛 10 例、左上腹痛 5 例。呕血或 /和黑便34 例，其中呕血 12、呕血伴黑便 5 例、黑便 17 例。失血性贫血 12 例，失血性休克 2 例，无痛性出血 10 例。呕吐 13例。主诉中伴有腹痛者共 88 例，饥饿痛、夜间痛 8 例，其年龄均 12 岁，反酸嗳气 12 例，纳差 3 例，非甾体抗炎药(NSAIDs)诱发出血 12 例，大量食柿子 1 例。上腹压痛者 63例，无压痛 5 例。病程 2h 5 年。 2h 1 周 32 例， 1 月 10例， 3 月 13 例， 6 月 14 例， 1 年 20 例， 2 年 10 例，5 年 6 例。 1.2 方法 用日本产 Olympus GIF XQ200 型电子胃镜。受检者清晨空腹或冰盐水洗胃后， 0.3%地卡因局麻糖浆 5 10ml 咽部局麻 10min，上消化道出血者就诊 24h 内胃镜检查。受检者平卧检查床上，头尽量左侧偏转，胃镜头端沿舌根中线顺咽后壁轻柔、迅速插入，进入食管后患者转为左侧卧位进一步检查。插镜通过咽部时防止镜头偏向两侧，无需吞咽动做配3 / 9 合，转换体位时防止镜头退出，除胃镜治疗和精神过度紧张者外不予术前用药，允许一名家属陪同检查以安抚和配合患儿检查。由内镜室专职护士观察患儿呼吸、脉搏、面色及 反应情况，并指导其配合检查。常规取胃窦部粘膜标本 1 块作幽门螺杆菌 (HP)快速尿素酶试验，方法按说明书进行。明确诊断后给予相应治疗，活动性出血者胃镜直视下止血治疗，可疑病变活检病理学检查，息肉行高频电凝切除，柿石以碎物钳机械粉碎。 1.3 统计学方法 两组间的比较用 2 检验。 2 结果 2.1 胃镜结果 检查成功 104 例， 1 例 (0.95%)未能通过咽部而失败。慢性浅表性胃炎 (CSG)51 例 (49.0%)，表现充血水肿或花斑样38 例、糜烂出血性胃炎 (EHG)13 例。十二指肠球炎 (BD)8 例(7.7%)，充血水肿 3 例、糜烂出血 5 例。消化性溃疡 (PU)314 / 9 例 (29.8%)，十二指肠溃疡 (DU)30 例、胃窦溃疡 1 例， DU 发生于球部前壁 24 例、大弯侧 3 例、球后 1 例、浅表多发 1例、球部严重变形部位不清 1 例。 CSG 并 BD 7 例 (6.7%)。胆汁反流性胃炎 (BRG)3 例 (2.9%)。胃息肉、柿石、慢性浅表 -萎缩性胃炎各 1 例 (2.9%)。未见异常 1 例 (0.96%)。 5 10 岁儿童组 43 例中 DU 4 例、胃溃疡 1 例， PU 发生率 11.6%；超过 10 岁组胃镜检查成功 61 例， DU 26 例， PU 发生率 42.6%，两组 PU 发生率有显著差异 (2 11 58， P 0.001)。 HP 检测 103例阳性 19例 (18.4%)， PU31例中 HP阳性 10例 (32.2%)。除少数病例有咽部擦伤、出冷汗外无严重并发症发生。 2.2 临床表现 反复腹痛 57 例 (54.8%)， CSG23 例， DU 17 例， BD7 例，CSG 并 BD 6 例， BRG3 例，慢性浅表 -萎缩性胃炎 1 例。呕血或黑便 34 例 (32.7%)， PU14 例，其中 DU13 例， EHG13 例，出血性 BD 5 例，胃息肉 1 例，未发现异常 1 例， NSAIDs 诱发出血 12 例，无痛性出血 10 例，其中 8 例由 NSAIDs 诱发。呕吐 13 例 (12.5%)， DU 引起球部变形 8 例，其中严重变形并胃潴留 1 例， BRG3 例， BD1 例，胃柿石 1 例。反酸嗳气 12例，其中 CSG6 例、 CSG 并 BD4 例、 DU 并 CSG2 例。饥饿痛、夜间痛 8 例， DU5 例、 CSG 并 BD3 例。确诊后经制酸、保护5 / 9 胃粘膜、止血、抗溃疡、部分住院输血补液，病情缓解，出血停止。胃柿石和胃息肉经胃镜机械碎石及高频电凝切除而治愈。 1 例反复黑便 1 个月，胃镜未发现异常，进一步检查确诊急性单核细胞白血病。 3 讨论 胃镜技术在儿童中的应用，为上消化道疾病患者提供了准确可靠、方便及时的诊断方法，并可作镜下直视性治疗，实用价值较高，既往由于设备和技术的限制在儿童中报道较少。本组 105 例儿童患者检查成功 104 例，其中 103 例得到明确诊断和及时治疗、 1 例胃窦部息肉经胃镜切除、 1 例胃柿石经胃镜机械碎石而治愈，另 1 例反复黑便 1 月胃镜检查未见异常，进一步检查确诊急性单核细胞白血病，显示胃镜技术在儿童上消化道疾病诊治中的优越性。 胃镜检查也是一种侵入性检查，使用不当可引起一系列严重并发症。儿童尤其幼龄儿童，上消化道解剖结构与成人不同，对胃镜检查的承受能力与成人差异较大，使胃镜检查受到一定限制。国外学者在儿童胃镜检查时常术前用镇静剂或麻醉剂，以利于检查顺利进行 1 3。本组 105 例除少数精神过度紧张和需内镜治疗者外，未予术前用药，绝大6 / 9 多数能安全、顺利地完成检查过程，仅 1 例失败，未出现严重并发症。我国内镜学家在上消化道内镜检查中一般不主张术前用药 4，这可能与中西方国情、习惯不同有关。有研究发现小儿胃镜检查过程，主要是咽部受到刺 激而出现窦性心动过速，无其它严重不良反应 5。儿童上消化道疾病者一般心肺功能良好，检查前作好患儿的说服、安抚工作，充分咽部局麻，由有经验的内镜医师轻柔、准确、迅速地进行，切实防止肺吸入及过度刺激，对学龄前期及学龄期儿童无需术前用药，绝大多数可以安全、顺利完成胃镜检查。而术前用药需注射，增加患儿的恐惧心理，不利于配合检查。患者平卧头转向左侧，插镜时无需吞咽动作配合，插入顺利，成功率高，允许患儿家属陪同检查，能减轻患儿恐惧心理利于配合，可能是重要因素之一。 儿童上消化道疾病的临床表现形式和特点与 成人有所不同。儿童内脏感觉不稳定易出现胃肠痉挛，混淆和干扰PU 症状的表达，常主诉不清，故儿童 PU 临床症状常不典型，尤其在低龄儿童更易漏诊 6，儿童中 PU 以 DU 为主且滥用NSAIDs 现象较普遍，因此儿童上消化道出血主要原因是 DU和急性胃粘膜病变 7， 8。本组 104 例中反复腹痛 57 例，DU17 例，仅 5 例有饥饿痛、夜间痛，且年龄均大于 12 岁。7 / 9 呕血、黑便 34 例， PU14 例、 EHG13 例， 12 例由 NSAIDs 诱发，10 例无痛性出血中 8 例与 NSAIDs 有关。可见儿童 PU 症状不典型者多见，且滥用 NSAIDs 而诱发出血 的问题应引起临床医生的重视。儿童 PU 的流行病学和发病特点与成人不同，发病率较成人低，且多为 10 14 岁的大龄儿童。在疑似 PU的腹痛儿童患者初诊时先给予经验性抗胃酸分泌治疗，可减少侵入性胃镜检查率，节省因此所需的医疗费用 9。胃镜检查对学龄前期及学龄期儿童是安全、可行的，术前用药与否应根据内镜医师的经验、检查目的和患儿的具体情况而定，对不明原因中上腹痛、经验性抗胃酸分泌治疗效果不佳或好转后又复发、呕吐、呕血或黑便的患者应及早做胃镜检查明确诊断，以便相应治疗。 HP 在儿童中感染率较低，但在确诊 HP 感染尤其是 PU 患者应予 HP 根除治疗。 参 考 文 献 1 ， Chuang E, Wenner Jr WJ,Piccoli DA,et al.Intravenoussedation in pediatric upper gastrointestinal endoscopy.Gastrointest Endosc,1995;42(2):156 160 2， Balsells F, Wyllie R,Kay M,et al.Use of 8 / 9 conscious sedation for lower and upper gastrointestinal endoscopic examinations in children,adolescents,and young aults:a twelve-year review.Gastrointest Endosc,1997;45(5):375 380 3 ， Liacouras CA,Mascorenhas M,Poon C,et al.Placebocontrolled trial assessing the use of oral midazolam as a premedication to conscious sedation for pediatric endoscopy.Gastrointest Endosc,1998;47(6):455 460 4，王继山 .小儿内镜 .见：李益农，陆星华主编 .消化内镜学 .北京：科学出版社， 1995： 273 280 5，许春娣，胡 敏，华 英，等 .小儿纤维胃镜检查时心电图监测 .中华儿科杂志， 1998； 36(3)： 182 183 6，陈中和，王丽容，温永通，等 .小儿消化性溃疡 69例内镜分析 .中国内镜杂志， 1998； 4(2)48 49 7，张素桂，崇 梅，刘秀琴 .上消化道出血胃镜检查41 例 .实用儿科临床杂志， 1998； 13(6)： 344 345 9 / 9 8，徐晓华，刘风霖，高