原发性低颅压综合征11例临床分析

1 / 4 原发性低颅压综合征 11例临床分析 【摘要】 目的 探讨原发性低颅压综合征的临床特点、诊断及治疗。方法 回顾性分析 11 例原发性低颅压综合征患者的临床资料。结果 本组 11 患者均具有典型的体位性头痛、头昏、恶心、呕吐，伴有眩晕、耳鸣 3 例，视物模糊 1 例。 11例患者腰穿脑脊液（ CSF）压力均 关键词 低颅压 综合征临床分析 原发性低颅压综合征是指一组原因不明的，颅内压低于 70mmH 2 O 的临床少见症候群 1 。其病因不明，临床上极易误诊为脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颈椎病等。现将我院 1999年 4月 XX年 8月间收治的 11例原发性低颅压综合征患者的临床患者的临床资料进行分析，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组 11例中男 3例，女 8例，年龄 1843 岁，平均（ 31.367.1 ）岁。病程 3 16 天，平均（ 8.733.92 ）天。病前腹泻 2 例，过度劳累 1 例，感冒打喷嚏 1 例，无明显诱因 7 例。全部病例均为首次发病，误诊为病毒性脑膜炎 2 例，血管性头痛 2 例，副鼻窦炎 1 例，蛛网膜下腔出血 1 例。 2 / 4 1.2 临床表现 本组患者均表现头痛、头昏、恶心、呕吐，坐位或站立位时疼痛加剧，平 卧位减轻或缓解。头痛位于枕部 6 例（其中向项背部放射 1 例），两颞部 3 例，全头痛 2 例。伴有眩晕 3 例，耳鸣 3 例，视物模糊 1 例。 1.3 腰穿与脑脊液检查 侧卧腰穿，脑脊液压力均低于 70mmH 2 O，其中 30 59mmH 2 O4 例， 10 26mmH 2 O3例， 3 例无脑脊液流出，用空针负压抽吸可见少许淡黄色脑脊液流出。脑脊液红细胞 8 例正常， 3 例不同程度增多（ 5022300） 10 6 /L ， 1 例为血性脑脊液，白细胞（ 16 430）10 6 /L 、蛋白定量 5 例增高（ 0.8 5.6g/L） ;糖和氯 化物均正常。 1.4 CT 检查 9 例行头颅 CT 检查， 7 例无异常发现， 1例双侧硬膜下少量积液， 1 例脑室、脑池变小。 1.5 治疗及转归 所有患者均采用去枕平卧休息，不呕吐者每天进食流汁 2000ml 以上，同时每天静脉滴注生理盐水或 5%葡萄糖盐水 3500ml，静脉滴注地塞米松 10mg，椎管内注射生理盐水 20 40ml，及地塞米松 5mg，经 4 8 天治疗， 11 例患者均症状消失，痊愈出院。 2 讨论 临床表现 :原发性低颅压可见于任何年龄，但好发于30 40 岁，男 女比例为 13 2 。本组 11 例中女性3 / 4 占 8 例，与文献报告相符。多为急性或亚急性起病，体位性头痛为其特征性表现。国际头痛协会将低颅压头痛定义为 :在直立后 15min 内出现或加重，而恢复卧位后 30min 内消失或减轻的头痛。其发生频度为 100%。本组 11 例均具有此特征性头痛。本病的病理机制为 3， 4 :低颅压时， CSF 的衬垫作用减弱或消失，当患者坐立位时，脑组织由于重力作用向 下移位，脑膜及脑表面的痛觉感受器被牵拉或受压迫产生疼痛 ;基底静脉丛及其相通的静脉窦受压，静脉回流受阻，颅内压突然增高 ;当 CSF 减少时，脑静脉或脑膜血管扩张。 因此，当患者直立时，产生剧烈头痛，平卧时上述作用解除，则头痛缓解。诊断及鉴别诊断 :特征性头痛及脑脊液压力低于 70mmH 2 O，不难对低颅压综合征做出诊断。但临床上易误诊为脑膜炎、上呼吸道感染、血管性头痛、蛛网膜下腔出血等疾病。本组入院时诊断低颅压综合征仅 5 例，而误诊为病毒性脑膜炎 2 例，血管性头痛 2 例，副鼻窦炎 1 例，蛛网膜下腔出血 1 例，误诊率高达 54.5%。脑膜炎，脑炎，蛛网膜下腔出血时头痛于头高位时减轻，低位时加剧，常见视神经乳头水肿，脑脊液压力显著增等可与低颅压综合征鉴别。治疗及预后 :文献报导低颅压综合 征预后良好 1 ，主要 是体位治疗，去枕平卧，足高位，多饮水，静脉补液，蛛网膜下腔内注入生理盐水及地塞米松等，此外，采用血管扩张剂降低血管阻力，增加 CSF 分泌，同时可用咖啡因治疗，4 / 4 咖啡因有阻断腺苷受体的作用，使颅内血管收缩，增加 CSF压力，缓解头痛。 参考文献 1 赵纯雁 .原发性低颅压综合征 26例临床分析及文献复习 .脑与神经疾病杂志， 2002， 10（ 3） :181. 2 周卫东，贾建平，吕来青，等 .自发性低颅压综合征 8 例临床分析 .中国实用内科杂志， 2002， 22（ 2） :106. 3 方思羽，杨明山 .低颅压综合征 .国外医学神经病学及神经外科学分册， 1984， 1:1. 4 Renowden SA ， Gregory