咳嗽变异性哮喘70例临床分析

1 / 4 咳嗽变异性哮喘 70 例临床分析 摘 要 目的：总结分析 70 例咳嗽变异性哮喘 (CVA，又称为过敏性咳嗽 )患者的临床特点，以提高对支气管哮喘(简称哮喘 )的认识。方法：分析 70 例反复咳嗽持续 1 个月以上患者的临床表现。结果： 70 例咳嗽变异性哮喘，经抗生素及止咳化痰药物治疗，咳嗽症状无改善，改用 2-受体激动剂、糖皮质激素吸入和抗组织胺药物治疗后，症状缓解。结论：早期诊断、治疗和控制咳嗽变异性哮喘极为重要。关键词 咳嗽 ;变异性哮喘 支气管哮喘 (哮喘 )是当今世界最常见的慢性病之一，全国至 少有 2 500 万哮喘患者，全球已有哮喘患者 3 亿 1，严重的危害着人类健康，因此，哮喘已成为公众卫生问题，而引起了世界各国的极大关注。本文对于 70 例患者经吸入 2-受体激动剂、糖皮质激素和口服抗组织胺药物的早期干预，获得了较为满意的结果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择 XX 年 1 月 2016 年 1 月在上海真新卫生服务中心内科患者 70 例。其中男 32 例，女 38 例，年龄2040 岁。家庭史：有 12 级亲属哮喘史 37 例。个人史：婴2 / 4 幼期伴有湿疹者 40 例、过敏性皮炎 5 例。发病诱因反复 咳嗽前有感冒症状 56 例，占 80%，与气候因素、饮食、药物、吸烟等其他诱因 14 例占 20%。先兆临床表现为轻度咳嗽、鼻塞、流涕、发热、打喷嚏、咽部疼痛、瘙痒，发病 1 周左右咳嗽加重，服用过阿莫西林、头孢拉定、头孢克洛等不同类型抗生素及止咳化痰药物，咳嗽不止反而加重，误以为支气管炎、支气管肺炎。使用大剂量的抗生素静脉输注，时间 710 d 左右，咳嗽症状加剧夜间及凌晨明显，呈现持续刺激性剧烈咳嗽，并且影响了睡眠。全部病例反复咳嗽持续 1 个月以上，并无喘息。血常规检查无感染征象，胸部 X 线透视、胸部摄片检查未发现特别异常改 变。 1.2 方法：根据咳嗽反复发作和持续时间、咳嗽严重程度不同及峰流速仪 (PEF)测定变化。 70 例患者中， 26 例给予 2-受体激动剂沙丁胺醇 (200 g/ 次 )手控定量吸入， 34次 /d;40 例给予舒利迭 (沙美特罗 50 g / 丙酸氟替卡松 100 g ) 干粉吸入， 2 次 /d;4 例给予舒利迭 (沙美特罗 50 g /丙酸氟替卡松 100 g ) 及溴化异丙托品 (40 g/ 次 )吸入，2 次 /d;全部病例给予氯雷他定 10 mg 服用， 1 次 /d。 2 结果 70 例患者中， 26 例经吸入沙丁胺醇后， 2 周后咳嗽症状改善，减量至 2 次 /d，继续治疗 1 周后停药 ;40 例给予舒3 / 4 利迭治疗， 4 周后咳嗽症状改善，改用丙酸氟替卡松 100 g吸入治疗， 2 次 /d，咳嗽症状得到控制， 2 周后停药 ;4 例经吸入舒利迭、溴化异丙托品治疗的患者，治疗 2 周后症状改善，改用丙酸氟替卡松 100 g 吸入治疗， 2 次 /d，咳嗽症状得到控制， 2 周后停药。追踪随访半年以上，即使再次发生感冒、发热、咳嗽等症状，无一例发展成持续咳嗽，一般1 周左右感冒症状得以控制。 3 讨论 咳嗽变异性哮喘 (CVA)，又称为过敏性咳嗽 。 1972 年，Gluser 首次报道了该病，并命名为咳嗽变异性哮喘。在哮喘发病早期阶段，大约有 5%6%的患者以持续性咳嗽为主要症状，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽。全球哮喘创议 GINA 中明确认为咳嗽变异性哮喘，是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘一样，临床表现为持续性或间歇性咳嗽，并无喘息，痰极少，抗生素治疗效果不佳。 随着医学科学的进展，目前已知呼吸道内至少有 4 种受体，即 -受体、 -受体、 H-受体和 M-受体，这 4 种受体都与呼吸道功能有关，尤其是 受体。本文 70 例患者反复持续咳嗽 1 个月 以上，实质上是一种不典型的哮喘，或是哮喘的先兆表现，用了一般化痰止咳药和抗生素无显著疗效，而使用了吸入 2-受体激动剂、糖皮质激素 (部分病4 / 4 例辅助使用了溴化异丙托品 )以及抗组织胺药物治疗后，咳嗽症状得以控制，疗效显著 2。这些干预药物正在逐渐替代大剂量静脉抗生素及激素的应用。 若哮喘长期频繁发作，造成支气管平滑肌肥大，气道上皮细胞下纤维化、气道重建及周围肺组织对气道的支持作用丧失，即可进入气道不可逆性狭窄阶段。这时即使应用大剂量皮质激素，也难以奏效 3。早期诊断咳嗽变异性哮喘，是极为重要的问题， 要充分认识到临床中遇到感冒症状改善后出现反复持续性咳嗽 1 个月以上或经抗生素长期治疗无效，就可以诊断为咳嗽变异性哮喘。应注意的是要排除咽后