在全市医院管理暨医政工作会议上的讲话

1 / 13 在全市医院管理暨医政工作会议上的讲话 服务民生 加快发展 规范管理 不断提高医院管理和医政工作水平 在 XX 年全市医院管理暨医政工作会议上的讲话 （ XX 年 3 月 25 日） 同志们： 按照会议安排，我主要就今年的医政工作讲几点意见，供大家参考，不对的地方请批评指正。 一、 XX 年医政工作简要回顾 （一）医院管理年活动不断深入。我市各医疗机构以医院管理年活动为抓手，在落实制度规范、医疗质量控制监管、病历和处方质量管理、 “ 三基三严 ” 训练、改善医疗服务等方面取得新进展，一批先进医务工作者 获得国家、省、市级表彰。 （二）医疗质量管理不断加强。全市二级综合医院病历书写质量有所提高。市人民医院强化医护人员基本功训练，在全省急救技能大赛上取得团体第二名的好成绩。 （三）依法执业意识不断强化。多数被督查医院能够做到依法执业、依法治院，违规执业现象逐年减少，医疗广告整治取得阶段成效。 （四）控制医药费用增长初见成效。试点医院单病种2 / 13 限价减收患者费用 30.16 万元。药品收入占业务总收入比例控制在 47.29%。 （五）无偿献血获得国家级表彰。荣获 “ 全国无偿献血先进城市 ” 称号。 （六）出色完成多项医政工作任务。 2659 人的医师资格 1 次面试 2 次笔试， 2016 例 “ 彭年光明行动 ” 筛查及手术任务，征兵体检任务，组建 5 个医学会专业委员会等。 由于诸多方面的原因，我市医政工作存在不少问题和薄弱环节，主要表现在以下几个方面：一是医政管理水平和管理能力较弱，管理的系统性和连续性较差；二是医院整体水平有待进一步提高，区域医疗中心尚未形成；三是个别医院对医院管理年重视程度不够，管理力度不足；四是部分医院医疗质量的薄弱环节较多，医疗纠纷时有发生等。 二、 XX 年医政工作的思路 XX 年，医 政工作要紧紧围绕全市卫生工作任务目标，以加强医院管理、强化内涵建设、保障医疗安全为重点，进一步深化医院管理年活动，推动医疗质量持续改进，努力做到医疗设施改善、服务质量提高、寻医就诊方便、看病费用下降，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。 （一）巩固医院管理年活动成果，开展医院综合评价，争创 “ 等级医院 ” 。 3 / 13 医疗机构集中卫生系统 80以上的资源，也集中卫生系统的热点、焦点和难点问题。地位举足轻重，行动关乎大局。在医改方案即将出台的大背景下，在 “ 补需方 ” 还是“ 补供方 ” 争论不休酣战胶 着之际，继续开展医院管理年活动的重要意义和良苦用心应该深刻体会和着重把握。 一要把深化医院管理年活动延伸到医院评价和等级医院创建上来。依据卫生部 XX 年印发的医院管理评价指南（试行），省厅 XX 年制定了安徽省三级（二级）医院基本标准评审细则 (试行 )，分为医院管理、临床、护理、感染、医技 5 部分，共 1000 分。我们将根据卫生部和省厅部署，组织开展医院评价工作。市人民医院要带头做好三级医院申报准备工作，蒙城一院、二院要启动二级医院创建活动。把管理年成果通过达标上等体现出来，建立健全医院的外部评价体系。 二要把医院管理年中采取的措施和工作经验，转化为管理制度。健全完善医院管理质控体系，落实医疗质量安全核心制度。卫生部医政司正在对修订的全国医院工作制度与人员岗位职责征求意见，新增编的工作制度 59 项，新增人员岗位职责 64 项，各级医疗机构可以结合实际参用。通过制度化来探索医院管理的长效机制，最终形成医院内部的管理制度体系。 4 / 13 三要总结医院管理年连续三年开展的工作经验，发掘先进典型，弘扬主旋律，加大宣传力度，评选表彰一批先进单位和先进个人，把医院管理年的最新成果介绍出去，以优质服务，提高人民群众的满意 度，恢复、重树卫生行业的良好形象。外部评价体系、内部管理体系、树立医院形象，做到这三条，我认为基本达到了医院管理年的初衷和目的。 （二）持续改进医疗质量，开展 “ 三基 ” 训练年活动，打造 “ 放心医院 ” 。 医疗质量是医疗安全的前提和基础，没有稳定的质量控制，医疗安全将是一句空话。前几年医疗事故鉴定结果和处理医疗纠纷的情况看，医疗安全隐患不容小视。我们要千方百计采取措施，从基层抓起，从基本抓起，从基础抓起，提高质量，降低风险隐患，切实保证患者健康和生命权益。 一是抓基础。两层：基本、基层。开展 “ 三基 ” 训练年活动，各医疗机构要把 “ 三基三严 ” 的训练作为提高医疗质量，保障医疗安全的重要基础，要制订计划，创新方式，注重实效，从严考核。坚持 “ 干什么练什么，缺什么补什么 ”的原则，按照 “ 全员参与，强化基础，注重实效 ” 的要求，以 “ 三基三严 ” 为重点，在全市各级医疗机构大力掀起强基础、练技术、抓服务的岗位练兵热潮，切实增强全市医务人员履行岗位职责的能力。 03 07 年市医学会受理鉴定构成医疗事故的病例中， 41.2发生在乡镇卫生院。各县、区卫生5 / 13 局对一级医院、乡镇卫生院的质量管理作为工作重点。 二是抓网络。两层：院内、 院外。院内健全三级质控网络，做到全员参与，层层有人抓、有人管；院外要发挥市级质控中心的作用，在加强病历、院感、护理质控中心工作的基础上，根据质量管理需要，逐步建立其他重点专业部门的质控中心。 三是抓规范。两层：机构、科室。省厅提出今后五年建设县级标准化、乡镇规范化、村级合格化的基本医疗体系，也就是对机构的规范化目标要求。我市从 XX 年开始开展规范化卫生院和村卫生室建设，今年要结合民生工程继续推进。XX 年开始我局安排开展了规范化产科、规范化消毒供应室建设，对于关系医疗质量的关键科室，今后都要逐步开展规范化 建设。 四是抓督查。两层：内部、外部。医院内部医疗质量管理要经常化、动真格的，提倡与医务人员收入挂钩；市、县区卫生局按照分级管理、属地管理要求，年内也要组织专家进行 1 次以上综合质量督查， 3-4 次以上专项督查。逐步做到督查结果与医院评价、校验挂钩。 （三）严格医疗机构和从业人员准入和执业管理，建设 “ 法治医院 ” 。 医政管理的重要内容是，医疗机构、医师、护士、医6 / 13 疗技术等服务要素的准入控制和执业管理。个别县、区卫生局在机构准入方面随意性较大，不按规定上报市局备案。有的医疗机构随意聘用人员，不变更注 册，不报主管部门审查备案。 一是机构准入管理方面。各县区要严格按照医疗机构管理条例、严格按照设置规划、严格按照基本标准，严格按照先设置、后登记、再备案的程序审批医疗机构。健全准入项目及评审标准，规范行政审批管理，完善准入信息数据管理，强化准入信息社会公示，促进医疗服务要素准入管理更加科学、规范。既要规范审批，更要从严管理，不能只批不管。贯彻卫生部将出台的医疗机构校验管理办法，推行医疗机构不良执业行为记分管理制度和检验动态考评制度，对周期内不良执业行为累积记分超过规定分值的医疗机构，给予暂缓校验 ，直至注销其医疗机构执业许可证。下半年组织开展全市医疗依法执业专项督查，重点督查医疗机构审批许可程序和医疗机构依法执业状况。 二是人员准入管理方面，在做好医师资格考试的同时，抓两个重点：医师定期考核、贯彻护士条例。 按照省厅和市局安排，我市首次医师定期考核已经确定了考核机构，制定了考核方案，正在陆续展开。医师执业机构必须及时通知医师按时参加考核，同时提交相关材料；考核机构要责任到人，精心安排，保证考核按计划顺利进行；7 / 13 各县区卫生局要对考核过程实施监督，确保考核工作客观、公平、公正、公开。 护士条例将于 XX 年 5 月 12 日起施行，要结合护士节活动大力宣传贯彻条例，要通过贯彻条例，充分保障护士的合法权益，规范护士的执业行为，提高护理质量。条例规定，医疗卫生机构配备护士的数量不得低于卫生部规定的护士配备标准；我市 XX 年调查， 106 所医疗机构实际使用病床 3531 张，编制护士仅 1190 名，医护比例为 1：0.79，床位与编制护士比 1： 0.21。 三是执业行为管理方面。有两项重点： 重点加强医疗广告监督管理，加大监测查处力度，各县区要每季度上报监测情况。严厉打击未经审批擅自发布医疗广告的违法违规行为。医疗广告是展示医疗机构执业行为的一扇窗口，可以说，非法医疗广告背后往往连着非法执业行为。要善于做合法医疗广告，不如把几十万的广告费用，让利群众，换取 “ 口碑 ” 。 重点加强药事管理，贯彻落实新处方管理办法，开展处方点评工作和临床抗生素合理用药评价。做好麻醉药品、精神类药品管理使用和培训考核工作，完成麻醉药品使用单位校验换证工作。 （四）优化医疗执业环境，构建和谐医患关系，创 建8 / 13 “ 平安医院 ” 。 近年来医疗纠纷引发扰乱医疗秩序、伤害医务人员的事件呈上升趋势。据调查， XX 年全市发生医疗秩序 58 件，到 XX 年，此类事件增加到 103 件， 5 年共发生医疗纠纷 386起，医院支付赔偿费用达 869 万元。严重影响医患之间应有的信任和理解，医务人员缺乏安全感。高强说 “ 医患关系核心是经济问题 ” 。在医疗保障未根本解决情况下，我们要从主观上要作出努力。在创建 “ 平安医院 ” 活动中，要将重点做好以下几个方面的工作： 一是立足加强自身管理，不发生、少发生纠纷。严格规范医疗行为，维护正常医疗秩序。加强医德 医风建设，构建和谐医患关系。教育医护人员牢固树立全心全意为患者服务的思想，不断改善医疗服务态度，提高群众对医院的医疗服务质量、秩序、环境等的综合满意率。 二是建立医患沟通平台，早处置、早解决纠纷。探索建立医患沟通平台和矛盾纠纷调处机制，妥善处理并积极化解医疗纠纷，完善医院安全防范体系，保证医院内部管理有序。要落实医院内部治安防范措施，建立预警机制，制定突发医疗事件的应急处置预案，做到早发现、早报告、早处置、早解决。 三是建立齐抓共管机制，控制住、解决好重大纠纷。积极争取政府和公安部门的支持，会同 综治、公安等部门，9 / 13 建立协调机构，共同处理重大医疗纠纷和医疗事件。积极推进医疗责任保险试点，探索建立医患纠纷第三方调解机制，维护患者、医疗机构和医务人员的合法权益。 （五）开展医德医风考评，加强医务人员行为管理，展示优质服务 “ 品牌医院 ” 。 XX 年 12 月，卫生部印发关于建立医务人员医德考评制度的指导意见，提出以树立社会主义荣辱观、加强医德医风建设、提高医务人员职业道德素质为目标，对各级各类医疗机构中的医师、护士及其他卫生专业技术人员进行医德医风考评。重点考核规范医疗服务行为、提高医疗服务质量、改 善医疗服务态度、优化医疗环境等 7 个方面的医德医风状况。我们要认真研究，如何把 “ 形而上 ” 转变为 “ 可操作 ” ，如何虚功实做。从以下三方面入手： 一是将医德考评制度与医师定期考核相结合。各医疗机构要为每位医务人员建立医德档案，考评结果要记入医务人员医德档案。考评工作分为三个步骤：一是自我评价，二是科室评价，三是单位评价。考评结果分为四个等级：优秀、良好、一般、较差。按照医师定期考核管理办法的规定报送执业医师定期考核机构，同时报送医师执业注册的卫生行政部门。 二是将医德考评制度与年度考核相结合。按照卫 生部10 / 13 8 项一票否决的规定，医德考评结果为较差的，年度考核为不称职或不合格，规范全体医务人员的行为。 三是将医德考评制度与评先评优相结合。大力宣传“ 关爱病人、钻研医术、合理诊疗、精心施治、诚信守法、德技双馨 ” 先进典型。面向社会展示优质医疗服务的品牌科室和品牌医院。 （六）强化公益性质，完成支援农村社区任务，争做“ 惠民医院 ” 。 目前情况下，能够较好完成政府安排的公益性任务，控制医药费用过快增长，尽力让利患者，也就体现了公益性。 一是支援农村。继续做好对口支援乡镇卫生院工作，签订对口支援帮扶 协议书，明确职责，落实任务，促进基层医疗卫生机构的发展。实施安徽省城市医疗机构支援农村卫生工作 “ 双千工程 ” 项目，今年开始，全省每年从二级及以上各类医疗机构选派 1000 名卫生技术人员到乡镇卫生院进行为期一年的技术挂职；同时，二级及以上医疗机构为对口支援的乡镇卫生院培养 1000 名医疗技术骨干。原则上每个二级及以上公立医疗机构对口支援 2 个乡镇卫生院，每年选派 6 8 名医务人员到乡镇卫生院技术挂职，并承担卫生院医务人员的培训进修任务，每年接受乡镇卫生院医务人员培训进修任务不少于 6名，技术挂职和培训进修时间为期一年。 二是支援社区。我市社区卫生服务基础薄弱。公立医11 / 13 院都要领办社区卫生服务机构，同时鼓励退休医务人员到社区卫生服务机构服务，组织在职临床医务人员定期深入社区，开展义诊、健康教育讲座等活动。 三是惠民服务。继续落实单病种质量控制和限价收费管理制度，检验、影像检查结果互认，落实 “ 三免九减 ” 等惠民医疗服务优惠政策，鼓励各医疗机构结合自身优势，创新工作机制，开展惠民、便民、利民服务项目，丰富惠民医疗服务的形式和内容。 四是控制费用。制定科学经济治疗方案和低价服务路径，规范诊疗行为，坚持合理检查、合理用药 、因病施治，做到 “ 能用国产药品不用进口药品，能用便宜药品不用贵重药品，能用国产耗材不用进口耗材，能用目录内药品，不用目录外药品。 ” 努力为患者节省医药费用。 （七）提高医疗救治应急能力，控制医院感染，营造 “ 绿色医院 ” 。 绿色，国际上通常有生命、健康、环保、节能的含义。借用这一含义，希望我们的医疗机构在畅通生命绿色通道和控制院感方面有所作为。 我市的紧急救援中心将要建成投入使用，依托紧急救援中心构建全市统一的 120 救援指挥平台，逐步建立紧急救援中心 急救站 急救点三级院前医疗急救网。将符合条件12 / 13 的医疗机构纳入急救网络，统一调度，统一指挥，加快院前急救队伍建设，不断提高应急反应能力和医疗救治水平。 加强医院感染管理，健全组织机构，落实专兼职人员，建立医院感染监测信息直报系统。加大对供应室、手术室、重症监护室、血液透析室、医疗废物处置等院感质控力度，提高监测控制水平。医疗废物管理条例是 XX 年月公布施行的，要