三种试餐进行高分辨率食管测压在检测难治性胃食管反流病患者食管动力障碍中的价值-硕士论文

三种试餐进行高分辨率食管测压在检测难治性 胃食管反流病患者食管动力障碍中的价值 论文作者签名： 指导教师签名： 论文评阅人1 ：匿名评阅 评阅人2 ：匿名评阅 评阅人3 ：匿名评阅 评阅人4 ： 评阅人5 ： 答辩委员会主席： 委员1 ： 委员2 ： 委员3 ： 委员4 ： 委员5 ： 答辩日期：2 0 1 6 年5 月3 1 日 万方数据 浙江大学研究生学位论文独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研 究成果。除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表 或撰写过的研究成果，也不包含为获得堑姿盘鲎或其他教育机构的学位或证书 而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作 了明确的说明并表示谢意。 学位论文作者签名：签字目期：2 矿g 年f 月3 7 日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解逝姿态堂有权保留并向国家有关部门或机构送 交本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权逝姿盘堂可以将 学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索和传播，可以采用影印、缩 印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。 ( 保密的学位论文在解密后适用本授权书) 学位论文作者签名：豫鞠 II 导师签名： 签字目期：沙“年F 月否f 日签字目期：沙肜年F 月与日 万方数据 浙江大学硕士学位论文 致谢 致谢 我的在职读研生活即将结束，此时此刻百感交集，除了一路来的辛苦与付出， 留存在心中更多的是感激。 首先要特别感谢我尊敬的导师戴宁教授，感谢您的支持与鼓励! 本课题从最 初设计、实施到论文撰写完成，无不凝聚着您的心血。感谢您的悉心指导和严格 要求。您对待工作一丝不苟、对待病人和蔼谦逊，您渊博的学识、不断创新的科 研思维、孜孜不倦的进取精神是我一生学习的榜样，能成为您的学生是我的福气! 感谢浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化科全体老师在我进修期间给予的指 导和帮助! 特别感谢储华老师，在I 】缶床实验过程中不厌其烦的讲解、指导，使我 的课题能够顺利实施，感谢师弟黄智慧帮助我完成数据统计分析，反复与我讨论 文章内容，再三修改论文，感谢龙艳芹、赵岚、方燕飞、邓燕勇、梁乐娜等诸位 老师在病例收集和问卷调查中给予的帮助，感谢何慧琴、郑霞、朱宇斌、杨佳、 谈晨飞、罗靓、董洁、乐月琴、张雅雯、姚圣蜜、杜丽君、陈彬睿等同门师兄妹 的支持! 感谢参加论文评阅和答辩的各位专家们为论文所做的指导和帮助! 感谢浙江省立同德医院的领导、科主任及同事们在我攻读硕士学位期间对我 的支持、鼓励和帮助! 最后，再次诚挚感谢每一位在我身边爱护我、支持我的家人、师长及好朋友们! 万方数据 浙江大学硕士学位论文 中文摘要 三种试餐进行高分辨率食管测压在检测难治性 胃食管反流病患者食管动力障碍中的价值 浙江大学医学院内科学( 消化系病) 硕士研究生 导师 陈静 戴宁 中文摘要 背景： 胃食管反流病( G E R D ) 是一种常见的消化科疾病，其病理生理机制尚未完全 阐明，目前较多研究认为G E R D 是胃食管动力障碍性疾病。随着质子泵抑制剂( P P I ) 的出现使G E R D 的治疗得到极大改善，但仍有一部分患者经P P I 治疗后症状无改 善，被称为难治性胃食管反流病。有研究发现近一半的G E R D 患者食管体部蠕动 功能存在障碍1 1 ，而在难治性G E R D 患者中食管动力障碍占多少比例尚无报道。 高分辨率食管测压( H 砌) 是在传统食管测压的基础上发展而来的一种直观和准 确的固态测压方法。目前临床上采用1 0F I5 m l 水吞咽法，然而这种检测方法不符 合正常生理习惯，难以诱发出患者食管的动力异常，而且当检测结果缺乏主要动 力障碍时，应用常规饮水吞咽很难解释患者的食管症状和疾病的病因。国外有研 究发现应用快速多口水吞咽、固体吞咽进行H R M 检测能够提高食管动力障碍的检 出率。但目前国内缺乏应用连续饮水和固体吞咽进行高分辨率食管测压检测食管 动力的研究。 目的： 应用高分辨率食管测压技术对难治性胃食管反流病患者进行食管测压，分析 万方数据 浙江大学硕士学位论文 中文摘要 胃食管反流病患者不同亚组的食管动力特征，进一步分析比较三种试餐( 常规饮 水、连续饮水和固体吞咽) 在检测食管动力障碍中的作用。 方法： 收集2 0 1 4 年5 月至2 0 1 5 年1 2 月于浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化内科 胃肠动力实验室行高分辨率食管测压检查的难治性胃食管反流患者的临床资料， 根据患者症状、胃镜检查及2 4 h p H 阻抗联合监测结果，将患者分为反流性食管炎 ( r e f l u xe s o p h a g i t i s ，R E ) 组、非糜烂性反流病( n o n e r o s i v er e f l u xd i s e a s e ，N E R D ) 组和症状一反流无关联组，应用常规1 0 口5 m l 饮水、2 0 0 m l 连续饮水和1 5 0 9 米饭 固体吞咽进行高分辨食管测压，比较三种方法在检测食管动力障碍的价值。食管 动力障碍标准分别是，常规饮水：根据芝加哥分类V 3 0 标准；连续饮水：两次饮 水试餐后均无有效食管收缩；固体吞咽：有效吞咽口数 3 0m mH g ， 此时计算的C F V 等压线超过3 0m i l l H g 。 ( 5 ) 连续饮水参数：连续吞咽2 0 0 m l 水所需吞咽次数、吞咽时间、连续吞咽 后有效的食管收缩。采用芝加哥V 3 0 分型标准，设置2 0 m m H g 等压线，食管近中 远段蠕动波缺损长度 4 5 0 m m H g S c m ，判断饮水后存在有效的 O 万方数据 浙江大学硕士学位论文 研究对象及方法 蠕动波，即连续饮水吞咽后存在有效食管收缩，是食管动力正常标准。前后两次 饮水试餐后均无有效食管收缩为食管动力障碍标准。 ( 6 ) 固体吞咽参数：进食1 5 0 9 米饭总吞咽次数、有效吞咽次数、所需吞咽时 间及吞咽克数；以咽喉收缩计数吞咽次数，以吞咽后有效的食道收缩( 设置2 0 m m H g 等压线，食管近中远段蠕动波缺损长度 4 5 0 m m H g S c m ) 计数 有效吞咽口数。有效吞咽口数之5 0 为食管动力正常标准，否则为食管动力障碍。 2 5 食管体部蠕动收缩功能评价 2 5 1 食管体部收缩强度 根据芝加哥分类V 3 0 标准将食管体部收缩强度分为以下几种： ( 1 ) 无效蠕动( I n e f f e c t i v ep e r i s t a l s i s ) 失蠕动( F a i l e dp e r i s t a l s i s ) ：D C I 4 5 0m m I - I g S C l I I ( 2 ) 期前收缩( P r e m a t u r ec o n t r a c t i o n ) ：D L 4 5 0m m H g s c m 2 6 食管动力障碍诊断标准 按照2 0 1 4 年芝加哥分类V 3 0 1 5 1 诊断标准，具体如下： 万方数据 塑江奎堂竺主堂竺笙苎 要塞翌叁墨塑鲨 诊断诊断标准 贲门失弛缓I 型 T y p eIa c h a l a s i a 贲门失弛缓I I 型 T y p eI Ia c h a l a s i a 贲门失弛缓型 T y p eI I Ia c h a l a s i a E G J 流出道梗阻 I R P 1 5 m m H g ，1 0 0 D C I 4 5 0m m H g S c m I R P 1 5 m r n H g ，不符合贲门失弛缓I I I I 型诊断 E G Jo u t f l o wo b s t r u c t i o n 标准 主要食管动力障碍 完全性失蠕动 A b s e n tc o n t r a c t i l i t y 远端食管痉挛 D i s t a le s o p h a g e a ls p a s m 过度收缩 H y p e r c o n t r a c t i l e ( j a c k h a m m e r ) I R P 正常，1 0 0 失蠕动( D C I 4 5 0 m m H g S c m I R P 正常，至少2 0 D C I 8 0 0 0 m m H g S c m 次要食管动力障碍 无效食管动力( I E M ) I R P 正常，之5 0 无效吞咽，D C I 4 5 0 m m H g s c m 正常食管动力不符合上述任何诊断标准 万方数据 浙江大学硕士学位论文研究对象及方法 2 7 研究对象分组及诊断标准 ( 1 ) 反流性食管炎( r e f l u xe s o p h a g i t i s ，R E ) 组：具有典型胃食管反流病症状， 内镜检查食管黏膜下段存在黏膜破损，符合洛杉矶分级A 级及以上的患者； ( 2 ) 非糜烂性反流病( n o n - e r o s i v er e f l u xd i s e a s e ，N E R D ) 组：具有典型胃食管 反流病症状，内镜检查食管未见明显异常，2 4 hp H 阻抗联合监测提示D e M e e s t e r 评分芝1 4 7 2 ，和( 或) A E T e 4 总时间，和( 或) S I S A P 积分阳性者。 C 3 ) 症状反流无关联组：具有G E R D 典型症状或者伴随症状，胃镜检查无食 管黏膜破损，2 4 h p H 阻抗联合监测均为阴性的患者。 2 8 统计学方法 采用S P S S1 9 0 统计软件处理数据。呈正态分布的计量资料用i 士s 表示，多样 本间比较采用方差分析；非正态分布以M ( Q 1 - e 3 ) 表示偏态分布数据，采用K r u s k a l W a l l i s 及M a n n W h i t n e y 检验进行组间比较。计数资料间比较用贮分析。三种检测方 法诊断率比较行W i l c o x o n 配对秩和检验。应用P e a r s o n 相关分析研究变量间的相关 性。P 2 0 m m H g ) 。芝加哥V 3 O 标准 7 】中，根据D C I 划 分食管体部收缩力异常( 1 ) 无效蠕动( I n e f f e c t i v e p e r i s t a l s i s ) ，包括失蠕动( F a i l e d p e r i s t a l s i s ) ：D C I 1 5 m m H g ，1 0 0 D C I 2 0 期前收缩， T y p eI I Ia c h a l a s i a D C I 4 5 0m m H g S c m E G J 流出道梗阻I R P 1 5 m m H g ，不符合贲门失弛缓I 一型诊断标准 E G Jo u t f l o wo b s t r u c t i o n 4 5 万方数据 浙江大学硕士学位论文 4 嗜酸性粒细胞性食管炎 嗜酸性粒细胞性食管炎( e o s i n o p h i l i ce s o p h a g i t i s ，E o E ) 是一种免疫介导的慢性 食管炎性疾病，临床特征为食管功能障碍，典型临床表现主要有吞咽困难、食物 嵌塞和反流样症状。R o m a n 等人【2 7 1 做了嗜酸粒细胞性食管炎患者的H R M 应用评 估，4 8 例患者中有3 7 经H R M 检测被诊断为食管动力异常。泛食管增压存在于 1 7 的嗜酸性粒细胞性食管炎患者和2 的胃食管反流病患者中，而间隔增压存在 于1 9 的嗜酸性粒细胞性食管炎患者。理论上，嗜酸性粒细胞性食管炎患者的泛 食管增压可能是食管顺应性下降的结果，这些模式并没有出现在对照组中。虽然， 和对照组相比，食管运动障碍更频繁的出现在嗜酸性粒细胞性食管炎患者中，但 是动力障碍的患病率和类型类似于在G E R D 患者中观察到的。这些结果表明，嗜 酸性粒细胞性食管炎患者应用H P d V I 没有临床适应症。 5 弥漫性食管痉挛 弥漫性食管痉挛( d i f f u s e e s o p h a g e a ls p a s m ，D E S ) 指食管平滑肌运动不协调导 致的食管动力障碍性疾病，临床表现主要为胸痛和吞咽困难。D E S 患者出现胸痛 的机制可能与食管异常同步收缩有关，高幅收缩使食管壁张力增加，继而引起肌 肉缺血导致疼痛 3 2 1 。其H R M 特点表现为食管远端几乎同时出现的高幅蠕动波，而 食管近端蠕动和L E S 松弛功能正常3 3 1 。芝加哥分类V 3 0 诊断标准中远端食管痉挛 的诊断标准是：I R P 正常，大于等于2 0 N 吞咽存在期前收缩，并且D C I 大于 4 5 0 m m H g S c m ，因C F V 对诊断D E S 缺乏特征性而不再应用。P r a b h a k a r 等 3 4 应 用传统测压表明频繁的食管同步收缩和显著的L E S 功能障碍是D E S 的主要特征。 之后有文献表明相当一部分传统测压诊断为D E S 的患者应用H R M 诊断为贲门失 弛缓症患者，这大大的提高了D E S 诊断的敏感性。 6 无效食管动力 无效食管动力( i n e f f e c t i v ee s o p h a g e a lm o t i l i t y , I E M ) 在芝加哥分类V 3 ：0 诊断 4 6 万方数据 浙江大学硕士学位论文 综述 标准中被定义为次要的食管动力障碍类型，诊断标准是：I R P 正常，大于等于5 0 的吞咽是无效吞咽，并且D C I 4 5 0 m m H g S c m ) 、 无效食管动力及对E G J 形态和功能的评价等内容。新标准对食管体部收缩强度( 无 效、过度、强力) 与收缩模式( 片段收缩、期前收缩等) 进行详细划分，更好的 评估了食管体部蠕动收缩功能，进一步指导临床食管动力障碍的诊断。 , 1 7 万方数据 浙江大学硕士学位论文 综述 2 0 1 4 年芝加哥分类V 3 o 7 1 部分诊断标准如下： 诊断诊断标准 主要食管动力障碍 完全性失蠕动 A b s e n tc o n t r a c t i l i t y 远端食管痉挛 D i s t a le s o p h a g e a ls p a s m 过度收缩 H y p e r c o n t r a c t i l e ( j a c k h a m m e r ) 次要食管动力障碍 无效食管动力( I E M ) I n e f f e c t i v ee s o p h a g e a lm o t i l i t y 片段蠕动 F r a g m e n t e dp e r i s t a l s i s 正常食管动力 I R P 正常，1 0 0 失蠕动( D C I 4 5 0 m m H g s c m I R P 正常，至少2 0 D C I 8 0 0 0 m m H g S c m I R P 正常，兰5 0 无效吞咽，D C I 4 5 0 m m H g s c m 不符合上述任何诊断标准 总结 高分辨率食管测压采用密集分布的压力传感器同步采集食管各通道的压力数 据，然后通过计算机软件转变为三维空间图像，临床医师通过软件的自动分析， 对复杂的食管运动提供客观的评价。B o g t e 等发现应用新型H R M 测压标准可产生 重复性的结果，表明H R M 的食管测压数据比传统测压技术的重复性好 3 9 。H R M 能够直观显示食管运动异常轮廓，帮助判断食管体部、上食管括约肌、下食管括 约肌以及咽部运动功能，随着它的临床应用，明显提高了我们对食管的理解，提 高了临床医师对食管动力障碍性疾病的认识和判断。此外，测压组件的设计和采 万方数据 浙江大学硕士学位论文 集数据的呈现在临床实践中更容易执行，也更容易被临床医生掌握。在应用H R M 过程中，对获得数据的解释以及疾病分类都得到不断改善。有研究报道3 D H R M 技术被开发，可用位于E G J 部位的若干放射形压力传感器测量压力 4 们。目前， 3 D H R M 仅被用于研究，其临床应用的价值需要进一步探讨。 高分辨率食管测压使食管疾病的诊断和分类得到改进，通过使用H R M 获得一 些新的见解，未来的研究将进一步确定这些新见解的临床意义。 万方数据 浙江大学硕士学位论文综述 参考文献 B u t i nJ W , O l s e nA M ，M o e r s c hH J ，C o d eC F ，As t u d ) o f e s o p h a g e a lp r e s s u r e si n n o r m a lp e r s o n sa n dp a t i e n t sw i t hc a r d i o s p a s m G a s t r o e n t e r o l o g y , 19 5 3 ，2 3 ( 2 ) ： 2 7 8 - 9 3 D e n tJ AD e wt e c h n i q u ef o rc o n t i n u o u ss p h i n c t e rp r e s s u r em e a - s u r e m e n t G a s t r o e n t e r o l o g y , 1 9 7 6 ，7 1 ( 2 ) ：2 6 3 7 C l o u s eR E ，S t a i a n oA T o p o g r a p h yo ft h ee s o p h a g e a lp e r i s t a l t i cp r e s s u r ew a v e A mJP h y s i o l ，1 9 9 1 ，2 6 1 ( 4P t1 ) ：G 6 7 7 8 4 G r o b e lC ，H i s c o c kR ，H e b b a r dGV a l u eo fs p a t i o t e m p o r a lr e p r e s e n t a t i o no f m a n o m e t r i cd a t a C l i nG a s t r o e n t e r o lH e p a t o l ，2 0 0 8 ，6 ( 5 ) ：5 2 5 3 0 P a n d o l f i n o 厄，F o xM R ，B r e d e n o o r dA J ，K a h r i l a sP J H i g h r e s o l u t i o n m a n o m e t r yi n c l i n i c a l p r a c t i c e ：u t i l i z i n gp r e s s u r et o p o g r a p h y t o c l a s s i f y o e s o p h a g e a lm o t i l i t ya b n o r m a l i t i e s N e u r o g a s t r o e n t e r o lM o t i l ，2 0 0 9 ，2 1 ( 8 ) ： 7 9 6 - 8 0 6 G h o s hS K ，P a n d o l f i n oJ E ，R i c eJ ，e ta 1 I m p a i r e dd e g l u t i t i v eE G Jr e l a x a t i o ni n c l i n i c a le s o p h a g e a lm a n o m e t r y ：aq u a n t i t a t i v ea n a l y s i so f4 0 0p a t i e n t sa n d7 5 c o n t r o l s A mJP h y s i o lG a s t r o i n t e s tL i v e rP h y s i o l ，2 0 0 7 ，2 9 3 ( 4 ) ：G 8 7 8 - 8 5 P J K A H R I L A S ，A J B R E D E N o O R D ，M F O X ，e ta 1 T h eC h i c a g o C l a s s i f i c a t i o no fe s o p h a g e a lm o t i l i t yd i s o r d e r s ，v 3 0 N e u r o g a s t r o e n t e r o lM o t i l ， 2 0 1 5 ，2 7 ：1 6 0 - 1 7 4 P a n d o l f i n oJ E ，L e s l i eE ，L u g e rD ，e ta 1 T h ec o n t r a c t i l ed e c e l e r a t i o np o i n t ：a l l I m p o r t a n tp h y s i o l o g i c l a n d m a r ko n o e s o p h a g e a lp r e s s u r et o p o g r a p h y N e u r o g a s t r o e n t e r o lM o t i l ，2 0 1 0 ，2 2 ( 4 ) ：3 9 5 - 4 0 0 e 9 0 R o m a nS ，L i nZ ，P a n d o l f i n oJ E ，K a h r i l a sP J D i s t a lc o n t r a c t i o nl a t e n c y ：a m e a s u r eo fp r o p a g a t i o nv e l o c i t yo p t i m i z e df o re s o p h a g e a lp r e s s u r et o p o g r a p h y s t u d i e s A mJO a s t r o e n t e r o l ，2 011 ，10 6 ( 3 ) ：4 4 3 51 j 门 q 网 网 睁 嗲 匝 p 隅 p 如 万方数据 浙江大学硕士学位论文 1 0 P a n d o l f i n oJ E ，R o m a nS ，C a r l s o nD ，e ta 1 D i s t a le s o p h a g e a ls p a s m i n h i 曲一r e s o l u t i o ne s o p h a g e a lp r e s s u r et o p o g r a p h y ：d e f i n i n gc l i n i c a lp h e n o t y p e s G a s t r o e n t e r o l o g y , 2 0 1I ，141 ( 2 ) ：4 6 9 - 7 5 11 G h o s hS K ，K a h r i l a sP J ，L o d h i aN ，e ta 1 U t i l i z i n gi n t r a l u m i n a lp r e s s u r e d i f f e r e n c e st op r e d i c te s o p h a g e a lb o l u sf l o wd y n a m i c s A mJP h y s i o tG a s t r o i n t e s t L i v e rP h y s i o l ，2 0 0 7 ，2 9 3 ( 5 ) ：G 1 0 2 3 - 8 1 2 G h o s hS K ，J a n i a kP ，S c h w i z e rw ，e ta 1 P h y s i o l o g yo ft h ee s o p h a g e a lp r e s s u r e t r a n s i t i o nz o n e ：s e p a r a t ec o n t r a t i o nw a v e sa b o v ea n db e l o w J A mJP h y s i o l G a s t r o i n t e s tL i v e rP h y s i o l ，2 0 0 4 ，2 9 0 ( 3 ) ：G 5 6 8 - G 5 7 6 13 F o xM R ，B r e d e n o o r dA J O e s o p h a g e a lh i g h r e s o l u t i o nm a n o m e t r y ：m o v i n gf r o m r e s e a r c hi n t oc l i n i c a lp r a c t i c e G u t ，2 0 0 8 ，5 7 ：4 0 5 4 2 3 1 4 F o m a r iF ，B r a v iI ，P e n a g i n iR ，T a c kJ ，S i f r i mD M u l t i p l er a p i ds w a l l o w i n g ：a c o m p l e m e n t a r yt e s td u r i n gs t a n d a r do e s o p h a g e a lm a n o m e t r y N e r o g a s t r o e n t e m l M o t i l ，2 0 0 9 ，2 1 ：7 1 8 一e 4 1 15 】S w e i sR ，A n g g i a n s a hA ，W o n gT ，e ta l ，A s s e s s m e n to fe s o p h a g e a ld y s f u n c t i o n a n ds y m p t o m sd u r i n ga n da f t e ras t a n d a r d i z e dt e s t m e a l ：d e v e l o p m e n ta n d c l i n i c a lv a l i d a t i o no fan e wm e t h o d o l o g yu t i l i z i n gh i g h - r e s o l u t i o nm a n o m e t r y N e u r o g a s t r o e n t e r o l M o t i l ，2 0 1 4 ，2 6 ：2 15 - 2 2 8 16 B e r n h a r dA ，P o h lD ，F r i e dM ，C a s t e l lD O ，T u t u i a nR I n f l u e n c eo fb o l u s c o n s i s t e n c ya n dp o s i t i o no ne s o p h a g e a lh i g h r e s o l u t i o nm a n o m e t r yf i n d i n g s D i g D i sS c i ，2 0 0 8 ，5 3 ：1 1 9 8 1 2 0 5 17 D e n tJ ，D o d d sW J ，F r i e d m a nR H ，e ta 1 M e c h a n i s mo fg a s t r o e s o p h a g e a lr e f l u xi n r e c u m b e n ta s y m p t o m a t i ch u m a ns u b j e c t S J C l i n I n v e s t ，19 8 0 ，6 5 ( 2 ) ：2 5 6 2 6 7 18 H o l l o w a yR H ，P e n a g i n iRI r e l a n dA C C r i t e r i af o ro b j e c t i v ed e f i n i t i o no f t r a n s i e n tl o w e re s o p h a g e a ls p h i n c t e rr e l a x a t i o n A mJP h y s i o l ，1 9 9 5 ，2 6 8 ：G 1 2 8 3 3 19 H o l l o w a yR H ，B o e c k x s t a e n sO ，P e n a g i n iR ，e ta 1 O b j e c t i v ed e f i n i t i o na n d 5 1 万方数据 浙江大学硕士学位论文 综述 d e t e c t i o no ft r a n s i e n tl o w e re s o p h a g e a lr e l a x a t i o nr e v i s i t e d ：i st h e r er o o mf o r i m p r o v e m e n t ? G a s t r o e n t e r o l o g y ，2 0 0 9 ，1 3 6 ：A 5 2 7 2 0 R o h o fW O ，B o e c k x s t a e n sG E ，H i r s c hD P H i g hr e s o l u t i o ne s o p h a g e a lp r e s s u r e t o p o g r a p h yi ss u p e r i o rt o c o n v e n t i o n a ls l e e v em a n o m e t r yf o rt h ed e t e c t i o no f t r a n s i e n tl o w e re s o p h a g e a ls p h i n c t e rr e l a x a t i o n sa s s o c i a t e dw i mar e f l u xe v e n t N e u r o g a s t r o e n t e r o lM o t i l ，2 0 11 ，2 3 ：4 2 7 3 2e 1 7 3 2 1 B r e d e n o o r dA J ，W e u s t e nB L A M ，C a r m a g n o l aS ，S m o u tA J P M D o u b l e p e a k e d h i g h p r e s s u r e z o n ea tt h ee s o p h a g o g a s t r i cju n c t i o ni nc o n t r o l sa n di np a t i e n t s w i t hah i a t a lh e r n i a ：as t u d yu s i n gh i g hr e s o l u t i o nm a n o m e t r y D i gD i sS c i ，2 0 0 4 ， 4 9 ( 7 - 8 ) ：11 2 8 3 5 2 2 K A H R I L A SPJ ，K I MH C ，P A N D O L F I N OJE A p p r o a c h e st ot h ed i a g n o s i sa n d g r a d i n go f h i a t a lh e r n i a J B e s tP r a c tR e sC l i nG a s t r o e m e r o l ，2 0 0 8 ，2 2 ：6 0 1 6 1 6 2 3 C h a r tW W ，H a r o i a nL R ，G y a w a l iC P V a l u eo fp r e o p e r a t i v ee s o p h a g e a lf u n c t i o n s t u d i e sb e f o r el a p a r o s c o p i ca n t i r e f l u xs u r g e r y S u r gE n d o s c ，2 011 ，2 5 ：2 9 4 3 _ 9 2 4 S a l v a d o rR ，D u b e c zA ，P o l o m s k yM ，e ta 1 An e w e r ai ne s o p h a g e a ld i a g n o s t i c s ： t h ei m a g e b a s e dp a r a d i g mo fh i g hr e s o l u t i o nm a n o m e t r y JA mC o i lS u r g ，2 0 0 9 ， 2 0 8 ：1 0 3 5 4 4 2 5 B r e d e n o o r dA J ，W e u s t e nB L ，C a r m a g n o i aS ，e ta 1 D o u b l e p e a k e dh i g hp r e s s u r e z o n ea tt h ee s o p h a g o g a s t r i cj u n c t i o ni nc o n t r o l sa n di np a t i e n t sw i t hah i a t a l h e r n i a ：as t u d yu s i n gh i g hr e s o l u t i o nm a n o m e t r y D i gD i sS c i ，2 0 0 4 ，4 9 ：11 2 8 3 5 2 6 S c h e r e rJ R ，K w i a t e kM A ，S o p e rN J ，P a n d o l f i n oJ E ，K a h r i l a sP J F u n c t i o n a l e s o p h a g o g a s t r i cj u n c t i o no b s t r u c t i o nw i t hi n t a c tp e r i s t a l s i s ：ah e t e r o g e n e o u s s y n d r o m es o m e t i m e sa k i nt oa c h a l a s i a JG a s t r o i n t e s tS u r g ，2 0 0 9 ，1 3 ( 1 2 ) ：2 2 1 9 2 5 2 7 P a n d o l f i n oJ E ，K i mH ，G h o s hS K ，e ta 1 H i g h r e s o l u t i o nm a n o m e t r y o ft h eE G J ： a r la n a l y s i so fc r u r a ld i a p h r a g mf u n c t i o ni nG E R D A mJG a s t r o e n t e r o l ，2 0 0 7 ， 5 2 万方数据 塑垩奎堂堡主堂垡笙茎 堡望 1 0 2 ：1 0 5 6 - 6 3 2 8 K a h r i l a sP J ，P e t e r sJ H E v a l u a t i o no ft h ee s o p h a g o g a s t r i cj u n c t i o nu s i n gh i g h r e s o l u t i o nm a l l o m e t r ya n de s o p h a g e a lp r e s s u r et o p o g r a p h y N e u r o g a s t r o e n t e r o l M o t i l ，2 0 1 2 ，2 4 ( S u p p l1 ) ：11 - 9 2 9 P a n d o l f i n oJ E ，I _ ( w i a t e kM A ，N e a l i sT ，e ta 1 A c h a l a s i a ：an e w c l i n i c a l l yr e l e v a n t c l a s s i f i c a t i o nb yh i g h r e s o l u t i o n m a n o m e t r y G a s t r o e n t e r o l o g y , 2 0 0 8 ，13 5 ( 5 ) ： 1 5 2 6 3 3 3 0 H o n gS J ，B h a r g a v aVJ i a n gYD e n b o e rD ，M i t t a lR K A u n i q u ee s o p h a g e a lm o t o r p a t t e r nt h a t i n v o l v e s l o n g i t u d i n a l m u s c l e si s r e s p o n s i b l ef o re m p t y i n gi n a c h a l a s i ae s o p h a g u s G a s t r o e n t e r o l o g y , 2 0 1 0 ，1 3 9 ( 1 ) ：1 0 2 11 31 P r a t a pN ，K a l a p a l at LD a r i s e t t yS ，e ta 1 A c h a l a s i ac a r d i a s u b t y p i n g b y h i g h 。r e s o l u t i o nm a n o m e t r yp r e d i c t st h et h e r a p e u t i co u t c o m eo fp n e u m a t i c b a l l o o nd i l a t a t i o n JN e u r o g a s t r o e n t e r o lM o t i l ，2 0 11 ，1 7 ( 1 ) ：4 8 - 5 3 3 2 P e h l i v a n o vN ，L i uJ ，K a s s a bG S ，e ta 1 R e l a t i o n s h i pb e t w e e ne s o p h a g e a lm u s c l e t h i c k n e s sa n di n t r a l u m i n a lp r e s s u r ei np a t i e n t sw i t he s o p h a g e a ls p a s m J A mJ P h y s i o lG a s t r o i n t e s tL i v e rP h y s i o l ，2 0 0 2 ，2 8 2 ( 6 ) ：0 1 0 1 6 1 0 2 3 3 3 】A g r a w a IA ，H i l aA ，T u t u i a nR ，e ta 1 C l i n i c a lr e l e v a n c eo ft h en u t c r a c k e r e s o p h a g u s ：s u g g e s t e dr e v i s i o no fc r i t e r i af o rd i a g n o s i s J JC l i nG a s t r o e n t e r o l ， 2 0 0 6 ，4 0 ( 6 ) ：5 0 4 5 0 9 3 4 P m b h a k a rA ，L e v i n eM S ，R u b e s i nS ，e ta 1 R e l a t i o n s h i pb e t w e e nd i t N s e e s o p h a g e a ls p a s ma n dl o w e re s o p h a g e a ls p h i n c t e rd y s f u n c t i o no nb a r i u ms t u d i e s a n dm a n o m e t r yi n1 4p a t i e n t s A J R A mJR o e n t g e n o l ，2 0 0 4A u