在自治区实施基本药物制度座谈会上的讲话

1 / 10 在自治区实施基本药物制度座谈会上的讲话 今天，自治区政府召开会议，贯彻落实国务院医改办近期一系列会议精神，对我区实施基本药物制度工作进行全面动员部署，推进自治区医疗卫生体制改革顺利开展。我就此讲三点意见。 一、高度重视建立和推行基本药物制度 我国的国家基本药物制度，是党中央、国务院为维护人民群众健康、保障公众基本用药权益而制定的一项重要国家医药卫生政策，是今后国家药品政策的核心和药品供应保障的基础。建立和推行基本药物制度，是以国家和政府信誉担保为群众举荐药物，对于保障群众基本用药需求、 保障人人享有基本医疗卫生服务、保障用有限的资源换取最大的国民健康效益，具有十分重要的意义。 （一）建立基本药物制度，对国家来说是一次重大改革创新。国家于 4 月份制定深化医药卫生体制改革意见和实施方案， 7 月份出台医药卫生体制五项重点改革 2016 年工作安排，将建立国家基本药物制度列入年度重点工作， 8 月份国务院医改办召开电视电话会议，出台实施意见、管理办法和国家基本药物目录，建立国家基本药物制度工作全面展开。 11 月 13 日国务院召开座谈会，李克强副总理强调，建2 / 10 立基本药物制度，实施国家基本药物制度是医药卫生体制近期五项重点改革之一，是医药卫生体制改革中涉及机制创新、调整利益格局的一项突出任务。当前这项重大改革创新，主要内容可概括为四个方面。一是一套目录。国家已经制定的暂行基本药物目录，入选的 307 种药物基本能够覆盖 80的常见病多发病，根据实际情况 3 年进行一次调整，也允许各地适度进行微调。二是两个领域。明年全国 “ 两会 ” 之前，各试点地区完成两个领域的任务，首先是政府举办的基层医疗卫生机构，要全部配备和使用国家基本药物；其次是其他各类医疗机构，要将基本药物作为治疗首选，并达到一定的使用比例。三是三大步骤。 2016 年在各 省区市 30的政府办基层医疗卫生机构实施基本药物度， 3 年后的 2016 年初步建立国家基本药物制度， 2020 年全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。四是六项措施。对目录内药品采取政策限价、集中采购、统一配送、零差率销售、列入基本医疗保障药品目录，并对改革造成的医疗单位减收进行合理补偿。加上其他一些关联配套措施，改革创新的任务比较繁重。 （二）建立基本药物制度，对人民群众来说是一项重要保障措施。求医问药事关人民群众健康权益，医药负担影响人民群众切身利益。世界卫生组织上世纪 70 年代提出基本药物概念，目的 就是提供能够满足基本医疗卫生需求、剂型适宜、保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得的药3 / 10 品，主要特征是安全、必需、有效、廉价。我国早在 1979年就引入 “ 基本药物 ” 概念，但没有建立完整的国家基本药物政策，长期处于 “ 有目录而无制度 ” 状态，特别是近些年来，流通环节秩序混乱、抬升药价，医疗环节以药养医、滥用药物，广大群众负担过重、治病艰难。从整体上看，医药资源浪费与短缺并存，而且近 10 年来连续 24 次降低药品价格并未奏效，看病贵、看病难和上学难、就业难等一道，仍然是影响建设和谐社会的突出问题。基本药物制度推开后，群众 负担将逐步降低，看病贵矛盾有望得到缓解。一是流通环节要采取集中招标采购，限定药品价格，缩短流通链条，削减不合理成本，限制虚高药价。有研究机构测算，排除多余的中间环节，可使药品流通中间差价降低 70 90，全国医疗机构每年约可省下 1500 1900 亿元。二是医疗机构采用零差率销售，取消原来规定的 15价格加成，药品价格还可进一步下降。三是规定将基本药物作为疾病治疗的首选药物，可减少医疗机构滥开药、开贵药、过度用药的行为，有利于群众节约开支。四是提高使用基本药物报销比率，鼓励使用基本药物，可以进一步减轻群众负担 ，让人民群众用的上药、用的起药、放心用药、合理用药，有效保障和维护人民群众生命和健康权益。 （三）建立基本药物制度，对医药卫生行业来说是一4 / 10 次重大调整机遇。药品生产流通秩序不规范是制约我国医药卫生发展的突出问题。生产方面，美国作为全球药品产销大国，当前制药企业仅有 10 家，我国远非制药强国，却拥有制药企业 6000 多家。目前全国医药企业产能总体过剩，产业相对分散，低水平重复建设，造成药品企业过度竞争，形成 “ 两高一低 ” 的不合理格局。 “ 两高 ” 一是营销成本过高，二是终端价格过高； “ 一低 ” 是制药企业收益偏低，有时不能保障正常利润，患者支付几十元的药品，出厂价格有时仅为零点几元。在不良竞争氛围中，不少药企倾向于贪贵求新，使用变换药名、非法仿冒等手段，逃避相关规制，获取生存空间，影响了医药企业健康发展。建立国家基本药物制度，实行药品统一招标，减少流通环节，在 “ 质量优先、价格合理 ” 原则下，坚持全国统一市场，不同地区、不同所有制企业平等参与、公平竞争，有利于整顿生产秩序，可以有效推动医药产业的整合重组。集中采购、统一配送，有助于整顿药品流通秩序，整合流通企业，压缩不合理营销费用，同时基本药物由国家定价，鼓励企业生产基本药 物，考虑了企业应有的正常利润空间，有利于生产企业取得合理回报，推动国家医药生产和流通行业持续健康发展。 二、加速推进国家基本药物制度实施工作 国家医改方案正式出台实施以来，我区医改工作正在积极、有序、稳步向前推进。基本医疗保障扩面提标工作取5 / 10 得新的进展，基层医疗卫生服务体系建设步伐明显加快，基本公共卫生服务均等化逐步加强，公立医院改革试点准备工作也在着手进行。今天自治区开会动员部署实施国家基本药物制度工作，正如国务院医改领导小组指出的，这是当前摆在我们面前最紧迫、最艰难的任务。一是时间比较紧迫。国务院要求全国各地，最迟明年人代会之前，要在建立基本药物制度方面有所突破。现在已近岁末年终，不少工作都在扎堆进行，实施基本药物制度工作从动员部署到落到实处，时间非常紧迫。二是任务比较艰巨。基本药物制度选择基层为突破口，目前面临与大中型医院及公立医院改革衔接问题、采购和配送体系运作及监管问题、基层医疗机构消化改革成本问题、政府补偿方式 和补偿力度问题等重大事项，还有传统中药蒙药使用和管理，都还没有明确的结论，都需要进一步研究和探索。三是工作比较滞后。目前有的盟市尚未成立医改机构，自治区、盟市、旗县之间尚未建立有效衔接，建立和推行基本药物制度还缺乏有力的执行主体。国家已经出台 11 个医改配套文件，自治区的相应贯彻意见大多没有出台，包括建立基本药物制度的具体任务，还没有分解落实到基层。 建立基本药物制度，既需要其他医改措施来配合，本身也是整个医改工作的重要环节，也是建立基本医疗保障、6 / 10 加强医疗卫生服务、建设公共卫生体系等医改任务的配套措施。面对当前形势，各地区各部门要进一步增强责任感、紧迫感和使命感，以更为积极的态度、更加有力的行动，抓好基本药物制度工作的组织和实施，抓住关键环节，确保开局之年医改任务的顺利完成，为下一步医改工作莫定坚实基础。 一是抓好试点工作的安排部署。 2016 年，自治区选定呼和浩特市、包头市、通辽市、鄂尔多斯市、乌海市、阿拉善盟的所有政府办基层医疗卫生机构，率先推行基本药物制度，要求 12 月底前开始实施，明年初全部到位。 2016 年，将在全区基层医疗卫生单位全面实施基本药物制度。先行试点的 6 个盟市共有农村牧区卫生院 491 个，占全区农村牧区卫生院（ 1324 个）的 37%；规划建设的公立社区卫生服务中心 101 个，占全区规划建设社区卫生服务中心（ 220 个）的46%。 6 个盟市和自治区有关部门要按照自治区医改领导小组的计划安排，抓好基本药物制度实施工作，确保各项工作扎实有序推进，其他盟市也要着手摸清底数，做好测算，开展相关宣传和前期准备工作。 二是抓好基层医疗单位的利益补偿。基层是基本药物制度实施的突破口，弥补基层的改革成本，调动基层的积极性，是基本药物制度能否落到实处、能否惠及群众的关键。基层医疗卫生单位推行基本药物制度， 实行零差率销售，政7 / 10 府就必须承担责任，用新的利益补偿机制取代传统的以药养医机制。发改财政和卫生部门要认真搞好经费投入测算，保证补偿资金及时到位，保障基层医疗卫生单位正常运转。根据 XX 年卫生统计数据，取消 15%的药品加成，试点的 6 个盟市基层医疗卫生单位就将减收 2782 万元，实际情况可能要超出测算。自治区正在考虑对试点地区基层医疗机构进行财政补助，先确定为 3000 万元，由自治区、盟市、旗县（市区）按照一定比例进行分担，先建立这项制度，再理顺补偿机制。同时，还要结合落实绩效工资、落实 15 元人均公用医疗经费等政策，调 动广大医务人员的积极性，激发医务人员的改革热情，主动落实基本药物制度，为群众提供更好的医疗服务。 三是抓好基本药物的采购配送。为充分利用现有平台和人手，政府举办医疗卫生单位使用基本药物，将按照招标投标法和政府采购法规定，实行以自治区为单位的网上集中招标采购。采购和配送要做到 “ 五个统一 ” ，即统一组织机构、统一招标平台、统一规范操作、统一网上采购、统一药物配送。目前自治区卫生厅成立的药械集中招标采购服务中心，已经完成了国家确定的 307种基本药物招标工作，近期将核定具体品种的价格，最大限度地压缩不合 理费用空间，给广大群众带来实惠。有关部门要进一步加强对基本药物购销合同执行情况的监督检查，确保基本药物数量充足、8 / 10 质量安全，做到不缺货、不断档、质优价廉。条件成熟的地区要探索发展医药物流，提高基本药品采购配送的效率和效益。 四是抓好基本药物的配备使用。国家基本药物目录建立 30 年，药品限价目录制定将近 10 年，最终未能有效减轻人民群众用药负担，重要原因在于受经济利益引导，对于廉价药物，厂家不愿产，医生不愿开，而患者又处在信息不对称的弱势地位。当前这轮医改中，只有基本药物得到配备使用，基本药物制度才能有效 运行，群众才能得到实惠。解决这一问题，关键还在医疗机构。开方治病，基本药物必须作为首选用药，一定要形成硬性约束。根据国家的要求，要尽快组建自治区基本药物遴选专家库，制定我区增加基本药物目录管理办法，结合基层医疗工作的实际需要，增加包括蒙药在内的基本药物品种，满足基层医疗服务工作的需要。各级卫生行政部门要采取有效措施，规范医疗卫生单位和医务人员的用药行为，加强使用基本药物管理，引导群众按需使用基本药物，确保基本药物的合理配备和使用。 三、保障国家基本药物制度顺利实施 （一）加强组织领导，保障制度顺 利实施。要构建分工明确、上下畅通、运转高效、执行有力的组织实施机制。所有盟市要尽快成立医改工作领导机构和工作机构，落实工9 / 10 作职责，确保医改各项工作顺利推进。各地在编制 2016 年预算时，要对医改资金，特别是基本药物制度投入进行重点保障，把钱留好留够，保证政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度。 （二）加强督查指导，推动制度不断完善。各级医改领导机构要加强对医疗卫生单位实施基本药物制度督查指导，确保医疗机构按规定配备基本药物，医务人员按规范使用基本药物。要鼓励尝试和创新，善于发现好的经验，抓好试点， 典型引路，促进整体工作的推进。要建立信息公开制度，将政府督促指导与社会监督反馈结合起来，促进基本药物制度不断完善。 （三）加强绩效考核，创新补偿分配机制。各级卫生行政部门要按照绩效工资制的要求，建立实施基本药物制度绩效考核体系。县级卫生行政部门要以基本药物使用和医疗服务质量为核心，对基层医疗卫生单位进行绩效考核，将考核结果与财政补偿挂钩。基层医疗卫生单位要以医疗质量、用药规范、医德医风为主要内容，对职工个人进行绩效考核，将考核结果与个人绩效工资挂钩。 （四）加强学习培训，调动医务人员积极性。医疗