关于公立医院综合改革实施情况的调研报告

1 / 8 关于公立医院综合改革实施情况的调研报告 加快推进公立医院综合改革，是党中央、国务院深化医药卫生体制改革的五项重点改革任务之一。按照省、市政府关于全面推进县级公立医院综合改革实施意见的要求，溧水区区级公立医院综合改革于 2016 年 5 月 12 日启动。为了解区级公立医院综合改革工作进展情况， 10 月中旬，市人大代表溧水组通过视察、听取汇报、召开座谈会和外出考察等形式，对溧水区区级 公公立医院综合改革情况 进进行了专题调研。现将 调调研情况报告如下： 一、溧水区区级公 立立医院综合改革实施情 况况 溧水区实施改 革革的医 疗卫生机构共 5 家家，分别是区人民医院 、区中医院、 区疾病预 防防控制中心（皮防所） 、区妇幼保健所、区精 神神病防治院。按照全省 区区级公立医院改革的统 一一要求和做法，此次改 革革的重点是医药价格综 合合改革，所有药品实行 零零差率销售，调整公立 医医院的收入结构。同时 ，统筹推进管理体制、 补补偿机制、人事分配、 价价格机制、医保支付制 度度、采购机制、监管机 制制等综合改革，建立起 维维护公益性、调动积极 性性、保障可持续的区级 医医院运行新机制。药品 实实行零差率销售后，医 院院从药品中不再有收入 ，“药”不再养“医” ，药品销售金 额占业务 总总收入比重明显下降， 区区人民医院和区中医院 住住院次均费分别下降 1887 元/次、 157 元 /次，门诊次均费用 分分别下降元 /人次、 23 元 /2 / 8 人次，药占比比 去去年分别下降 %、 %。 上上调了门诊住院诊查费 、护理费、手术费、治 疗疗费等医疗服务价格。 在在价格调整上，区人民 医医院和中医院医改后患 者者挂号由原来支付元变 成成个人支付 2 元（其余 8 元由社保与新农合基 金金支付），其他 3家医 疗疗机构医改后患者挂号 变变成个人支付 1 元（其 余余 9 元由社保与新农合 基基金支付）。公立医院 改改革运行 4 个多月，取 得得的效果与预期基本 一 致致：药品零差价彻底实 施施，医疗服务收费标准 不不同程度提高，财政投 入入增加，区级公立医院 改改革取得阶段性成效。 二、 存在的突 出出问题 溧水区级 公公立医院综合改革运行 实实施 4 个多月，总体上 出出现药品费用和药品占 比比减少、均次费用下降 、医疗服务能力逐步提 升升的良好态势，但是与 改改革的总体目标和要求 相相比仍有距离，与苏南 先先进发达地区仍然存在 较较大的差距。 1、医疗资源总体不足， 公公立医院硬件设施装备 落落后，群众住院难问题 突突出。目前，溧水区五 家家公立医疗卫生机构， 除除区人民医院易地新建 ，其他四家医疗卫生机 构构硬件设施在全市处于 落落后状态，尤其区中医 院院消防设施整改难以达 标标，易地新建进展缓慢 。其次，溧水区公立医 疗疗卫生机构检测设施装 备备与苏州 XX 市、 XX 市市XX 区同类医院相比 较较 为落后；再次，溧水 区区医院资源总体不足， 平平均每千人拥有医生人 （基本实现现代化的目 标标人）、平均每千人口 拥拥有病床张（省“十二 五五”卫生事业发展主要 指指标 4 张）、床护比 1：（护士条例规定 1： ）。总之，公立医疗3 / 8 机 构构医疗容量已不能满足 群群众对医疗优质服务的 需需求，住院高峰时患者 往往往要排队住院。 2、公 立医院补偿机 制制不完善，医院的公益 性性难以体现。一是补偿 未未到位。通过区人民医 院院及中医院 4 个多月的 运运转情况来看，通过提 高高医院服务项目价格的 补补偿未达到减少药品收 入入的 70%，而 XX 市 XXX 区第一人民医院、 XXX 市 XX 市第一人民 医医院都达到 80%以上 。据测算溧水两家区级 医医院全年因此减少的净 收收入约 2500 万元 无无法得到补偿，给医院 的的运营带来困难。二是 医医院历史负债问题有待 解解决。目前，区人民医 院院易地新建负债亿元， 中中医院 2600 万元， 医医院运营压力较大。因 此此，医院在经营上不可 避避免地具有趋利 性，削 弱弱了医院的公益性。 3、医疗卫生机构 整整体服务水平不高，医 技技人才严重紧缺。一是 人人员总量不足。目前溧 水水区各医疗机构均存在 人人员紧缺问题，溧水区 医医疗卫生人员总数 20224 人，人员总数比江 宁宁（ 4476 人）、高 淳淳（ 2314 人）少， 各各类医疗卫生机构人数 相相比也较少。二是年度 进进 人计划少。 2016 年年溧水区下达 46 个（ 人人民医院 17，中医 院院 14，乡镇卫生院 8，精神病院 4，公卫 3 个个）进人计划， 2016 年江宁下达 193 个 （人民医院 70，中医 院院和二院各30，乡镇 卫卫生院 56，公卫 7 个 ）进人计划，高淳下达 772 个（乡镇 60，精 神神病院 8，公卫 4）。 三三是高端学科人才引进 难难，医技人员招聘难。 XXX 市 XX 区第一人民 医医院近年来引进何国平 、岳茂兴等教授级专家 带带动心脏科、急诊科快 速速发展，武4 / 8 进高新区医 院院引进江苏省人民医院 消消化科团队常驻当地服 务务，让群众在家门口享 受受省里专家优质服务。 XXX 市 XX 市第一人民 医医院与江苏大 学合作成 为为附属医院，聘请上海 各各大医院专家提高技术 支支持。两地引进博士生 3 至 9 名，研究生 200多名。而溧水区引进 的的研究生留不住，有的 签签了协议还被省市医疗 卫卫生 机构挖走。近两年 全全区共有 113 个进人 计计划（含乡镇 36 个编 外外人员一次性择优进编 ），招聘 92 人，空缺 221个岗位。乡镇全科 医医生两年 16 个进人计 划划只招聘到 3 人。今年 招招聘录用的 26 人中有 118 人已在溧水区编外 工工作。四是医疗卫生人 才才再培养不够，对外交 流流少。 XX 市 XX 区第 一一人民医院、 XX 市 XX 市第一人民医院每年 选选派 20 名左右医护人 才才去美国、德国、法国 、澳大利亚、日本、韩 国国 、新加坡等国家学习 进进修，而我区医护人才 学学习进修局限于上海、 南南京各大医院。 三三、先进地区的经验和 启启示 1、领导高 度度重视，强力推进医疗 卫卫生事业发展。 XX 市 人人大将市人大代表提出 的的关于加快推进全市医 疗疗卫生事业发展作为一 号号议案，市人大常委会 作作出关于加快推进全市 医医疗卫生事业发展的决 定定，全市投入 20 多亿 元元用于公立医院建设和 设设备投入，其中陆家镇 政政府投入卫生院建设达 4 亿元。 XX 市重视医 院院规划布局，第一人民 医医院共三个院区，各有 发发展侧重点，有利于整 合合医疗卫生资源，降低 管管理成本。 XX 市从经 济济社会发展和百姓的需 要要为出发点， 结合医药 卫卫生体制改革的要求和 医医5 / 8 疗机构的实际情况， 制制定相应配套政策，合 理理核定区级公立医院人 员员编制总量，全区医护 人人员编制从原先的 20000 多名核实到 7000 多名，保证了全区医 疗疗机构正常运营发展。 XXX区政府与国药集团 签签订合作协议，委托国 药药集团代建一幢 18层 外外科楼，实行政府交钥 匙匙工程，政府负责偿还 债债务。 XX 区政府投入 5 亿元建设镇卫生院， 建建立区医院与镇卫生院 结结对医联体，形成特色 专专科，连续四年招聘大 学学生村医（本科）120 多名。 2、加 快快人才引进，医院装备 服服务能力不断强化。 XX 市引进博士 9 名， “ 3 33” 人才 3 名，硕 士士 研究 生 213名，建 立立 1 个实验研究中心， 3 个专科实验室，实施 “131”（ 10 名领 军军人才、 30 名学科带 头头人， 100 名技术骨 干干）人才培养，医院设 施施装备达到全国一流水 平平。 XX 区对照医院标 准准，对一般科室、重点 科科室必备的技术项目， 在在设备投入、人才引进 上上优先支持，先后引进 华华东地区首台西门子炫 速速双源ct、西门子 1228 层 ct，对医院整 体体装备服务水平的提升 起起到重要的积极作用。 高高端人才引进步伐不断 加加快，近年来，先后引 进进高级职称专家 25 名 ，博士、硕士研究生 1889 名，呈现出引进一 个个人盘活一个 科室的良 好好势头， 16 个专科先 后后跻身于市级 临床重点 专专科行列，并在县市级 医医院中处于领先地位。 3、注重内涵建 设设，管理和监督约束机 制制不断完善。XX 市重 视视医院文化内涵建设， 组组建集团医院，实行 “ 一一院三区 ” 人、财、物 统统一管理、统一核算， 有有效整合医疗卫生资6 / 8 源 ，管理按照三级医院标 准准要求，收费按照二级 医医院标准要求收取，严 格格考核门诊、住院和每 床床日均次费用等费用情 况况，要求不高于 XX 市 同同级水平，并与绩效考 核核、医保支付、财政补 助助挂钩；同时加强医疗 质质量管理，优化医疗服 务务行为，通过实施临 床 路路径、处方点评等措施 促促进医院和医务人员科 学学诊疗，以此保证在实 行行 “ 药品零差率 ” 销售 后后 ，医生不会多开检查 单单和治疗单增加病人的 医医疗费用负担。 四四、几点建议 1、科学制定规划，完善 医医疗服务体系。一是统 筹筹医疗服务体系发展。 以以争创三级医院为目标 ，明确区人民医院、区 中中医院等公立医院的职 能能定位和发展目标。推 动动开发区、永阳镇卫生 院院的易地新建工作。鼓 励励和引导社会资本投入 医医疗卫生事业，加快构 建建多元办医格局，满足 群群众日益增长的多层次 、多样化的医疗卫生服 务务需求。二是加快推进 卫卫生信息化建设。充分 利利用现有卫生资源，进 一一步抓好现有乡镇卫生 院院和社区卫生服务网络 ，建立以乡镇卫生院和 社社区卫生服务中心为医 疗疗服务的平台 ，使居民 不不出乡镇、社区就享受 到到优质的基本医疗服务 。三是建立以区带镇医 疗疗联合体，加大区级医 院院对乡镇卫生院的对口 支支援力度，通过技术指 导导、人员培训等形式， 提提升乡镇卫生院的医疗 服服务水平，使一般诊疗 和和康复、老年病、慢性 病病等问题在乡镇卫生院 就就地解决，实现病患分 级级诊疗和双向转诊。 2、突出政府主导 地地位，建立健全财政长 效效投入机制。要发挥政 府府主导作 用，7 / 8 健全政府 对对公立医院长效稳定的 财财政投入机制，从制度 上上规范医院基本建设、 大大型设备购置、重点学 科科发展、公共卫生服务 、符合国家政策的离退 休休人员费用和政策性亏 损损补偿等资金分配。要 理理 清区级公立医院历史 债债务，并逐步化解，建 议议区财政每年要列出专 项项预算资金，优先支持 区区级医院重点科室技术 项项目大型设备的购置。 加加快区中医院易地新建 的的推进力度，尽快盘活 区区人民医院的旧址资产 。 3、加强人才 队队伍建设，不断提升医 疗疗服务水平。一是市政 府府应尽快落实同城待遇 ，为郊区引进医疗卫生 人人才创造条件， 市、区 出出台有关激励政策，鼓 励励离退休医疗专家到郊 区区服务，提升郊区医疗 卫卫生整体水平。二要解 放放思想、科学核编。根 据据基本现代化的指标要 求求和区级公立医院创建 标标准核编到位，借鉴周 边边地区及本区医疗卫生 队队伍结构的特点适当放 宽宽年度进人计 划，对缺 岗岗多、招不满的紧缺型 专专业人才适当降低招聘 门门槛，招聘大学生村医 充充实基层卫技力量。三 要要制定人才引进计划， 建建议出台高层次人才引 进进奖励政策，对高层次 人人才家属就业、子女入 学学等出台相应优惠政策 ，博士以上高层次医疗 人人才纳入区政府人才引 进进计划，享受相应人才 待待遇。四要深入推进医 德德医风建设，建立医德 档档案，加强对医德医风 进进行考评，提高医护人 员员职业道德素质。 4、加强医院内涵建 设设，不断提升医技水平 。要加大培养和引进学 科科带头人力度，加强医 疗疗骨干和基层医务人员 的的培训，提升服务能力 。8 / 8