婴幼儿良性颅内压增高症29例临床分析

1 / 4 婴幼儿良性颅内压增高症 29例临床分析 【摘要】 收集 1997 年 1 月 XX 年 12 月，我们收治的各种原因所致的婴幼儿良性颅内压增高症患儿 29 例，将其临床表现、诊断和治疗情况进行分析。临床表现：急性起病，体温增高者 18 例，伴惊厥 1 例。查体：面神经征阳性 4 例，腓反射阳性 1 例，前囟未闭者均有明显隆起或紧张，全部病例无脑膜刺激征或神经系统定位体征。结果全部病例经脱水降颅压、病因及对症治疗后，颅内压增高症状均在 2 8 天内消失。 【关键词】 颅内压增高 婴幼儿 1997 年 1 月 XX 年 12 月，我们收治的各种原因所 致的婴幼儿良性颅内压增高症患儿 29 例，现将其临床表现、诊断及治疗进行分析。 1 临床资料 1.1 一般资料 29 例患儿中，男 16 例，女 13 例， 6 个月小婴儿 5 例， 6 12 个月婴儿 17 例，幼儿 7 例。 1.2 临床表现 全部患儿均急性起病，病程多在 1 周内，首发症状为发热者 18 例，多有烦躁、恶心、呕吐， 3 例患儿诉头痛，面神经征阳性 4 例，腓反射阳性 1 例。婴幼儿发热伴惊厥 1 例。前囟未闭者均有明显隆起或紧张，全部病例无脑膜刺激征或神经系统定位体征。 2 / 4 1.3 实验室检查 29 例患儿均做了脑脊液检查，其脑脊液压力均 1.96kpa（ 200mmH2O），但脑脊液常规、生化检查及培养均无异常。颅脑 CT 检查 16 例均正常，颅脑 B 超检查 4例均无脑室扩大，测血清钙 20 例， 5 例 1.85mmol/L，血糖测定 11 例均正常。 1.4 诊断及鉴别诊断 29 例患儿中感染性疾病 19 例，其中上呼吸道感染 12 例，中耳炎 2 例，幼儿急疹 3 例，小儿腹泻病 2 例；药物反应 5 例（维生素 A 中毒 3 例，氟哌酸 1 例，头孢拉定 1 例），维生素 D 缺乏 5 例。 29 例患儿中病初误诊19 例，其中误诊为颅内感染 17 例，迟发性维生素 K 缺乏 2例。 1.5 治疗与转归 本组 29 例患儿中， 9 例用 20%甘露醇治疗， 4 例用地塞米松， 6 例联合应用 20%甘露醇和地塞米松，3 例加用速尿治疗， 5 例单纯补充维生素 D 及钙剂，其余给予病因治疗及对症治疗。结果全部病例颅内压增高症状均在2 8 天消失。 2 讨论 良性颅内压增高是指临床上具有颅内压增高表现，但脑脊液检查及脑血管、脑室造影、脑电图及颅脑 CT 扫描均无异常阳性征象的临床综合症，亦被称为假性脑瘤、 Watterberg氏征。其诊断的确定是在排除器质性病变的情况下，根据脑脊液压力增高、细胞数及生化常规检查正常，无局灶症状及3 / 4 其他阳性神经 系统定位体征而确定 1、 2。导致良性颅内压增高的常见原因为：（ 1）感染后状态。（ 2）维生素 D 过量或缺乏。（ 3）药物：如四环素、喹诺酮类、氨基糖甙类及突然停用或减少激素用量时。（ 4）严重的缺铁性贫血。（ 5）内分泌失调。（ 6）肾上腺皮质功能不全。 本组 29 例患儿均符合良性颅内压增高的表现。从本组患儿看，感染尤其是上呼吸道感染是婴幼儿良性颅内压增高的常见原因。这是因为感染时白细胞聚集，使蛛网膜下腔及蛛网膜颗粒中小血管淤滞，导致脑脊液吸收减少及运转障碍，从而引起本症 3、 4。维生素 D 缺乏是婴幼儿颅内压增高的又一常见病因，其临床特点为：年龄较小（均为小婴儿），一般状态良好，血钙低，用钙及维生素 D 后手足搐愵很快纠正。药物所致者常发生于用药后 2 3 天，如及时发现停药，多于 3 4 天后颅内压下降，症状消失。药物所致者是药量过大或是药物的副作用尚不十分清楚。 本组 29 例患儿中， 17 例在入院时误诊为颅内感染， 2 例误诊为维生素 K 缺乏症，误诊率达 65.5%。造成误诊的主要原因是：（ 1）对本症的认识不足；（ 2）诊断思路狭窄，不能细致分析病情，如遇发热伴惊厥或 /和前囟饱满的患儿，不能全面、综合地分析病情 ，而笼统地诊断为颅内感染。（ 3）忽视简单但特异性强的体格检查。遇有以其他症状为主诉入4 / 4 院的，询问病史要详细，查体要细致，以免遗漏重要体征。如维生素 D 缺乏的患儿， 4 例面神经征阳性， 1 例腓反射阳性，而这些检查在病初时均容易被忽视不做。另外，如本组中头孢拉定所致者，是以发热在当地用药后出现血尿而来诊，入院后经检查发现有颅内压增高表现而确诊。所以，当患儿出现惊厥或前囟隆起、颅缝分离时，要详细询问病史及用药史，当无局灶性定位体征、腰穿脑脊液压力增高而常规及生化正常、颅脑 CT 扫描亦无异常时，即应考虑为良性颅内压增高。 参 考 文 献 1 李万镇 .儿科危重急症的诊断与治疗 M.北京 :中国科技出版社 ,1996,313-314. 2 吴希如 ,林庆 .小儿神经系统疾病基础与临床 M.北京 :人民卫生出版社 ,2000,682-683.