完善机制规范管理 有效预防与处理医疗纠纷

1 / 8 完善机制规范管理 有效预防与处理医疗纠纷 宁波市卫生局 2016 年全国卫生工作会议交流材料 XX 年 3 月 1 日，宁波市医疗纠纷预防与处置暂行办法（以下简称暂行办法）以市政府令的形式正式实施，两年来，全市重大医疗纠纷的处置取得了显著成效，较好地维护了医疗机构的正常工作秩序，有效保障了医患双方的合法权益，大大促进了和谐医患关系的构建。 一、主要做法 （一）坚持一条原则。暂行办法遵循预防为主、依法处置、公平公正、及时便民的原则。各级医疗机构首先要提高医疗服务质量和水平，确保医疗安全，其次要做好防范 预案，并报卫生行政部门和公安机关备案。调委会、理赔处理中心、医疗机构以及相关部门在处置医疗纠纷过程中，必须及时按规定程序，依法公正执行和操作。 （二）建立两个机制。暂行办法最鲜明的特色是两个机制的建立与创新。一是推行医疗责任保险，在国务院医疗事故处理条例原有三条途径的基础上，对其中医患双方协商途径进行了突破和创新，明确医疗机构按国家和市有关规定参加医疗责任保险，承担医疗责任保险的保险机构应设立医疗纠纷理赔处理中心，并由医疗纠纷理赔处理中心以相2 / 8 对第三方介入形式把纠纷从院内转移到院外进行处理。二是实施 医疗纠纷人民调解机制，明确设立市和县（市）区医疗纠纷人民调解委员会，具体负责医疗纠纷的人民调解工作，并对工作职责、程序、时限作了明确规定，同时组建由医疗、法律等专家组成的专家库，为第三方处置医疗纠纷提供医疗、法律等咨询服务，从而在现行法律框架下探索第三方介入的医患协商处置途径。 （三）践行三点突破。一是为了防止国有资产任意流失，暂行办法规定，医疗纠纷发生后，患方索赔金额在 1 万元以上的，参加医疗责任保险的医疗机构应当委托理赔处理中心参加处理，医患双方不再另行协商。二是为了切实维护医疗机构的正常工作秩序， 对现场处置中最为棘手的尸体问题进行了规定，即患者在医疗机构内死亡，患方拒绝将尸体移放太平间或殡仪馆，劝说无效的，现场处置民警可以依法移放尸体。三是为了正确引导舆论，规定了新闻机构和新闻记者应当遵守有关法律、法规规定，恪守职业道德，力求客观公正，对真相未明、调查结果尚未公布的医疗纠纷不作失实报道。 （四）密切四方合作。暂行办法明确规定了公安、司法、卫生、保监等政府相关职能部门在加强医疗机构治安管理、保障医患双方合法权益、加强医院质量管理、正确发挥人民调解作用和合理合规统一标准理赔等方面的职责义务，3 / 8 较为详 细地规定了相应的处理程序，建立了具体的工作制度和操作规范，形成了政府各相关职能部门共同参与重大医疗纠纷处置，协力维护社会稳定的良好工作机制，为依法妥善处置医疗纠纷发挥了积极的作用。 二、实施成效 暂行办法实行之初，市级 10 家医院率先参加了医疗责任保险，此后又陆续有 208 家医疗机构加入医责险；全市共建立了 9 个医疗纠纷人民调委委员会，调解机构覆盖全市各县（市、区），人员配备和办公设施基本符合调解服务需求。截至 2016 年 11 月底，市医疗纠纷理赔处理中心和各级人民调解机构共受理医疗纠纷 1119 起（因患者 死亡引发纠纷 346 起），已协商调处终结 834 起，正在法院诉讼 13 起，治疗未终结 34 起，正在引导尸检和鉴定 17 起，正在协商中221 起，结案率为 74.53%。 （一）处置更加规范，医疗机构正常秩序得到较好维护。通过暂行办法的全面实施，医患双方通过医疗事故技术鉴定、尸检和法院诉讼等途径明确争议责任、依法解决医疗纠纷的案例逐渐增多，依法处置医疗纠纷的良好氛围基本形成。 2016 年上半年，全市分别有 11 起和 71 起医疗争议申请省级和市级医疗事故技术鉴定，比 XX 年同期分别上升了 22%和 78%。（注： XX 年 3 月 1 日才开 始实行，无法参照对比。）4 / 8 另外，全市 “ 医闹 ” 现象得到了有效遏制，大多数重大医疗纠纷都能在半天内成功由院内转移至院外处理，较好地维护了医疗机构正常的医疗秩序。 2016 年上半年，公安机关介入起数和拘留人数比 XX 年同期分别下降 76%和 96%，医务人员被打人数和医疗机构被砸起数比 XX 年同期分别下降 38%和33%。 （二）调查更加科学，患方合法权益得到切实维护。医疗纠纷理赔处理机构中，超过 85%的工作人员都有医学专业工作背景，有的还曾担任过医院院长、医务科科长等职，具有相当丰富的临床医学和纠纷处置经验。在集体讨论案例 的基础上，遇到疑难、复杂的案例时，他们还向相关专家咨询意见。医疗纠纷调解委员会隶属于司法行政部门，所有经费由各级政府财政保障，还配有医学、法律等专家组成的专家库，作为其医疗纠纷调解的技术支持。强大的技术力量支撑和独立第三方的介入使医疗纠纷的调查和结论更加客观、科学、合理，切实维护了患方的合法权益，受到了患方的高度认可。一年多来， 89 起医院方面报告无责任的医疗纠 纷，经过理赔处理机构和调委会工作人员反复调查和组织专家论证，找到了院方存在的过失，并及时给予患方相应的赔偿。对患方的问卷调查显示，没有一位认为第三方介入处置医疗纠纷是不公正的，对处理结果满意和基本满意的达到 98.5%，同时，理赔处理中心还先后收到患方送来的锦旗 11 面。 5 / 8 （三）理赔更加透明，国有资产流失得到有效遏制。在重大医疗纠纷的调处过程中，理赔处理机构和人民调解机构在坚持严格依据国务院医疗事故处理条例规定的赔偿标准基础上，充分考虑宁波经济社会发展现状和纠纷实际情况，力求理赔标准统一化、理赔服务透明化 、患方利益最大化，在维护患方利益的同时，也有效防止了国有资产的无序流失。据统计， 2016 年上半年，全市调处终结的 219 起纠纷中，患方索赔金额 2522.1 万元，协议赔偿金额 669.09 万元，比XX 年同期下降 46.46%。 （四）问责更加有力，医疗质量监管得到明显加强。暂行办法全面实施期间，市卫生局根据理赔处理中心提交的相关材料，及时掌握了各医院的医疗缺陷和过失。为督促整改和加大责任追究力度，市卫生局共发放重大医疗纠纷责任追究书 379 份，要求医疗机构详细分析责任原因，切实提出整改措施，并上报对当事医务 人员的责任追究情况，在整个卫生系统内敲响了警钟。各医院根据市卫生局发放的责任追究书召开了专题会议，认真剖析，吸取经验教训，通过举行全院医疗纠纷通报会等形式要求全体医务人员举一反三，引以为戒，通过诫勉谈话、单位局域网上书面检讨、口头警告等方式对当事医务人员进行警示教育，还加大了对责任程度较大当事医务人员的经济和行政处罚力度。同时，各医院将6 / 8 整改和责任追究情况及时向市卫生局作出反馈。据统计，2016年上半年全市共有 3名医务人员因严重违反技术操作规范被解聘或辞退，共有 2 名医务人员因在医疗纠纷中承担主要责任被高职低聘 ，起到了明显的警示教育作用，也促进了医务人员学习钻研医疗业务知识，关注医疗质量管理，一定程度上促进了医疗质量的提升，有效保障了患者的就医安全，维护了患者的健康权益。 三、初步体会 （一）政府引导支持是医疗纠纷处置取得成效的根本保证。市委、市政府高度关注和重视医疗纠纷的预防和处置，市委、市政府主要领导多次作出重要批示，市人大、政协将建立医疗纠纷解决机制作为重要提案议案进行督办。 XX 年，成岳冲副市长先后三次与各相关部门领导座谈，明确提出要加快探索建立解决医疗纠纷长效机制。 XX 年 7 月，在暂行办法取得初步成 效的基础上，市政府再次召开各相关部门领导参加的医疗纠纷预防与处置座谈会，明确要求在全市加快推广实施暂行办法。各级党委、政府的重视为我市推广实施暂行办法奠定了扎实基础。 （二）部门配合参与是医疗纠纷处置取得成效的基本条件。暂行办法实施以来，各级政府和相关行政部门密切协作，确保了医疗纠纷处置程序流畅，形成了强大的合力。市司法局、市卫生局、市财政局和市保监局等相关部门先后联合制7 / 8 订出台了宁波市实施医疗责任保险的若干规定和关于全面推行医疗纠纷人民调解工作机制的通知等相关文件。各县（市）、区地方行 政部门克服自身困难，积极筹措资金，及时成立了医疗纠纷人民调解委员会。公安机关在处置重大医疗纠纷过程中能及时组织警力赶赴现场，开展教育疏导，维护医疗秩序，对在医疗机构拉横幅、停尸闹丧、设灵堂、殴打医务人员和侵犯医务人员人身自由等违法行为进行了有力打击。各级相关部门密切协作，进一步规范完善了医疗纠纷预防处置流程，有效提高了医疗纠纷处置的效率。 （三）制度设计科学合理是医疗纠纷处置取得成效的重要保证。暂行办法坚持预防为主的原则，督促各级医疗机构要严把医疗质量关，减少医疗纠纷的发生。同时，保险理赔处理机制 和人民调解机制通过第三方介入的形式把纠纷由院内转移至院外处理，既维护了医疗机构的医疗秩序，又增加医疗纠纷处置的公平性、专业性和规范性。医疗责任保险将医责险、财产险和火灾险等捆绑为统保项目，坚持医责险保本、统保项目微利原则，确保了理赔处置公平公正。科学合理的制度设计弥补完善了既往医疗纠纷预防、处置、理赔等各环节的不足之处，有效维护了医患双方的合法权益。 （四）操作规范公正是医疗纠纷处置取得成效的有效途径。暂行办法实施以来，理赔处理机