对交通事故伤患者规范化护理的初探

1 / 5 对交通事故伤患者规范化护理的初探 浙江省金华市中医院 蔡妮灵 摘要：交通事故患者伤情复杂、多变，规范化护理是抢救质量的关键，本文对规范护理提出了程序化的探讨。 关键字：事故 护理 规范 当今社会，经济飞速发展，工作、生活节奏大大加快，交通事故频发生严重威胁人类生命的安全。交通事故患者大多具有伤情复杂、病情变化快、并发症多、死亡率相对较高等特点。对此类患者实行规范化护理，使患者在第一时间得到了救治，为抢救患者赢得了机会。 一、临床护理资料 本组资料：男 11 例，女 9 例，年龄 4 74 岁，其中 1738 岁 13 例，占 65%。致伤原因以撞击为主；受伤部位 3 6个，平均 3.6 个。其中颅脑伤伴胸腹伤 4 例，胸部伤伴腹部伤 4 例，胸腹联合伤 2 例，腹部伤伴四肢伤 3 例，胸部伤伴四肢伤 5 例，其它 2 例。创伤合并失血性休克 18 例，占 90%。死亡 1 例，死亡率为 5%。 二、护理 1 尽快配合医生实施一问、二看、三测、四摸、五穿刺的五步规范检诊程序，尽快及早明确诊断。 一问：内容有，受伤处位、外力方向、外伤史、伤后表现2 / 5 及初步处理。如患者不能配合主诉当时受伤情况，应尽快询问目击者或跟陪人员；二看：看呼吸、面色、瞳孔、结膜及伤部情 况；三测：是指测血压，以初步判断患者是否处于休克状态；四摸：皮肤的温湿度、摸脉搏、气管的位置、腹部压痛及反跳痛、四肢有否异常活动；五穿刺：对疑有胸腹腔损伤应立即进行诊断性胸腹腔穿刺，必要时重复穿刺，对穿刺阴性可疑腹腔损伤者，应及时进行腹腔灌洗。 2 快速实施一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试、六包扎等急救护理措施。 （ 1）要尽一切可能保持呼吸道通畅，充分给氧：交通事故病例都有不同程度的低氧血症，早期给氧可提高组织血氧含量，改善机体缺氧状态。对合并头面部伤、胸部伤患者，常出现舌后坠、血液、痰液阻塞呼吸 道，可应用舌钳、放置口咽通气导管、清除呼吸道分泌物，要在必要时实施气管插管或气管切开，予中流量吸氧或呼吸机辅助呼吸。以达到及时畅通呼吸道、以使患者缺氧状况得到有效的改善。 （ 2）快速扩容，建立有效的静脉通道：快速扩容，快速恢复有效的循环血容量，这是抢救成功的关键。患者入院后立即建立两条以上的静脉通道，头胸部伤建立下肢通路；腹腔脏器、骨盆及下肢损伤，选用上肢、颈外静脉、锁骨下静脉为宜，以免输入的液体在损伤部位分流，加重损伤部位的充血水肿，而不能有效扩容。但对颅脑损伤为主的多发伤，3 / 5 如无休克征象应限制入量。选用 16 18G 动静脉留置针较好，该针管径粗、补液速度快。对穿刺困难者应进行静脉切开或深静脉置管。首选平衡盐液。 （ 3）配血：在静脉穿刺成功后，立即抽取血标本，交叉配血，尽快补充全血。 （ 4）置管：留置胃管、尿管，记录每小时尿量；对伴有血气胸者及时配合医生置胸腔闭式引流管，并观察引流液的颜色、性质和量，观察是否有进行性血胸存在。 （ 5）皮试：遵医嘱及时作青霉素、奴夫卡因、 TAT 皮试，根据结果尽快使用抗生素，有效预防术后感染的发生。 （ 6）包扎：对开放性骨折及出血伤口均采用加压包扎，夹板初步固定伤肢，以便待病情稳定后进一步处理。 3 采取必要护理措施，防止并发症的发生 （ 1）监测：交通事故患者常规监测看心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度，在这里必须明确，一定要根据伤情的不同采取不同的监测项目。对呼吸功能不全使用呼吸机者，监测潮气量、每分通气量、气道压力等；对循环功能紊乱或衰竭者，应用中心静脉管或漂浮导管监测中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管楔压，并计算出心排出量、每搏输出量、氧耗量和氧输送等。对颅脑伤者监测颅内压、意识、瞳孔改变4 / 5 等；肾 功能监测项目为每日血、尿电解质，每小时尿量等。根据需要进行凝血及肝功能等监测。发现异常情况及时报告医生。 （ 2）护理：严重多发伤患者伤情复杂、留置管道较多、卧床时间也长，很易发生各种并发症，这对护理工作提出了更高的要求。针对每位患者的具体情况制定详细而具体的护理计划，建立治疗和护理执行单，对所有的治疗、观察、基础护理项目安排具体的执行时间，执行后准确作标记，切实保证护理工作的及时准确无误。 4 对患者的心理护理 交通事故伤患者多为青壮年 (占 65%)，对突然的致伤打击根本无任何思想准备，相关知识又十分缺 乏，大多患者的心理反应通常表现为愤怒、忧虑、压抑。对这类患者，护理工作突出的一点是关心安慰患者，使患者从惊慌的阴影中解脱出来。要有忙而不乱的工作节奏，以高质量的护理技术赢得患者及亲属的信任，使患者保持良好的心理状态。 对交通事故患者的先期护理，执行程序化护理是保证交通事故患者抢救质量的重要环节，是成功救护的可靠保障。 参考文献 1王正国：加强交通事故伤的研究 .中华