心律平异搏定对阵发性室上速疗效对比

1 / 5 心律平异搏定对阵发性室上速疗效对比 【论文关键词】阵发性室上速；心律平；异搏定 【论文摘要】目的：对比心律平和异搏定对阵发性室上性心动过速 (PSVT)的治疗效果及各自的副反应比较。心律平和异搏定对阵发性室上性的治疗效果差异无统计学意义(P 0.05)，副作用异搏定较心律平高。结论： PSVT 应首选心律平，异搏定可作为一线药物，须注意其副作用。 心律平、异搏定均为抗心律失常药物，尤其应用于终止阵发性室上性心动过速 (PSVT)的治疗。本文总结我院急救科 2001 年至 XX 年收 治的 48 例临床资料，并对两个药物进行比较，为临床治疗阵发性室上性心动过速提供参考。 1 资料与方法 1.1 心律平治疗组 24 例，男 18 例，女 6 例，年龄 18 63 岁，平均 39岁；有 PSVT 发作史 20 例，时间 2 15 年；诊断预激症候群8 例，冠心病 6 例，病因未明 10 例；发作至就诊时间 0.2510h，平均 4.1h。 2 / 5 1.2 异搏定治疗组 24 例，男 19 例，女 5 例，年龄 17 65 岁，平均 36.6岁；有 PSVT 发作史 21 例，时间 8 15 年；诊断预激症候群10 例， 冠心病 2 例，高血压病 1 例，病因未明 11 例；发作至就诊时间 0.5 9h，平均 3.4h。 1.3 治疗方法 每例均用 12 导联心电图证实为 PSVT。常规心电监护，测量治疗前后血压、吸氧，建立静脉通道，记录开始用药时间及终止 PSVT 时间，用药剂量，观察记录患者治疗过程中出现的主观症状如心慌、心悸、胸闷、胸痛、气短、窒息感、头晕、恶心以及客观体征如低血压、心律失常等，以统计治疗的不良反应。异搏定组以异搏定 5mg+10%葡萄糖 20ml静注，5 10min 注完，如无效 15min 后重复一次；心律平组以心律平 70mg 10%葡萄糖 20ml静注， 5 10min注完，无转律 15min重复一次。 1.4 疗效评价 两组均以用药后 30min 内转为窦性心律为显效，否则为无效。 2 结果 2.1 心律平组显效 22 例，显效率 91.3%，无效 2 例，3 / 5 无效率 8.7%，转律时间最快为 2min，最慢为 33min，平均12min；转律方式为突然转为窦性心律 16 例，心率变慢后逐渐转为窦性心律 6 例，显效最小剂量为 15.25mg，无效 2 例亦有心率减慢至 110 130 次 /min。 2.2 异搏定 组显效 20 例，显效率 83.3%，无效 4 例，无效率 16.7%。无效的 4 例匀为预激症候群合并 PSVT。转律时间最快为 3min，最慢为 18min，平均 9min。转律方式为突然转为窦性心律 18 例，心率变慢后逐渐转为窦性心律 2 例。显效最小剂量为 3mg。无效 2 例只是心率稍减。 2.3 不良反应 心律平组头晕，短暂低血压 1 例，不良反应率 4.2%；异搏定组 2 例转律后出现短暂 I 度 I 型房室传导阻滞，持续2 5min 自行恢复正常窦性心律，一过性窦性心动过缓 2 例，不良反应率 16.7%。 3 讨论 3.1PSVT 中 90%以上为房室折返性心动过速和房室结折返性心动过速，折返性心动过速的持续有赖于折返环路各部分组织传导时间的总和长于各组织的有效不应期，当任何一部分组织的有效不应期长于传导时间总和或某部分组织4 / 5 发生阻滞时，均可终止折返的发作。 3.2 心律平是 Ic 类抗心律失常药，具有抑制钠通道、钙通道和阻滞作用，可抑制房室结及希浦系内传导，延长或有效地阻滞房室结快径路及旁道逆向传导功能，从而终止心动过速，对 PVST 有良好的治疗作用，近年来已被临床医生广泛应用。本组显效率 91.3%，其中 8 例 为预激症候群合并PSVT， QRS 0.12s，应用心律平治疗全部显效，优于异搏定治疗组。 3.3 异搏定是一种钙内流阻滞剂，阻断慢通道，抑制窦房及房室传导，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量，有缓和的降血压作用。文献报道是治疗 PVST 的首选药物，显效率达 87 100%不等。本组显效率 83.3%，与文献报道大致相符，其中 10 例为预激症候群合并 PVST， QRS 0.12s，有 4 例无效。说明异搏定对经旁路下传的 PSVT 治疗效果较差。 3.4 心律平、异搏定是治疗 PSVT 的有效药物，一次异搏定 5mg 或心律平 70mg 静注安全性较大，毒副作用小。但重复应用应间隔 15 20min 以上。作者曾观察到，一次用药无效者，重复用药也可显效。对房室传导逆向型房室折返性心动过速避免使用异搏定，因该药会导致房室结不应期延长和旁道不应期缩短，可使发展为房扑、房颤而易诱发致命性室性心律失常；对于急性心肌梗死后的病人心律平可明显增加死亡率而限制使用。从转复成功率、平均起效时间、不良5 / 5 反应率等全面衡量，心律平可作为复转 PSVT 首选药物；异搏定转复成功率与心律平比较，差异无统计学意义 (P0.05)，平均起效时间与心律平差不多，不良反应率则逊 于心律平 (P 0.01)，可作为一线药物。 3.5 任何抗心律失常药在治疗心律失常的同时也有潜在的致心律失常 对 PSVT 患者应用心律平、异搏定治疗的同时，要考虑到其副作用，应加强心电监护，密切观察病情，及时采取积极有效的抢救措施；对发作时出现心绞痛、心功能不全、晕厥或休克等严重症状或应用药物治疗仍不能终止 PSVT者，应立即行电复律治疗。 毕业论文