市卫生局局长在实施基本药物制度动员会议上的讲话

1 / 12 市卫生局局长在实施基本药物制度动员会议上的讲话 （ 2016 年 12 月 24 日） 各位领导，同志们： 我市是第二批实施基本药物制度的地区。今天，市政府在这里召开动员大会，对我市实施基本药物制度工作进行部署，吴市长将作重要讲话，希望卫生系统的同志们认真加以贯彻落实。现在，我就卫生系统基本药物制度实施工作讲四点意见。 一、准确把握基本药物制度的核心内容 基本药物制度的概念是由世界卫生组织于 1977 年提出的，指的是能够满足基本医疗卫生需求、剂型适宜、保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得的药品 ，主要特征是安全、必需、有效、价廉，目前，全世界约有 160 个国家和地区拥有正式的基本药物目录。我国的国家基本药物制度，是党中央、国务院为维护人民群众健康、保障公众基本用药权益而确立的一项重要的国家医药卫生政策，是国家药品政策的核心和药品供应保障体系的基础。建立国家基本药物制度，对于保证基本药物的足量供应和合理使用，改革医疗机构 “ 以药补医 ” 的机制，减轻群众基本用药负担等方面具有重要意义。同时有利于促进药品生产流通企业资源的进2 / 12 一步优化和整合。国务院计划用三年时间完成实施工作。其核心内容有这样几点： 一是基 本药物的遴选。 2016 年 8 月 18 日国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）正式公布，包括化学药品、中成药共 307 个药物品种，其中化学药品和生物制品 205 个品种，中成药 102 个品种。去年，省里根据本省情况又增加了 292 种非基本药物，按照基本药物的政策补充配备使用；今年对省增补、但实践中不太合适的 37 个品种从目录中划出，另外增加 35 个常用品种，省增补药品共 290 种。这样，目前我省供基层使用的基本药物共 597 种。二是药品集中采购、统一配送。基本药物由省级统一公开集中采购，统一配送。三是价格全省统一招标 确定。四是实施基本药物制度的基层医疗机构，只能配备和使用国家的 307个和省增补的 290 个药品品种，不得使用其他非基本药物。五是所有 597 种药品都是零差率销售。就是按省招标采购价格，进什么价卖什么价，不加 1 分钱。六是基本药物纳入城镇职工医保、城镇居民医保和新农合报销范围，其报销比例还应高于非基本药物。七是政府在绩效考核的基础上，在增加服务收费的同时，对实施基本药物制度的医疗机构给予财政补助。既确保人民群众得到实惠，又要调动医务人员的积极性。 二、总结回顾我市实施基本药物制度准备情况 3 / 12 （一）高度 重视，加强对实施基本药物制度的领导 一是成立领导组织。卫生局成立了以主要负责人为组长的实施基本药物制度工作领导小组，明确专人具体负责相关工作。二是统一思想认识。多次召开领导班子会议、基层医疗卫生单位负责人会议，传达基本药物制度相关文件的主要精神，统一卫生系统干部职工的思想认识。三是多次会办研究。市委、市政府领导先后多次听取了基本药物制度实施准备工作情况汇报，并就基本药物制度实施工作组织有关部门会商，肖市长先后组织召开了不同层次的座谈会。市政府第 31 次、 32 次常务会议连续两次研究基本药物制度实施的相关问 题。 （二）结合实际，制定基本药物制度的实施方案 一是广泛调研。组织外出学习，市政府办牵头，组织财政、人社、编制和卫生等部门负责人到靖江、东台考察，卫生局还组织人员到通州等地学习，借鉴先进做法。深入基层调研，分管市长带领卫生局班子成员到部分镇、村医疗卫生机构走访，听取基层意见。对所有民营医院进行调研，广泛征求各方面的意见和建议。二是认真测算。财政局会同卫生局对基层医疗卫生单位 XX-2016 年经常性收支进行了测算，并到部分镇进行核实，基本掌握了基层医疗卫生机构的运行状况，为落实补助政策提供了依据。 三是制定方案。市4 / 12 长常务会议原则同意了大丰市实施国家基本药物制度工作方案，对实施范围、编制核定标准、补助标准和方式等核心问题进行了明确。 （三）落实措施，保证实施前后工作的顺利过渡 一是加强药品管理。卫生局下发了关于加强基层医疗卫生单位药品购销管理工作的紧急通知和关于进一步做好基本药物制度实施准备工作的通知两个文件，要求各基层医疗卫生单位进行库存药品清理，合理控制药品库存；严格控制药品采购，原则上不得再采购非基本药物；采购计划要报卫生局批准后方可参加招标。二是开展业务培训。下发关于开 展基本医疗卫生机构医务人员医改知识培训工作的通知，要求全员培训； 11 月 17-23 日， 14 名镇卫生院院长分两批参加了省卫生厅组织的培训； 10 月 19 日 -21 日，举办三期国家基本药物临床应用指南、国家基本药物处方集培训班，同时进行了相关政策的宣传，基层医疗卫生单位临床医生、药剂人员和卫生室室长近 600人参加了学习。三是广泛宣传动员。多次组织召开基层医疗卫生单位负责人吹风会，宣传基本药物政策，并要求将相关精神传达到单位职工和乡村医生； 12 月 16 日起，在大丰日报每周健康版上开展连载宣传。 三、 全面做好实施基本药物制度的各项工作 5 / 12 根据上级要求和市政府的安排，我市实施基本药物制度时间统一从 2016 年 12 月 26 日零时起执行。实施范围是所有镇卫生院和村卫生室、大丰市第三人民医院和黄海社区卫生服务中心及所属社区卫生服务站、 13 所改制民营医院。由于时间紧、任务重，我们要高度重视，精心组织，集中精力，扎扎实实做好以下八方面的工作。 （一）统一思想认识 一是要摒弃消极认识。实施基本药物制度，取消药品价格加成，切断了医疗卫生机构收入的主要来源，对基层医疗卫生机构的运转、稳定和发展带来了挑战。不少 管理者和基层医务人员对各级政府的政策性补偿能否及时足额到位表示担心，对将来的发展方向感到迷茫。为此，我们要加强政策的学习，充分认识到实施基本药物制度是作为国家医药卫生体制改革的一项重大政策突破，各项配套改革措施日趋完善，补偿办法会逐步规范，实际补偿水平将会逐步提高。 二是要避免盲目乐观。近几年来，各级财政对卫生投入的绝对值明显增加，基层医疗卫生机构的条件明显改善，卫生经济政策逐渐明朗化，部分卫生人觉得 “ 春天到了 ” ，政府要 “ 包下来了 ” 。对此，我们要清醒地认识到，深化医改的涉及面非常广，需要投入的项目非常 多，地方财政的压力陡然加大，实施基本药物制度后， “ 核定任务，核定收支，绩效考核补助 ” 办法还有可能由于财政承受能力有限而不6 / 12 能完全到位，基层医疗卫生机构必须加强内部管理，减少不必要的支出努力达到收支平衡。 三是要积极沉着应对。实施基本药物制度是医药卫生体制改革的重点和难点，形象地说，是医药卫生体制改革的“ 深水区 ” ，从国家到地方，各级政府非常重视。卫生系统广大干部职工要树立责任意识、机遇意识，以良好的精神面貌，改革必成的信念，积极主动的态度，求真务实的作风，扎实有效的措施，把基本药物制度落到实处。 （ 二）进一步强化宣传，营造良好的舆论氛围。基本药物制度是一项全新的政策设计，群众对其比较陌生，持有怀疑态度的大有人在，我们还要进一步扎实开展宣传工作。 一是多种形式宣传。大丰日报从 12 月 16 日开始连载基本药物知识问答，市电视台今晚也将播出专访，卫生局网站要大容量进行宣传。各镇要在主要街道悬挂标语进行宣传，卫生院、改制民营医院、社区卫生服务中心门诊大厅显目位置要设置宣传戗牌，各卫生室、社区卫生服务站要在宣传栏内张贴宣传画，卫生局统一印制的 10 万份宣传材料要广泛分发。 二是把握重点宣传。针对药 品价格、药品质量等群众关心的热点进行有重点的宣传；把常用药品、慢性病人用药的价格对比进行广泛宣传。 7 / 12 三是要主动公示宣传。对常用药品目录、价格、基本医疗收费标准等通过制作板块、显示屏滚动等形式进行宣传。 （三）规范药品管理。在药品价格上，对于目录内原来招标采购的药品，同厂家、同规格的按不高于省招标采购价格执行；同规格、不同厂家的按实际购进价或同规格省最低招标采购价销售；其它品种及所有目录外药品全部按实际购进价零差率销售。在用药目录方面，根据医疗机构的级别确定不同的用药目录。在 45 天过渡期内，各单位目录外药品仍可以零差率销售使用；但 2 月 10 日过渡期之后，镇卫生院、社区卫生服务中心和改制民营医院只能使用国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）（ 2016 年版）和江苏省基层医疗卫生机构增补药物目录（ 2016 年版 基层部分）内药品；村卫生室和城市社区卫生服务站只能使用国家基本药物目录内药品。在药品采购上，实施基本药物制度后，各医疗卫生单位要认真准确编制药品采购计划，最初三个月内，可以每月上报采购计划二次，三个月后每月上报一次，所有药品均在省药品集中招标采购平台上操作。具体 办法另行通知。在药品配送上，经遴选，我市基本药物由江苏省盐城药业有限公司和大丰市医药有限公司两家企业配送，各单位要根据服务态度、品种齐全率、配送及时率等指标对配送企业进行评价，相关信息要及时反馈到局职能8 / 12 科室。同时，在配送企业服务到位的情况下，要按约定的时间及时回笼货款。村卫生室使用药品继续由各卫生院代购。 （四）进一步开展相关知识培训。本月初，我局下发了关于开展基层医疗卫生机构医务人员医改知识培训工作的通知，各单位要有针对实施基本制度，进行有重点的强化培训。一是要学习政策。要把基本药物的含义、什么 是基本药物制度以及为什么要实行基本药物制度等政策性问题向医务人员讲清楚、讲透彻。二是要加强业务培训。 9 月份，我局组织了国家基本药物处方集和国家基本药物临床应用指南集中培训，但是与培训大纲要求的 74 学时相比，时间显然太短，而且还不包括省增补的药品。各单位要自行组织临床、药剂、护理和村医在内所有医务人员进行培训，特别是要利用卫生部委托健康报网站开通的 “ 国家基本药物临床应用专题讲座 ” 视频进行学习。三是要组织开展讨论。各个单位、每个临床医生都有自己的用药习惯，这种固化的思维很容易与新政策发生冲突。各单位 要组织医务人员进行讨论，特别是围绕常见病、多发病的诊疗方案进行交流，缩短新要求与传统观念的磨合期。四是要进行知识测试。 12月 26 日上午，全市 60 名医务人员将集中参加盐城市组织的国家基本药物处方集和临床应用指南考试，请各单位做好相关准备工作。 9 / 12 （五）调整医疗保险用药目录。 2 月 10 日后，镇卫生院、社区卫生服务中心、改制民营医院城镇职工、城镇居民和新农合参合对象的用药目录调整为国家基本药物目录和省增补目录，定点社区卫生服务站、村卫生室用药目录调整为国家基本药物目录；市直医疗机构仍执行原目录。 （六）严格实施绩效考核。一要建立分级考核办法。市财政局、人社局、卫生局已经制定下发了对各镇卫生院和民营医疗机构的绩效考核办法；各镇卫生院要制定对村卫生室和乡村医生的考核细则，报卫生局批准后实施；各基层医疗卫生机构要根据市政府对基层医疗卫生机构和公共卫生机构实施绩效工资的安排，适时制定内部医务人员绩效考核办法，经职工大会讨论通过并报备案后实施。二要确定核心考核指标。市对各镇卫生院及民营医院的考核重点将围绕门诊人次、住院人次、转诊率、均次费用、药占比和群众满意度等指标进行；各单位要通过建立以公益性质为导向、 以服务质量和效率为核心、以岗位责任和绩效为基础的奖惩机制，合理拉开医务人员的收入分配档次，调动基层医疗卫生人员积极性，提高服务的质量和水平。三要完善成本核算制度。进一步细化运行成本，控制业务支出，真正做到增收节支、开源节流。 （七）进一步规范执行物价政策。一是基本药物一律实行零差率销售。各基层医疗卫生单位不得以任何理由在省10 / 12 中标价基础上对基本药物加价。二是梳理服务性收费。在国家、省关于一般诊疗费的具体执行政策尚未出台前，各单位要对体现劳务价值的原有收费项目进行梳理，部分单位在药品加价时期免收的挂号费、诊 疗费、出诊费等服务性收费要按规定收取，这也是减轻财政负担的一个重要措施。各医疗卫生机构不得恶意价格竞争。三是不得多收费、乱收费、分解收费。医疗卫生服务的各项收费政策性很强，只有严格执行，才能反映真实的经常性收支差额，为今后的补助政策制定提供更加可靠的依据。 （八）进一步落实会计制度。一是建立卫生会计集中核算中心。 14 个镇卫生院的财务近期将集中到核算中心，统一管理。这是公共财政对卫生投入达到一定规模后的客观要求，各单位主要负责人和总账会计要全力支持。二是加大对民营医院的收支监管力度。改制方案中明确提出， 民营医院总账会计由卫生局统一委派。考虑方方面面的因素，到目前，卫生局并没有对各改制民营医院的财务进行实质性的监管。随着政府对基层民营医院通过购买服务的方式进行投入，必然要求对民营医院加强监管。三是要严肃财经纪律。各单位要认真执行会计制度，加强自律，不得通设立过账外账、编撰资料等造假手段，骗取财政补助资金隐瞒收入。违者将严肃查处。 11 / 12 四、切实加强实施基本药物制度的领导力度 一是建立组织。各单位都要建立基本药物实施工作领导小组，院长要亲自负责，亲赴一线，分管院长、药剂、后勤、财务、医疗等人员要密切 配合，协同作战。市卫生局机关有关部门也都要以实施基本药物制度为中心做好工作。 二是集中精力。今明两天是准备工作的最后两天，要集中时间、集中人力，抓紧做好各项准备工作，包括盘点、调价、公示、宣传、信息系统维护，正式实施后要及时发现，集中精力解决存在问题。 三是加强督导。从明天开始，市卫生局将组织力量对全市实施基本药物制度的落实情况进行全程督导，各单位也要对村卫生室实施情况进行督导。 四是加强监测。一是建立药品评价制度。各基层医疗卫生单位要继续按照药