急性毒蕈中毒６５例临床分析

1 / 6 急性毒蕈中毒例临床分析 论文关键词 急性；毒蕈中毒 论文摘要 目的：总结急性毒蕈中毒的临床治疗经验。方法： 根据患者的病情，进行常规治疗、解毒治疗、血液灌流 +血液透析等治疗。结果：痊愈 50 例（ 76.92%），好转 11 例（ 16.92%），自动出院 3 例（ 4.61%），死亡 1 例（ 1.54%）。结论：血液灌流对毒蕈中毒早期患者有明显的治疗效果。 毒蕈又称毒蘑菇 ,俗称野生蕈。农村地区自采新鲜野生蕈食用者较普遍。食用毒蕈可导致中毒，严重者可致多脏器损害，甚 至死亡 1。因毒蕈所含的毒素不同，引起中毒的临床表现也不尽相同。对我院 XX 年 1 月 XX 年 9 月收治因食用新鲜野生蕈而中毒的患者进行临床分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 65 例患者，其中，男 36 例，女 29 例，年龄 14 68 岁，平均（ 38.1216.23 ） 岁。所有患者均根据有食用野2 / 6 蕈史、用餐后多人发病且具有类似症状及流行病学调查而作出诊断。食用毒蕈种类不详，均为新鲜蕈烧后食用，食用量难以准确估计。从食用毒蕈至就诊时间 1 5 d。既往身体健康。 1.2 临 床症状及体征 服药后均出现不同程度的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。呼吸困难 2 例（ 3.08%），胸闷、心悸 16 例（ 24.61%），上腹部疼痛 64 例（ 98.46%）。体格检查：体温正常 48 例（ 73.85%），异常 17 例（ 26.15%， 37.2 38.6 ）；血压正常 29 例（ 44.61%），异常 36 例（ 55.38%， 145 180/90110 mmHg）。意识清楚，两肺均未见异常。心脏： HR 20 90 次 /min，早搏 8 例。腹部体征：多为中上腹部轻压痛，无反跳痛。肝、脾均未触及肿大，肝区叩痛 15 例（ 23.07%）。双肾区无叩痛。未出现溶血、精神异常。 1.3 实验室检查 1.3.1 血常规红细胞、血红蛋白均正常，白细胞正常16 例（ 24.61%），异常 39 例（ 60.00%， WBC 11.2109 24.6109,N 76.3% 92.6%），尿常规：正常 44 例（ 67.69%），异常 21 例 32.30%，尿蛋白 (+) (+)、潜血 (+) (+)，大便常规均正常。肾功能正常 58 例（ 89.23%），异常 7 例（ 10.77%， BUN 7.7 14.7 mol/L,Cr 120 722 mol/L ）。肝功能正常 22 例（ 33.85%），异常 43 例（ 66.15%， AST 403 / 6 657 U/L,ALT 92 403 U/L）；血清心肌酶正常 50 例（ 76.92%），异常 15 例（ 23.08%， CK 106 40 000 U/L、 CK-MB 84 875 U/L， LDH 1 379 7 186 U/L， -HBDH 762 1 349 U/L）。其中肝、心、肾均有损害的 20 例（ 30.77%）。 1.3.2 心电图正常 12 例（ 18.46%），窦性心动过速 45 例(69.23%)， ST-T 段压 低 6 例（ 9.23%），频发室性过早搏动 8例（ 12.31）。 1.4 治疗 1.4.1 常规治疗所有病例均给予催吐、洗胃，补液以纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，维生素 C，同时积极施以对症治疗。 1.4.2 解毒治疗二巯基丙磺酸钠 0.125 g 肌注， 2 次/d， 3 9 d；生理盐水 250 ml+谷光甘肽 1.2 g 静脉滴注， 1次 /d， 3 9 d。 1.4.3 血液灌流 +血液透析 20例多脏器受损的患者都在入院后 24 h 内行血液净化治疗， 1 次 /d，每次根据病情治疗 2 4 h，疗程 2 5 d。有肾功能受损严重的同时进行血液透析治疗。 1.4.4 呼吸机治疗 2 例呼吸困难，出现呼吸停止，行气管插管，呼吸机控制通气。 4 / 6 2 结果 痊愈 50 例（ 76.92%），好转 11 例（ 16.92%），自动出院 3 例（ 4.61%），死亡 1 例（ 1.54%），平均住院时间 6 d。出院时肝、肾功能和血清心肌酶恢复正常。 3 讨论 毒蕈种类繁多，我国有 80 多种，其毒素成分为含有数个氨基酸的多肽，属中分子物质，主要毒素有毒蕈碱、类阿托品样毒素、溶血毒素、神经毒素、肝 毒素。由于每种毒蕈含一种或多种毒素，故临床中毒症状比较复杂。根据临床表现可分为胃肠炎型、神经精神型、溶血型、中毒性肝炎型(肝肾损害型 )，以中毒性肝炎型最为严重 2。本文 65 例中毒者，均有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，表现为胃肠炎型；中毒性肝炎型 43 例（ 66.15%），肾损害型 7 例（ 10.77%），血清心肌酶异常 15 例（ 23.08%），而肝、心、肾均有损害者20 例（ 30.77%）。从本文可以看出，食用毒蕈中毒多有胃肠道症状，表现为胃肠炎型；肝脏仍是受损的主要器官，与吴世林等 3报道相符。本文有血清心肌酶异 常 15例（ 23.08%），与文献 2报道不同。 65 例中毒者未出现神经精神型和溶血型，与陈云兵等 4报道一致。在这 65 例中毒者中， 20 例有肝、心、肾的损害，属混合型，任成山等 5早有这方面的临床研究。本文有 2 例呼吸困难者出现了呼吸停止，用呼吸5 / 6 机控制呼吸，为呼吸肌麻痹所致，应为神经损害型。 血液灌流是血液借助体外循环，通过灌流器 (吸附剂 ) 清除外源或内源性毒物的方法。本组所采用的 HA 型树脂灌流器以大孔高分子树脂为吸附剂，主要吸附分子量为 0.5 5 ku 的物质，特别对与蛋白质结合紧密或脂溶性强的 物质吸附力强。蕈毒毒素多为中分子物质，在本吸附剂吸附范围之内。患者入院后早期进行血流灌流，可使血液中毒素含量迅速降低，减轻对靶器官的损害 6。结合本组病例的治疗总结，血液灌流对毒蕈中毒早期患者有明显的治疗效果，一般要求在 24 h 内接受治疗，最好能在 8 h 内进行血液净化治疗。 参考文献 1任成山，高全杰，陆海华，等 .毒蕈中毒临床类型及特征分析 J.中国急救医学 ,XX,25(11):781-784. 2陈灏珠 .实用内科学 M.第 12 版 .北京 :人民卫生出版社 ,XX.844-846. 3吴世林，孙智明，王清洋，等 .毒蕈中毒致爆发性肝衰与多系统器官衰竭 16 例报告 J.临床肝胆病杂志 ,1993,2(9):110-111. 4陈云兵，方玉兰 .急性毒蕈中毒 62 例临床分析 J.现代医药卫生 ,XX,23(4):54